Istruzioni operative

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1 Istruzioni operative Le prime 4 colonne che si compilano automaticamente, e rappresentano quanto sotto riportato: o Valutato da MMG colore Azzurro senza Flag : MMG non ha ancora valutato colore Rosso + Flag : MGG ha valutato, paziente non necessita di intervento. colore Verde + Flag : MGG ha valutato, paziente necessita di intervento. o Valutato dal Distretto colore Azzurro senza Flag : DISTRETTO non ha ancora valutato colore Rosso + Flag : DISTRETTO ha valutato, ma non ha risorse per attivare intervento. colore Verde + Flag : DISTRETTO ha valutato, ha risorse per attivare intervento. o Paziente contattato da MMG colore Azzurro senza Flag : MMG non ha ancora contattato il paziente colore Rosso + Flag : MGG ha contattato il paziente. Paziente non disponibile a essere contattato dal distretto per attivare intervento. colore Verde + Flag : MGG ha contattato il paziente. Paziente disponibile a essere contattato dal distretto per attivare intervento. o Paziente contattato da Distretto colore Azzurro senza Flag : DISTRETTO non ha ancora contattato il paziente colore Rosso + Flag : DISTRETTO ha contattato il paziente. Paziente non disponibile ad attivare l intervento. colore Verde + Flag : DISTRETTO ha contattato il paziente. Paziente disponibile ad attivare intervento. L intervento è stato concordato. Dalla quinta colonna in poi vengono riportate le informazioni relative al paziente. La riga assumerà le seguenti colorazioni che indicheranno: o Azzurro : Paziente fragile non ancora gestito. o Rosso : Intervento non attivato. o Verde : Intervento attivato. o Giallo: Intervento sospeso. Pagina 1 di 9

2 Cliccando gestisci nella colonna opzioni si apre la seguente videata: I campi contrassegnati con l asterisco (*) concorrono a definire automaticamente il Grado di Fragilità, combinando una serie di fattori che specificheremo in seguito. Nelle illustrazioni seguenti, per le voci con asterisco (*), saranno riportati dei numeri (0-1-2) che se sommati forniranno il Grado di Fragilità. La gestione del paziente fragile si articola in un massimo di 5 fasi: 1) prima fase a cura del MMG [colore giallo] 2) seconda fase a cura del DISTRETTO [colore azzurro] 3) terza fase a cura del MMG [colore giallo] 4) quarta fase a cura del DISTRETTO [colore azzurro] 5) quinta fase a cura del DISTRETTO [colore azzurro] Pagina 2 di 9

3 Prima fase a cura del MMG o Caregiver affidabile: (0) [indicare si se il caregiver è affidabile e/o efficace ] (1) [indicare NO se presente una o più delle seguenti condizioni: a) privo di parenti o amici b) rete parentale e/o amicale non convivente, non affidabile e efficace c) presenza di conviventi non affidabili e/o efficaci (compresa assistente famigliare)] o o Attualmente seguito in cure domiciliari sanitarie: [indicando si è necessaio spuntare una delle seguenti possibilià: - ADI (Assistenza domiciliare integrata) - ADP(Assistenza domiciliare programmata) - SID (prestazioni infermieristiche) - ADP + SID (Assistenza domiciliare programmata + prestazioni infermieristiche) Ricoverato: RSA di sollievo Ospedale RSA definitivo Struttura post ricovero Pagina 3 di 9

4 o Domicilio: Coincide con reside Domicilio diverso da residenza Trascorre parte dei mesi estivi altrove rispetto alla residenza/domicilio sanitario Altro Sulla destra del menù a tendina è presente un campo libero in cui scrivere eventuali note. o Vive solo: (1) (0) o Paziente autonomo negli spostamenti esterni: (0) Autonomo negli spostamenti solo in casa (1) (2) o Grado di fragilità (compilato in automatico sommando i campi con *): 0 2 grado basso di fragilità 3 5 grado medio di fragilità 6 7 grado alto di fragilità o Necessita si intervento sociosanitario integrato:, solo sanitario, integrato sociosanitario, non necessita di intervento, perché deceduto E anche disponibile un campo note per integrare le informazioni fornite. Riportare poi la data di compilazione e salvare il tutto. Pagina 4 di 9

5 Seconda fase a cura del DISTRETTO o Il distretto a seguito di valutazione ha disponibilità per un intervento: È presente un campo note dove è possibile integrare le informazioni. Es. non è possibile attivare l intervento perché mancano i fondi o Il distretto a seguito di valutazione ha disponibilità per un intervento: Terza fase a cura del MMG La terza parte è da compilarsi solamente nel caso in cui il DISTRETTO ha disponibilità ad attivare l intervento. o Modalità di contatto assistito: Contatto telefonico Visita domiciliare Ambulatorio Riportare la data in cui è avvenuto il contatto o Paziente contattato da MMG: n ancora contattato n rintracciabile o Disponibilità da parte del paziente a essere contattato dal Distretto: Pagina 5 di 9

6 Quarta fase a cura del DISTRETTO o Paziente accetta l intervento: o Tipologia di intervento concordato: Interventi sociali Interventi sociosanitari - Cure sanitarie [ spuntare intervento/i concordato/i] o Data attivazione intervento: [Riportare la data di attivazione dell intervento] o Data sospensione intervento dal: [Riportare la data di sospensione dell intervento] al: [In automatico viene riportata la data del 15/09/2015, se la sospensione è valida per un periodo inferiore indicare la data corretta] o Intervento sospeso per: Trasferito Richiesta del paziente Ricoverato (ospedale, ricovero di sollievo, ecc) Mutamento delle condizioni o Data interruzione intervento: Pagina 6 di 9

7 [Riportare la data di interruzione dell intervento] o Intervento revocato per: Trasferito Richiesta del paziente Ricovero Decesso o Note: [Riportare eventuali considerazioni aggiuntive] Quinta fase a cura del DISTRETTO Da compilare dopo aver terminato il periodo di osservazione richiesto per il progetto relativo alla sorveglianza della mortalità correlata con le ondate di calore (15 Maggio-15 Settembre). Ipoteticamente compilare la sessione dal 16 Settembre al 31 Ottobre. o Intervento complessivo erogato: Interventi sociali Interventi sociosanitari - Cure sanitarie [ spuntare intervento/i erogato/i] o Paziente e/o ceregiver ha gradito l intervento ricevuto: n si è espresso Per nulla Poco Abbastanza Molto o Paziente vuole essere ricontattato il prossimo anno: Pagina 7 di 9

8 o Note: [Riportare eventuali considerazioni aggiuntive] Confermare e salvare. Promemoria: Criteri di inclusione utilizzati per estrarre l elenco dei Fragili-Caldo (al momento dell estrazione dei pazienti fragili, da parte del CSI, devono essere presenti sui flussi informativi correnti contemporaneamente almeno 3 di questi criteri) SDO Sono stati identificati gli anziani residenti che hanno avuto almeno un ricovero (SDO), in qualunque regime, nell arco di 12 mesi per le seguenti patologie (presenti in diagnosi principale o qualunque diagnosi secondaria): broncopneumopatie croniche, altre malattie del polmone, scompenso cardiaco, ictus, aritmie, ipertensione, ischemie, cardiomiopatie, diabete mellito, fratture del femore, demenza, psicosi, etilismo, morbo di Parkinson, emiplegia, SLA, insufficienza renale cronica, ulcere da decubito, artrosi, trattamento con chemio o radioterapia. FARMA Sono stati identificati gli anziani oggetto di poliprescrizioni (prescrizioni di farmaci di almeno cinque categorie farmaceutiche distinte nell arco di 12 mesi), individuando altresì le prescrizioni delle categorie di farmaci che, in base alle loro proprietà farmacodinamiche e al profilo farmacocinetico, possono contribuire ad aggravare o a favorire la comparsa di spossatezza da caldo, disidratazione, colpo di calore: apparato gastrointestinale e metabolismo, sangue ed organi emopoietici, sistema cardiovascolare, sistema genito-urinario ed ormoni sessuali, preparati ormonali sistemici (no ormoni sessuali), farmaci antineoplastici ed immunosoppressori, sistema nervoso centrale, sistema respiratorio. PLURIPATOLOGICO Sono stati identificati gli anziani aventi le esenzioni attive per almeno 2 delle seguenti patologie: diabete, BPCO, scompenso cardiaco, ipertensione. INVALIDO Sono stati identificati gli anziani aventi un esenzione attiva di invalidità di tipo: C01, C02, C03. ESENZIONI_REDDITO Sono stati identificati gli anziani aventi un esenzione attiva relativa al reddito di tipo: 2, E03, E04. Pagina 8 di 9

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