ASST MELEGNANO E DELLA MARTESANA. L offerta dei servizi sanitari sul territorio della Martesana

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1 ASST MELEGNANO E DELLA MARTESANA L offerta dei servizi sanitari sul territorio della Martesana Le novità previste all Ospedale Crotta Oltrocchi di Vaprio 17 ottobre

2 Agenda La strategia di posizionamento dell offerta della ASST di Melegnano e Martesana alla luce della legge di evoluzione del Sistema Sanitario Regionale Il POT di Vaprio: il progetto di trasformazione: tempi e modalità la nuova offerta di servizi sanitari la componente ospedaliera la componente ambulatoriale la componente socio sanitario territoriale Le prime fasi di attuazione ed i potenziamenti già effettuati: continuità assistenziale Medicina generale Punto ADI potenziamenti ambulatoriali potenziamenti chirurgici La trasformazione del punto di primo intervento da H 24 ad h 12 presupposti normativi e progettuali modalità operative di gestione del periodo di transizione 2

3 COSA VUOL DIRE ASST 1 Il significato della legge di evoluzione del Sistema Sanitario Lombardo varato a dicembre 2015: territorio e presa in carico dei pazienti cronici e fragili Azienda Socio Sanitaria Territoriale non più ospedale Noi siamo già per vocazione ed assetto una ASST 650 mila utenti distribuiti su 120 km di territorio con 160 mila cronici e incremento del 20% negli ultimi 5 anni di fragilità da dipendenze 3

4 LA NOSTRA ASST PL 6 OSPEDALI 3 PRESIDI c.a. RICOVERI 14 AMBULATORI EXTRA OSP c.a. ACCESSI PS c.a. PRESTAZIONI SPECIALISTICHE 53 COMUNI DIPENDENTI E COLLABORA TORI 23 STRUTTURE SOCIO SANITARIE 4

5 COSA VUOL DIRE ASST 1 Più del 50% della popolazione diventa cronica dopo i 57 anni (cardiopatici, diabetici, bronco-pneumopatici, gastroenteropatici) I cronici rappresentano il 30% dei malati ma il 75% della spesa La sfida è gestirli non solo quando hanno bisogno dell ospedale ma nella quotidianità, attraverso prevenzione e controlli e gestendo il rientro alla quotidinità Nuovo ruolo delle ex aziende ospedaliere con modalità proattive e servizi dedicati in maniera specifica ai cronici e fragili 5

6 COSA VUOL DIRE ASST 1 incidenza assistiti cronici principali su cronici complessivi circa il 30 % degli assistiti ed il 75% della spesa 1,77% 0,95% NEOPLASTICI 4,49% DIABETICI 13,93% 3,76% CARDIOVASCULOPATICI BRONCOPNEUMOPATICI GASTROENTEROPATICI 6

7 Dati di Cronicità DPCS ex ASLMI2 anno DPCS ex ASL Mi2 Assistiti Assistenza specialistica ambulatoriale valorizzazione Assistenza farmaceutica valorizzazione Tipologia Cronicità Popolazione assistita assistiti cronici % incidenza sul totale totale ASL assistiti cronici % incidenza sul totale totale ASL assistiti cronici % incidenza sul totale NEOPLASTICI ,49% ,82% ,03% DIABETICI ,76% ,07% ,49% CARDIOVASCULOPATICI ,93% ,59% ,52% BRONCOPNEUMOPATICI ,77% ,94% ,98% GASTROENTEROPATICI ,95% ,41% ,32% Totale ,29% ,83% ,36% 1,77% 0,95% 13,93% % incidenza assistiti cronici 4,49% 3,76% NEOPLASTICI DIABETICI CARDIOVASCUL OPATICI BRONCOPNEU MOPATICI GASTROENTER OPATICI % incidenza assistenza specialistica per 1,94% 1,41% assistiti cronici 18,59% 6,07% 20,82% NEOPLASTICI DIABETICI CARDIOVASCULOP ATICI BRONCOPNEUMO PATICI GASTROENTEROPA TICI % incidenza assistenza farmaceutica 3,98% 2,32% per assistiti cronici 27,52% 21,03% 10,49% NEOPLASTICI DIABETICI CARDIOVASCULOPA TICI BRONCOPNEUMOP ATICI GASTROENTEROPAT ICI 7

8 Dipendenze : utenti residenti ASST 1 Utenza già in carico Nuova utenza utenti totali Nuova Utenza/Utenz Anno 2015 a Sert % NOA % Aumento dipendenze ultimi 5 anni + 20% con raddoppio delle dipendenze da comportamenti Rispetto alle prevalenze per il nostro territorio 79% da droghe con prevalenza di cocaina ed oppiacei 16% Alcol 5% Gioco con incremento del 100% negli ultimi 5 anni Numero morti accertate per overdose da sostanze, per malattie correlate, incidenti /accidenti: circa 100 nel

9 Equità 1 La situazione Attuale è iniqua In termini di distribuzione territoriale 9

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11 Equità 1 La situazione Futura Sarà Equa Due poli : Sud e Centro- Nord 11

12 Equità 1 La situazione Futura Sarà Equa Due poli 9 presidi: Sud e Centro- Nord Binasco, Rozzano, San Donato, San Giuliano, Segrate Cassano, Vaprio, Paullo, Gorgonzola 12

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14 Omogeneità: l offerta sul territorio 1 La Situazione attuale - Disomogenea La Situazione futura Omogenea In termini di nr e distribuzione dei servizi sanitari e sociosanitari 14

15 Sostenibilità 1 La situazione Attuale non è Sostenibile Quella futura aumenta prestazioni ed orari di fruizione per utenti 15

16 Incremento Discipline Specialistiche ed Orari 1 Sede N. Discipline Spec. attuali N. Discipline spec. Previste Ore/sett attuali accreditat e Ore/ sett Trasferite Ore/sett aggiunte totale ore /sett Binasco Via Matteotti Cassano d'adda via Di Vona Gorgonzola Via Bellini 11 - PreSST Paullo Via Mazzini 17/ Rozzano Via Glicini San Donato Milanese Via Fermi 1/Via Sergnano Segrate Via Amendola Vaprio d'adda - POT San Giuliano M.se Totali

17 Maggiore efficienza a favore del cittadino 1 Attraverso la riorganizzazione tramite recuperi di efficienza logistico organizzativo si migliora l offerta al cittadino n. discipline specialistiche precedenti /n. discipline specialistiche attuali erogate > 100% Orari di accesso previsto di specialistica/ore attuali incremento del 68% 17

18 Vaprio d Adda POT i principali atti istitutivi 2 Deliberazione X/2390 del 19/12/2014 Attuazione della II fase di sperimentazione dei POT Decreto della DG welfare di approvazione del progetto preliminare n. 375 del Nota della DG Welfare di assegnazione definitiva del 19 febbraio 2016 e richiesta di conclusione definitiva entro 25 ottobre 2016 Avvio procedure di gara delibera ASST Melegnano e Martesana 3 marzo 2016 con previsione di 8 mesi per l assegnazione (marzo ottobre) Assegnazione provvisoria dei lavori delibera ASST Melegnano e Martesana fine luglio 18

19 Vaprio d Adda POT Componenente ambulatoriale e socio sanitaria 2 Situazione dopo riorganizzazione Situazione attuale 1. Cardiologia Cardiologia 2. Chirurgia generale Chirurgia generale 3. Chirurgia vascolare Chirurgia vascolare 4. Dermatologia Dermatologia 5. Endocrinologia/Diabetologia Endocrinologia/Diabetologia 6. Medicina fisica e riabilitativa Medicina fisica e riabilitativa 7. Medicina interna 8. Nefrologia 9. Neurologia Neurologia 10. Oculistica Oculistica 11. Odontostomatologia Chirurgia maxillo facciale Odontoiatria (service) 12. Ortopedia e traumatologia Ortopedia 13. Ostetricia ginecologia Ostetricia ginecologia 14. Otorinolaringoiatria 15. Pneumologia Pneumologia 16. Urologia andrologia Urologia 17. Allergologia Allergologia 18. Gastroenterologia chirurgia ed endoscopia digestiva Gastroenterologia chirurgia ed endoscopia digestiva 19. Epatologia Epatologia 20. Radiologia (tradizionale, TAC, Mammo, ECO) Radiologia 21. Reumatologia Reumatologia 22. Punto prelievi Punto prelievi ATTIVITA SOCIOSANITARIA Ambulatorio certificazioni ML ( da Trezzo) Centro Vaccinale (ATS) proposta ad ATS di trasferimento c/o Ospedale Continuità assistenziale - Ambulatorio Cure Primarie Punto ADI ( da Trezzo) Scelta e revoca ed attività distrettuali ( da Trezzo) SERT da Trezzo d'adda proposta Continuità assistenziale - Ambulatorio Cure Primarie 19

20 Vaprio d Adda POT Il progetto di trasformazione 2 OSPEDALE STORICO Superficie lotto: Superficie verde: Superficie lorda: mq mq mq MONOBLOCCO Posti letto: 44 CTR 20

21 Vaprio d Adda POT Il progetto di trasformazione 2 L'Ospedale Crotta Oltrocchi di Vaprio d'adda, istituito nel 1851 rimase immutato come modesto nucleo assistenziale fino al L edificio storico dell ospedale fu ampliato nei diversi anni con i corpi laterali restando invariato il nucleo principale fino al Nel 1950 fu edificato un nuovo edificio ospedaliero (monoblocco), in adiacenza allo storico ospedale. Nel 2003 fu edificato un ulteriore edificio per l inserimento di un CRT. Nel corso dell ultimo decennio l attività dell ospedale si è ricondotta ad un ambito più strettamente territoriale. La soluzione progettuale, pur partendo dalla integrazione tra le attività ospedaliere e quelle più tipicamente territoriali ha privilegiato la possibilità di mantenere una separazione dei diversi ambiti all interno dei due edifici ospedalieri. Si è cosi proceduto assegnando all Edificio Storico il ruolo di contenitore delle attività maggiormente legate al territorio e nell Edificio Monoblocco quelle più tipicamente sanitarie (degenze, sale chirurgiche, poliambulatorio). Il progetto, inoltre, vede assegnato un ruolo prioritario agli interventi di adeguamento, strutturale ed impiantistico, necessari a raggiungere i requisiti di accreditamento strutturale (DPR e DGR 38133/98). INCIDENZA DELLE LAVORAZIONI OPERE EDILI Miglioramento dei requisiti di comfort ambientale attraverso nuova illuminazione, 42% finiture degli ambienti (tinteggi e rivestimenti, pavimentazioni, porte) OPERE DA Miglioramento dell isolamento termico ed acustico, sostituzione per l edificio 8% SERRAMENTISTA monoblocco dei serramenti esterni IMPIANTI ELETTRICI Adeguamento ai requisiti di prevenzione incendi 20% IMPIANTI MECCANICI Impianti di climatizzazione e trattamento aria per tutti gli ambienti del Presidio 16% Ospedaliero IMPIANTI GAS MEDICALI Adeguamento della rete esistente 4% IMPIANTI ELEVATORI Sostituzione degli impianti esistenti 10% P.O.T Vaprio d Adda 21

22 P.O.T. PIANO TERRENO 2 P.O.T Vaprio d Adda 22

23 P.O.T. PIANO SEMINTERRATO 2 P.O.T Vaprio d Adda 23

24 P.O.T. PIANO PRIMO 2 P.O.T Vaprio d Adda 24

25 P.O.T. PIANO SECONDO 2 P.O.T Vaprio d Adda 25

26 P.O.T. PIANO TERZO P.O.T Vaprio d Adda 26

27 P.O.T. CRONOPROGRAMMA CRONOPROGRAMMA FASI PREORDINATE ALL'AVVIO DEI LAVORI FASE DEL PROCEDIMENTO settembre-16 ottobre-16 novembre-16 1^ decade 2^ decade 3^ decade 1^ decade 2^ decade 3^ decade 1^ decade 2^ decade 3^ decade AGGIUDICAZIONE INVIO COMUNICAZIONE ART. 79 D.Lgs. 163/06 FINE PERIODO STAND STILL VERIFICA PROGETTO DEFINITIVO APPROVAZIONE PROGETTO DEFINITIVO STIPULA CONTRATTO FINE LAVORI PREVISTA PER ESTATE 2018 P.O.T Vaprio d Adda

28 Vaprio d Adda POT Componenente ambulatoriale 2 Poliambulatorio di VAPRIO D ADDA DISCIPLINE ACCREDITATE E DA ACCREDITARE Ore attuali Ore future 1. Cardiologia 15,30 27,30 1. Chirurgia generale Chirurgia vascolare - Angiologia Dermatologia 2,30 6,30 1. Endocrinologia/Diabetologia 9,30 12,30 1. Medicina fisica e riabilitativa Medicina interna Nefrologia Neurologia 6,30 9,30 1. Oculistica Odontostomatologia Chirurgia maxillo facciale Ortopedia e traumatologia Ostetricia ginecologia 3,15 3,15 1. Otorinolaringoiatria Pneumologia 1,30 11,3 1. Urologia andrologia Allergologia Gastroenterologia chirurgia ed endoscopia digestiva Epatologia Radiologia (tradizionale, TAC, Mammo, ECO) Reumatologia 2,15 2,15 1. Punto prelievi TOTALE 227,65 342,65 28

29 Vaprio d Adda POT La componente Ospedaliera 2 n. letti Attuali Futuri Progetto Originario Sub acuti medicina Chirurgia 10 * * Attualmente esistono 11 pl di DS sotto utilizzati Superando quanto previsto, in ottica di gestione del periodo di transizione, dall Allegato 5 della D.G.R. 19/12/2014, che rappresenta la richiesta attuativa di R.L. e che peraltro non prevedeva la chirurgia: Medicina sarà dedicata alla bassa intensità di cura Chirurgia alla bassa complessità chirurgica in DS e chirurgia ambulatoriale n. sedute operatorie mensili Attuali Future

30 Vaprio d Adda POT Le prime fasi di attuazione 3 Socio Sanitario 1/03/16 Attivazione del Servizio Ambulatoriale della Continuità Assistenziale ad integrazione del Servizio di C.A. domiciliare già presente da ottobre 2015 Accesso libero dalle ore 20,00 alle 24,00 nei giorni feriali e dalle 8,00 alle 24,00 nei giorni festivi e prefestivi. Dopo le ore 24 il medico è presenta ma l accesso è su invio della centrale di Coordinamento di Melegnano. Dalla chiusura notturna del PPI raddoppio dei medici 1/03/16 Avvio dell attività ambulatoriale di un MMG 1/07/16 Avvio di un Punto ADI. Il Punto ADI assicura l attivazione dell assistenza domiciliare integrata (prestazioni infermieristiche, riabilitative, palliative) e delle dimissioni protette domiciliari ed è un nodo della rete della continuità clinico assistenziale per la presa in carico del paziente cronico attraverso l integrazione coi servizi specialistici ospedalieri e territoriali. 30

31 Vaprio d Adda POT Le prime fasi di attuazione 3 Sanitario Sale operatorie dettaglio delle 28 sedute mensili entro il mese di dicembre 8 oculistiche (cataratte) 4 proctologiche chirurgia mano 4 ginocchia chirurgia generalepiccola 8 chirurgia 4 ginecologia IVG Ambulatori Cardiologia +3h già attivate ed altre 12 entro dicembre Ottorino + 3h da metà ottobre 31

32 Vaprio d Adda POT Punto di primo intervento 4 D.M. n. 70 aprile Punti di Primo Intervento (PPI) Esclusivamente a seguito della riconversione dell attività di un ospedale per acuti in un ospedale per la post acuzie oppure in una struttura territoriale, potrebbe rendersi necessario prevedere, per un periodo di tempo limitato, il mantenimento nella località interessata un Punto di Primo Intervento, operativo nelle 12 ore diurne e presidiato dal sistema 118 nelle ore notturne. Punto di Primo Intervento (PPI) h 24 attuale futuro h notturno per 3 mesi e per il tempo necessario 32

33 Le conclusioni dell ATS 33

34 Le conclusioni dell ATS 34

35 Acquisite tutte le attività territoriali ex asl, consultori, dipendenze, protesica, farmaceutica etc Effettuata e condivisa la programmazione strategica ed operativa con assegnazione degli obiettivi a livello di singolo dipendente entro 1 primo trimestre 2016 Stanziati 1,4 milioni di investimenti in apparecchiature tecnologiche sanitarie, sistemi IT, letti (210) Aperto PS pediatrico a Vizzolo Principali risultati raggiunti Aperti 48 posti letto per medicina e chirurgia a Melzo rispettando gli impegni presi ad inizio anno. Aperti 14 pl di ORLa Melzo : incremento di produttività del PO pari al 13% in + rispetto stesso periodo 2015 Avviata ed aggiudicata la gara per ristrutturare Vaprio - 3 milioni potenziato sito con Continuità assistenziale, medico MMG, Punto ADI, incremento ambulatori Ripartenza dei cantieri su Cernusco per facciate, atrio e laboratori Presentato in due conferenze dei sindaci l assetto Ospedaliero e Socio Sanitario Territoriale 35 in linea con la legge 23/2015

36 Principali aspetti di programmazione 3 ospedali pluri specialistici per acuti (Vizzolo, Melzo e Cernusco) 2 realtà in linea con la nuova riforma per cronici e fragili POT Vaprio e Presst a Gorgonzola) 1 realtà riabilitativa unica a Cassano Riassetto ambulatoriale e socio sanitario territoriale -Equità Omogeneità - Sostenibilità -con aumento importante offerta sanitaria e degli orari di erogazione progetto EOS Altri investimenti 27,5 milioni, per ristrutturazione reparti degenze Vizzolo (VII Atto integrativo Stato- Regioni) + 1 milione di altre tecnologie Trasferimento da Gorgonzola, per obiettivi di sicurezza sanitaria, dell Oncologia e dell Hospice presso Cernusco e Melzo e successiva riqualificazione in Pre-sst 36

37 La cosa più importante Soprattutto investire su un asset: la capacità professionale ma soprattutto umana dei nostri sanitari, loro sono un esempio che ci viene riconosciuto dai nostri pazienti 37

38 La cosa più importante 38

39 La cosa più importante Mail indirizzata a DG Buongiorno, sono la mamma di I.., una ragazzina che ha seguito un percorso per un disturbo alimentare presso la Vostra struttura di Dietologia,.. La competenza e la determinazione della Dott.ssa Mascheroni, nonchè di tutta la sua equipe, ha aiutato mia figlia ad uscire da questo percorso, in concominatanza con un aiuto psicologico, consigliatoci sempre da vostro personale in loco, in un lasso di tempo esiguo rispetto agli standard. Noi come genitori ci siamo sentiti meno soli e meno impauriti di fronte a questo complessa patologia, già provati dalla precedente, siamo stati aiutati a capire e supportati in modo esemplare, per dare a nostra volta il contributo richiestoci e necessario in questa situazione. Dal buio e dal caos abbiamo intravisto la luce.. Vorrei portare la mia gratitudine a tutto il personale del reparto sopra menzionato, grazie per tutto ciò che abbiamo ricevuto, grazie per aver permesso ad Ilaria di amare di nuovo la vita! Un abbraccio. Cordiali saluti 39..

40 La cosa più importante ORL 40