ROBOTICA E TELEMEDICINA IN CARDIOLOGIA: l applicazione delle nuove tecnologie dalla bioningegneria alla medicina di base

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1 ROBOTICA E TELEMEDICINA IN CARDIOLOGIA: l applicazione delle nuove tecnologie dalla bioningegneria alla medicina di base Domenico NIGRO Direzione Sanità della Regione Piemonte Bibiana SCELFO IRES Telemedicina: linee guida in Regione Piemonte

2 Introduzione L evoluzione della dinamica demografica, con una quota crescente di popolazione anziana e patologie croniche, e la conseguente modificazione dei bisogni di salute della popolazione, rendono necessario una rivisitazione strutturale ed organizzativa della rete dei servizi, basata principalmente sullo spostamento dell asse assistenziale dall ospedale al territorio. L ICT in generale e la Telemedicina in particolare possono contribuire in maniera determinante nella riorganizzazione dell assistenza sanitaria. Telemedicina - Linee di Indirizzo Nazionali Approvate il 20 febbraio 2014 dalla Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e le province autonome di Trento e Bolzano Recepite dalla Regione Piemonte con DD n. 362 del 9 giugno 2015 Obiettivo: attuare una governance condivisa per implementare i servizi di Telemedicina

3 Integrazione della telemedicina nel Servizio Sanitario Per poter esercitare attività di telemedicina con oneri a carico del SSN le strutture interessate (Centri erogatori) devono: essere accreditate dalla Regione Piemonte per la disciplina specialistica per cui intendono attivare singole prestazioni di telemedicina o Percorsi Clinici Assistenziali (PCA o PDTA) attenersi al Documento per l erogazione della singola prestazione in Telemedicina e/o documento del PCA o PDTA, entrambi definiti dalla Regione attenersi al Documento di definizione degli standard di servizio Stipulare specifici accordi contrattuali per i servizi di Telemedicina

4 Integrazione della Telemedicina nel Servizio Sanitario Per poter esercitare attività di telemedicina senza oneri a carico del SSN, ovvero in regime privatistico le strutture interessate (Centri erogatori) devono: essere autorizzati all esercizio dall attività sanitaria dalla Regione per la singola disciplina specialistica attenersi al Documento, definito dalla Regione, di definizione degli standards di servizio

5 Integrazione della Telemedicina nel Servizio Sanitario I Medici di medicina generale ed i Pediatri di libera scelta, per poter esercitare attività di telemedicina a carico del SSN, devono: A) attenersi ai seguenti Documenti, definiti dalla Regione, per: l erogazione della singola prestazione in telemedicina; il Percorso Clinico Assistenziale (PCA o PDTA); la definizione degli standard di servizio B) stipulare specifici accordi contrattuali con Regione/ASL

6 Integrazione della Telemedicina nel Servizio Sanitario I liberi professionisti poter esercitare attività di Telemedicina devono: essere abilitati, iscritti all Albo Professionale e specialisti nella disciplina medica per cui intendono erogare servizi di Telemedicina specialistica attenersi agli specifici Documenti di definizione degli standard di servizio, identificati dalla Regione

7 Criteri per la scelta tra il servizio di medicina tradizionale e il servizio di telemedicina Se il costo del servizio di telemedicina (CT) è uguale, maggiore o minore del costo del servizio convenzionale (CS), ma l indice di efficacia del servizio di telemedicina (ET) è inferiore a quello del servizio alternativo (ES), si mantiene il servizio convenzionale Se il costo del servizio di telemedicina è minore o uguale rispetto al costo del servizio convenzionale (CT <= CS), ma l indice di efficacia del servizio di telemedicina è maggiore o uguale di quello del servizio alternativo (ET>=ES), si implementa il servizio di telemedicina Se il costo del servizio di telemedicina è maggiore al costo del servizio tradizionale, ma anche l efficacia è maggiore, si calcola il rapporto incrementale costo-efficacia: RICE = (CT-CS)/(ET-ES)

8 Accreditamento dei Servizi di Telemedicina Bibiana Scelfo Settore Sanità, IRES, Istituto di Ricerche Economiche Sociali

9 Perché l accreditamento 1. Garanzia della qualità e dell adeguatezza delle prestazioni erogate. 2. Valutazione sistematica e periodica svolta da un Ente esterno. 3. Incentiva l autovalutazione ed il miglioramento. 4. Criteri periodicamente aggiornati e verificati da valutatori appositamente formati. 5. Garanzia del rispetto di requisiti correlati alla qualità dell assistenza. 6. In Italia ha carattere Istituzionale ed è obbligatorio per ottenere il finanziamento da parte del SSN. 7. Le Regioni e le Provincie Autonome sono chiamate ad individuare i potenziali soggetti erogatori in nome e per conto del SSN.

10 Accreditamento Perché IRES è coinvolto: Con la Delibera di Giunta Regionale n del 27 agosto 2013 IRES Piemonte acquisisce cinque delle funzioni sanitarie espletate precedentemente da ARESS. A seguito della D.G.R. n del 20 luglio 2015, IRES ha acquisito un programma di studio e di ricerca a supporto dell' Assessorato alla Sanità che ha come obiettivo la definizione dei criteri regionali per l'accreditamento dei Servizi di Telemedicina.

11 Accreditamento e Telemedicina: 1. Elementi caratterizzanti Consenso informato del paziente Chiarezza di responsabilità professionali Più attori che possono operare contemporaneamente con ruoli, in servizi e in luoghi differenti Sicurezza della tecnologia utilizzata Aspetti organizzativi e amministrativi

12 Accreditamento e Telemedicina: 2. Condizioni abilitative Privacy Gestione dati sensibili Tariffazione Definizione di un quadro normativo nazionale/regionale Responsabilità medico-legali Aspetti etico-legali

13 Accreditamento e Documento di Definizione degli Standard di Servizio Alla luce delle linee guida e tenendo conto delle specificità delle prestazioni in telemedicina il percorso di accreditamento può essere riassunto in tre fasi principali, ciascuna delle quali include aspetti ed azioni che devono concorrere a soddisfare i requisiti di qualità e che dovranno essere riportati nel documento di definizione degli standard di servizio. FASE I FASE II FASE III

14 Documento di Definizione degli Standard di servizio propri della telemedicina E redatto dalle Regioni e Provincie Autonome e documenta i livelli di competenza della struttura sanitaria fornendo le seguenti garanzie: Accesso al servizio Tecnologiche Professionali Organizzative Cliniche

15 Documento di definizione degli Standard di Servizio Ambito legale-regolatorio-clinico Efficacia, appropriatezza e sicurezza Caratteristiche tecniche Livelli di performance Responsabilità/ doveri Trattamento e proprietà dei dati sensibili Ambito formativo e organizzativo Definizione percorsi assistenziali/figure coinvolte (PDTA) Inserire telemedicina nella formazione ECM degli operatori Identificare centri Regionali/Nazionali fornitori di formazione Percorsi formazione/informazione pazienti e caregivers Ambito economico Valutazioni economiche (analisi C-E, ACB, ACU, ) Rimborso delle prestazioni (remunerazione / tariffazione)

16 Include linee guida WHO (EB.1.1.R3; WHA 58.28; WHA ) e ISO (ISO/TS 13131)

17 Grazie per l attenzione!

18 Documenti di riferimento: Telemedicina: Linee di indirizzo nazionali: ARESS: Linee guida per lo sviluppo di un progetto di Telemedicina: Conferenza Stato regioni, Disciplinare sull accreditamento: International Code of Practice for Telehealth Services: