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1 15 Congresso internazionale SOI Milano 2017 Compartecipazione alla spesa e libera professione intramoenia: quale tipo di responsabilità per il medico oculista? 1

2 Compartecipazione La partecipazione alla spesa sanitaria da parte dei cittadini si realizza attraverso due modalità distinte: 1. la prima in base alla capacità contributiva di ciascun cittadino: sostanzialmente vengono operate trattenute calcolate come percentuale sul reddito percepito sia di lavoro dipendente o autonomo o di pensione; 2. la seconda è direttamente connessa con le prestazioni sanitarie erogate da strutture sanitarie pubbliche, o l acquisto di farmaci espressamente indicati (ticket). 2

3 Le regioni Tutte le regioni prevedono sistemi di compartecipazione alla spesa sanitaria, ma tali sistemi si differenziano sia in relazione alle prestazioni su cui si applicano, sia in relazione agli importi che i cittadini sono tenuti a corrispondere, sia in relazione alle esenzioni previste. 3

4 Ticket In particolare il termine ticket si riferisce alla cifra dovuta per: le visite specialistiche; gli accertamenti di diagnostica strumentale e di laboratorio; le prestazioni riabilitative; l'acquisto di farmaci. 4

5 Copayment Più in media res, SOI ha chiesto più volte di introdurre un copayment e cioè una quota integrativa a carico del paziente per avere un device migliore, più all avanguardia, più performante di quello che fornisce il SSN. Valutazioni di ordine etico, sanitario ed economico qui non ci riguardano. 5

6 Intramoenia L attività intramuraria si risolve in una attività libero professionale ai sensi dell art. 55 CCNL dirigenza medico veterinaria. La scelta del medico avviene da parte del paziente. Ciò induce a ritenere che ci sia una rapporto contrattuale tra medico e paziente. Ma 6

7 Nuova legge n. 24/ La struttura sanitaria o sociosanitaria pubblica o privata che, nell'adempimento della propria obbligazione, si avvalga dell'opera di esercenti la professione sanitaria, anche se scelti dal paziente e ancorché non dipendenti della struttura stessa, risponde, ai sensi degli articoli 1218 e 1228 del codice civile, delle loro condotte dolose o colpose. 2. La disposizione di cui al comma 1 si applica anche alle prestazioni sanitarie svolte in regime di libera professione intramuraria ovvero nell'ambito di attività di sperimentazione e di ricerca clinica ovvero in regime di convenzione con il Servizio sanitario nazionale nonche' attraverso la telemedicina. 7

8 Nuova legge n. 24/2017 ART. 7 co 3. L'esercente la professione sanitaria di cui ai commi 1 e 2 risponde del proprio operato ai sensi dell'articolo 2043 del codice civile, salvo che abbia agito nell'adempimento di obbligazione contrattuale assunta con il paziente. Il giudice, nella determinazione del risarcimento del danno, tiene conto della condotta dell'esercente la professione sanitaria ai sensi dell'articolo 5 della presente legge e dell'articolo 590-sexies del codice penale, introdotto dall'articolo 6 della presente legge. 8

9 Effetti del copayment In tale contesto non appare dirimente l eventuale contributo alla spesa del paziente. Infatti, se intendiamo la compartecipazione nel regime in vigore nulla cambia. 9

10 Scelta del device Se intendiamo la compartecipazione nella seconda accezione, allorquando sarà possibile, la responsabilità del medico sorgerà: 1. nella scelta del device, 2. nella sua appropriatezza data la diagnosi, 3. nella giustificazione del maggior prezzo rispetto al trattamento base. 10

11 Grazie Queste e altre slides sulla responsabilità medica possono essere scaricate dal sito dello studio: