Ridisegno dell offerta dei servizi sanitari e socio sanitari Incontro a Cassano. 27 Marzo 2017 Mario Alparone

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1 Ridisegno dell offerta dei servizi sanitari e socio sanitari Incontro a Cassano 27 Marzo 207 Mario Alparone

2 Agenda La strategia di posizionamento dell offerta della ASST di Melegnano e Martesana alla luce della legge di evoluzione del Sistema Sanitario Regionale 2 L attuale offerta riabilitativa di Cassano e quella futura 3 La nuova gara di concessione ed i lavori di ristrutturazione 2

3 COSA VUOL DIRE ASST Il significato della legge di evoluzione del Sistema Sanitario Lombardo varato a dicembre 205: territorio e presa in carico dei pazienti cronici e fragili Azienda Socio Sanitaria Territoriale non più ospedale Noi siamo già per vocazione ed assetto una ASST 650 mila utenti distribuiti su 20 km di territorio con 60 mila cronici e incremento del 20% negli ultimi 5 anni di fragilità da dipendenze 3

4 L Azienda in numeri 788 PL 6 OSPEDALI 3 PRESIDI c.a. RICOVERI 4 AMBULATORI EXTRA OSP c.a. ACCESSI PS c.a. PRESTAZIONI SPECIALISTICHE 53 COMUNI DIPENDENTI E COLLABORA TORI 23 STRUTTURE SOCIO SANITARIE 4

5 Attuale Distribuzione dell Offerta ATTUALE DISTRIBUZIONE DELL OFFERTA DEGLI AMBULATORI SPECIALISTICI AREA SPECIALISTICA/ COMUNE P.O. VIZZOLO PREDABISSI P.O. CERNUSCO SUL NAVIGLIO P.O. GORGONZOL A P.O. MELZO P.O. CASSANO D'ADDA P.O. VAPRIO D'ADDA POLIAMB. SPEC. MELEGNANO POLIAMB. SPEC. S.DONATO POLIAMB. SPEC. PAULLO POLIAMB. SPEC. S.GIULIANO CENTRO OCULISTICO INFANTILE S.GIULIANO POLIAMB. SPEC. PIOLTELLO POLIAMB. SPEC. VIMODRONE POLIAMB. SPEC. ROZZANO POLIAMB. SPEC. PIEVE EMAUELE POLIAMB. SPEC. PESCHIERA B. POLIAMB. SPEC. OPERA POLIAMB. SPEC. BINASCO POLIAMB. SPEC. SEGRATE POLIAMB. SPEC. TREZZO SULL'ADDA 00 - Laboratorio 0 - Allergologia 03 - Anatomia ed istologia patologica 08 - Cardiologia 09 - Chirurgia gen. 2 - Chirurgia plastica 8 - Ematologia 9 - Malattie endocrine del ricambio e nutrizione 26 - Medicina gen 29 - Nefrologia 30 - Neurochirurgia 3 - Nido 32- Neurologia 34 - Oculistica 35 - Odontoiatria e stomatologia 36 - Ortopedia e traumatologia 37 - Ostetricia e ginecologia 38 - Otorinolaring Pediatria 40 - Psichiatria 43 - Urologia 49 - Terapia Intensiva 52 - Dermatologia 54 - Emodialisi 56 - Recupero e riabilitazione funz. ospedale territorio 58 - Gastroenterol Oncologia 68 - Pneumologia 69 - Radiologia 5

6 Diagnosi principali evidenze In iquità Dis Omogeneità In Sostenibilità Offerta distribuita geograficamente in maniera non organica sul territorio Articolazione numerica e qualitativa servizi ambulatoriali e socio sanitaria parcellizzata e disomogenea Presidi Ospedalieri non connotati in maniera distintiva Servizi sanitari in alcuni presidi da mettere in sicurezza Attività chirurgica in alcuni presidi da riconvertire in ottica bassa intensità Elevati costi di produttività Mobilità passiva elevata Perdita di quota di mercato Tecnologie sanitarie e di accoglienza da ammodernare Non sufficiente livello di sicurezza informatica (BCM) 6

