Legge Regionale n. 22 del 2002

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1 Legge Regionale n. 22 del 2002

2 L.R. 22/2002: modello Veneto per la qualità di sistema MIGLIORAMENTO CONTINUO DELLA QUALITA Autorizzazione alla realizzazione Autorizzazione all esercizio Accreditamento istituzionale Accreditamento di eccellenza obbligatoria obbligatoria obbligatorio per le strutture sanitarie pubbliche e per le private che intendono erogare prestazioni per il SSN facoltativo e basato su standard internazionali

3 In base alla L.R. 22/2002 un azienda sanitaria viene accreditata se dimostra, durante la visita di verifica da parte dei valutatori regionali, la soddisfazione dei requisiti previsti. I requisiti dell accreditamento nell area sanitaria - sono impostati nel seguente modo: - n. 65 requisiti generali per tutta l organizzazione aziendale, per i quali è stato costituito un gruppo aziendale misto - n. 19 requisiti generali per funzione (=unità operativa complessa/distretto/dipartimento) + alcuni requisiti specifici solo per: anatomia patologica, medicina di laboratorio, medicina dello sport, screening oncologico, infezioni ospedaliere, salute mentale, servizio trasfusionale.

4 Per detti requisiti per funzione le singole UOC ospedaliere + Distretti stanno lavorando in base alla propria organizzazione interna I requisiti l autorizzazione all esercizio richiede l esistenza di vari elementi quali garanzie minime di qualità inerenti - prevalentemente - l ambito strutturale e tecnologico (essa è stata ottenuta della nostra azienda nel mese di novembre 2009) l accreditamento istituzionale esamina e giudica il modus operandi, l organizzazione, i processi

5 Tutti i requisiti dell accreditamento istituzionale si dividono in 7 aree (= argomenti) AREA 1. politiche, obiettivi ed attività AREA 2. valutazione del raggiungimento degli obiettivi programmati interni alla struttura AREA 3. informazione, comunicazione e gestione della conoscenza AREA 4. gestione delle risorse umane AREA 5. sistema informativo AREA 6. linee guida, procedure e regolamenti interni AREA 7. gestione, valutazione e miglioramento della qualità Esistono anche delle sottoaree all interno di queste N.B. il primo numero contenuto nel codice del requisito dopo la dicitura GENER se è generale (o altre codifiche se requisiti specifici) corrisponde alle aree sopra riportate

6 Scale di valutazione Nei requisiti di autorizzazione: valutazione dicotomica (sì/no) nei requisiti di accreditamento: valutazione su punteggio in percentuale» 0% assente» 60% presente ma migliorabile» 100% pienamente presente Per essere accreditata la struttura deve raggiungere un punteggio medio uguale o superiore a 60%; i requisiti con punteggio inferiore al 60% saranno oggetto di prescrizione A prescindere dal punteggio da noi assegnatoci in fase di autovalutazione (avvenuta nel gennaio 2010), i valutatori ci assegneranno un loro punteggio

7 La soddisfazione del requisito durante la visita di verifica si dimostra attraverso: le evidenze (principalmente) le spiegazioni degli operatori (équipe individuata) e le interviste dei valutatori agli stessi l osservazione da parte dei valutatori Le evidenze consistono in: Le evidenze consistono in: atti amministrativi (delibere, determine, note interpretative etc.) atti di programmazione regolamenti interni procedure, protocolli, linee guida, istruzioni operative, PDTA, PCA diagrammi di flusso verbali, audit lettere/note programmi informatici contratti, capitolati etc. (elenco esemplificativo)

8 N.B. Le evidenze sono condizione necessaria (anche se non sempre e del tutto sufficiente) per fornire prova della soddisfazione del d requisito. Quindi è necessario esibire un evidenza a supporto di un attivit attività svolta Gruppo di lavoro consigliato per l accreditamento l istituzionale Direttore di unità operativa complessa Coordinatore infermieristico di unità operativa complessa Coordinatore di dipartimento

9 La visita di verifica non è ancora stata programmata dalla Regione per la nostra azienda sarà comunicata almeno un mese prima e durerà una settimana circa si svolgerà per tutta l azienda in base ai 65 requisiti si svolgerà presso ogni UOC + distretto in base ai 19 requisiti per funzione verrà inviato il piano della visita di verifica (= programma) con i relativi giorni e tempi