7 Diagnosi principali raccomandazioni Equità Omogeneità Sostenibilità Avviare razionalizzazione e concentrazione in base a segmentazione dell offerta Distribuzione servizi sanitari e socio sanitari deve consentire la piena gestione della cronicità anche nei momenti non acuti Integrare offerta sanitaria e socio sanitaria i CSSI Messa in sicurezza dei presidi che presentano disagi per pazienti Utilizzare le sinergie organizzative per incrementare l offerta e la fruibilità agli utenti Effettuare analisi delle priorità da investimento e velocizzare la macchina acquisti nel rispetto delle regole Avviare piano di rafforzamento disaster 7 recovery

8 Disegno - Dati di Cronicità DPCS ex ASLMI2 anno 205 incidenza assistiti cronici principali su cronici complessivi circa il 30 % degli assistiti ed il 75% della spesa,77% 0,95% NEOPLASTICI 4,49% DIABETICI 3,76% CARDIOVASCULOPATICI 3,93% BRONCOPNEUMOPATICI GASTROENTEROPATICI 8

9 Disegno - Dati di Fragilità Utenza già in carico Nuova utenza utenti totali Nuova Utenza/Utenz Anno 205 a Sert % NOA % Aumento dipendenze ultimi 5 anni + 20% con raddoppio delle dipendenze da comportamenti Rispetto alle prevalenze per il nostro territorio 79% da droghe con prevalenza di cocaina ed oppiacei 6% Alcol 5% Gioco con incremento del 00% negli ultimi 5 anni Numero morti accertate per overdose da sostanze, per malattie correlate, incidenti /accidenti: circa 00 nel 205 9

10 Disegno - Equità L attuale situazione non è Equa in termini di posizionamento geografico La situazione Futura Sarà Equa Binasco, Rozzano, San Donato, San Giuliano, Paullo, 9 presidi CSSI per cronici e fragili a Sud e Centro- Nord + 3 Ospedali per acuti: Cassano, Vaprio, Gorgonzola, Segrate 0

11 Segmentazione per Tipologia di Domanda Cronici Fragili Area Sud Cronici Fragili Area Nord Acuti

12 Disegno - l offerta sul territorio La Situazione attuale - Disomogenea La Situazione futura Omogenea In termini di nr e distribuzione dei servizi sanitari e sociosanitari 2

13 Disegno incremento offerta CSSI Sede N. Discipline Spec. attuali N. Discipline spec. Previste Ore/sett attuali accreditat e Ore/ sett Trasferite Ore/sett aggiunte totale ore /sett Binasco Via Matteotti Cassano d'adda via Di Vona Gorgonzola Via Bellini - PreSST Paullo Via Mazzini 7/ Rozzano Via Glicini San Donato Milanese Via Fermi /Via Sergnano Segrate Via Amendola Vaprio d'adda - POT San Giuliano M.se Totali

14 Disegno la maggiore efficienza a favore del cittadino Attraverso la riorganizzazione tramite recuperi di efficienza logistico organizzativo si migliora l offerta al cittadino n. discipline specialistiche precedenti /n. discipline specialistiche attuali erogate > 00% Orari di accesso previsto di specialistica/ore attuali incremento del 68% 4

15 Disegno - Sostenibilità La situazione Attuale non è Sostenibile Quella futura aumenta prestazioni ed orari di fruizione per utenti 5

16 Le conclusioni dell ATS 6

17 Ottobre -Trasferimento da Gorgonzola dell Oncologia e dell Hospice presso Cernusco e Melzo e successiva riqualificazione in Presst Realizzazione Il Percorso già fatto nel 206 Dicembre -Chiusura notturna del PPI di Vaprio Settembre -Avviata ed aggiudicata la gara per ristrutturare Vaprio potenziato sito con Continuità assistenziale, medico MMG, Punto ADI, incremento ambulatori Agosto -Aperti 4 pl di ORL a Melzo: incremento di produttività del PO pari al 3% in + rispetto stesso periodo Aprile - Aperti 48 posti letto per medicina e chirurgia a Melzo Marzo -Effettuata e condivisa la programmazione strategica ed operativa con assegnazione degli obiettivi a livello di singolo dipendente Febbraio-Stanziati,4 milioni di investimenti in apparecchiature tecnologiche sanitarie, sistemi IT, letti (20) Febbraio - Aperto PS pediatrico a Vizzolo Gennaio -Acquisite tutte le attività territoriali ex asl, consultori, dipendenze, protesica, farmaceutica etc. Effettuati 3 incontri in Conferenza dei sindaci per la presentazione dell offerta Effettuati 6 incontri con la cittadinanza sul territorio 7

18 Realizzazione - Progetti di presa in carico Percorso Preventivo- Diagnostico -Terapeutico - Assistenziale Riabilitativo (PDTAR) per la popolazione e i pazienti con Demenza Il percorso per la presa in carico del paziente con diagnosi di Demenza 5 2 Presa in carico del paziente oncologico fragile e dimissioni protette Punto Intervento Dipendenze del Dipartimento Dipendenze 4 3 Progetto di presa in carico integrato tra Servizi Ospedalieri e Dipartimento Dipendenze 8

19 Le prossime novità Modello di presa in carico con MMG ad Opera Nuovi laboratori analisi Vizzolo aprile 207 Partenza della gara per i lavori del centro riabilitativo, 20 p.l. su Cassano con ristrutturazione di 4000 mq per un valore di 6 milioni Richiesti circa 7 milioni per investimenti L/23 (PreSST Gorgonzola) Ripartenza lavori monoblocco a Melzo Partenza della fase di progettazione della ristrutturazione del Presidio di Vizzolo (VII atto integrativo) per 27,5 mln Nuove 8 sale operatorie a Vizzolo dicembre 207 9

20 Cronici Regione Lombardia DGR fine gennaio 207 N. Soggetti potenziali Tipologia Pazienti Domanda Bisogni Fragilità clinica (quattro o più patologie) es. demenza severa, gravi disabilità, gravi patologie psichiatriche Cronicità polipatologica (2-3 patologie) es. dipendenze, demenza e disabilità di grado moderato Cronicità in fase iniziale ( patologia) / es. demenza in fase inziale e disabilità lieve Soggetti non cronici Non utilizzatori Prevalentemente di tipo Ospedaliero e/o Residenziale Prevalentemente extra ospedaliera ad elevati accessi ambulatoriali (frequent users) Richiesta medio bassa di accessi ambulatoriali integrati Prime visite/accessi ambulatoriali veri Potenziali utenti Integrazione Ospedale, Socio San (RSA, ADI, RIA,..) Coordinamento e promozione del percorso di terapia (prev. farmacologica), gestione proattiva del follow up (più visite ed esami all'anno) Percorsi ambulatoriali riservati/di favore. Controllo e promozione dell'aderenza terapeutica Accesso a tutte le agende ambulatoriali disponibili sul territorio

21 La stratificazione nella nostra ASST Livello e mln c.a. 70 % totale DRG 27 mln La strategia prevede di identificare da subito i percorsi per la presa in carico delle morbilità prevalenti sul Livello e sviluppare Accordi con MMG per il livello 2 (Peschiera, Vaprio, Opera) 2

22 La riabilitazione nella ASST ora Pazienti in Ricovero a Cassano Anno 204 Anno 205 Anno 206 Riabilitazione_Neuromotoria_PO_Cassano Riabilitazione_Cardiorespiratoria_PO_Cassano TOT AZIENDA 22

23 Cassano d Adda Ospedale Riabilitativo 2 Poliambulatorio di CASSANO D ADDA DISCIPLINE ACCREDITATE E DA ACCREDITARE Ore attuali Ore future. Cardiologia Chirurgia Generale Chirurgia vascolare Dermatologia Endocrinologia/Diabetologa Medicina fisica e riabilitazione Medicina interna accreditare Nefrologia Neurologia Oculistica 8 2. Ortopedia/Ortopedia pediatrica Ginecologia e ostetricia Otorinolaringoiatria Pneumologia Urologia Allergologia Radiologia apre CAL 9. Punto Prelievi TOTALE SITUAZIONE FUTURA ATTIVITA SOCIOSANITARIA SITUAZIONE ATTUALE Consultorio Familiare Consultorio Familiare Cure Primarie - forme aggregate di MMG e PDF (progetto) Continuità assistenziale - Ambulatorio (progetto) Scelta e revoca ed attività distrettuali ( da Via Verdi) Sede Commissione Invalidi Sede Commissione Invalidi 23

24 La gara ed i lavori 3 La scelta strategica effettuata dalla ASST di fare di Cassano un unico polo riabilitativo concentrando nella struttura tutta l attività presente è stata presentata in diverse occasioni alle istituzioni ed alla cittadinanza: Conferenza dei Sindaci di Febbraio 206 nella quale è stato presentato l assetto ospedaliero Conferenza dei Sindaci di Luglio 206 nella quale è stato presentato l assetto territoriale ( c.d. progetto EOS) Ai Sindaci in occasione della presentazione del nuovo POAS ad Ottobre 206 In tutti gli svariati incontri con la cittadinanza effettuati nel 206 e 207 (San Giuliano, San Donato, Melegnano, Peschiera, Zibido, Vaprio, Gorgonzola, Cernusco) 24

25 La gara ed i lavori 3 Con lettera della Dg Welfare del 4 febbraio 207 veniva finalmente chiuso con successo il periodo di sperimentazione dell attività riabilitativa a Cernusco s/n e viene concessa alla ASST la possibilità di indire nuova gara per la concessione dei 70 pl di riabilitazione Con delibera 28 del 6 marzo 207 la ASST ha indetto la gara: 0 pl saranno ri-attibuiti alla ASST nella struttura sarà presente sia la componente pubblica sia quella in concessione con uguali pl (in totale c.a. 20) verranno ristrutturati a carico del concessionario 400 mq bonificati dall amianto per un investimento di 6 mln 25

26 Presidio Ospedaliero di Cassano d Adda Il progetto di trasformazione 3 Superficie lotto: Superficie verde: Superficie lorda: mq mq mq Posti letto: 46 MONOBLOCCO EDIFICIO STORICO RICOSTRUITO Superficie lotto: Superficie verde: mq mq Superficie lorda: 3.4 mq Posti letto:

27 P.O. DI CASSANO D ADDA - PIANO INTERRATO mq in concessione SPOGLIATOI/MAGAZZINI + AREE DI COLLEGAMENTO a cura del concessionario 550 mq DIAGNOSTICA RADIOLOGICA 67 mq MENSA 38 mq LOCALI TECNICI 27

28 P.O. DI CASSANO D ADDA - PIANO TERRENO 3 INTERVENTI RICHIESTI DA ASST Rifacimento atrio ingresso principale con bussola per contenimento dispersioni termiche Nuova collocazione mosaico simbolo ASST Nuovo bar con area esterna RIABILITAZIONE + BAR + AREE DI COLLEGAMENTO a cura del concessionario 780 mq AMMINISTRAZIONE 322 mq 28

29 P.O. DI CASSANO D ADDA - PIANO PRIMO 3 RIABILITAZIONE + AREE DI COLLEGAMENTO a cura del concessionario 090 mq INTERVENTI RICHIESTI DA ASST RISTRUTTURAZIONE COMPLETA Condizionamento e trattamento aria Illuminazione a LED 2 nuovi ascensori nuovo montalettighe antincendio 29

30 P.O. DI CASSANO D ADDA - PIANO SECONDO 3 RIABILITAZIONE + CONNETTIVO a cura del concessionario 090 mq INTERVENTI RICHIESTI DA ASST RISTRUTTURAZIONE COMPLETA Condizionamento e trattamento aria Illuminazione a LED 2 nuovi ascensori nuovo montalettighe antincendio 30

31 P.O. DI CASSANO D ADDA - PIANO TERZO 3 RIABILITAZIONE + CONNETTIVO a cura del concessionario 600 mq INTERVENTI RICHIESTI DA ASST RISTRUTTURAZIONE COMPLETA Condizionamento e trattamento aria Illuminazione a LED 2 nuovi ascensori nuovo montalettighe antincendio 3

32 P.O. DI CASSANO D ADDA CRONOPROGRAMMA INTERVENTO 3 32