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Adelmo Riccardo Mauri
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1 Risulta()preliminari)e)qualità)di)vita)) dei)pazien()tra4a()con)protonterapia)) e)terapia)con)ioni)carbonio)) Maria)Bonora) Piero)Fossa() 13#Giugno#2014#

2 ADROTERAPIA) elettroni e adroni sono fatti di quarks atomo...ioni carbonio = 6 protoni + 6 neutroni...protoni o neutroni quark u o d

3 Cara4eris(che)fisiche)

Cara4eris(che)radiobiologiche) Basso LET 1--------------1------------1----------1-----

4 Cara4eris(che)radiobiologiche) Basso LET (<20 Ke V/micron) Alto LET (> KeV/micron)

5 Points)to)Consider)RE:)Radiotherapy)Trials) 1. There)is) no) advantage) whatsoever)to)irradia(ng)uninvolved,)healthy) (ssue.) 2. To) date,) strategies) which) have) more) closely) matched) the) Planning) Target) Volume) (PTV)) to) the) Clinical) Target) Volume/Gross) Tumor) Volume)(CTV/GTV))have)not)resulted)in)a)decreased)cure/control)rate.) 3. Reducing) radia(on) dose) to) normal) (ssue) is) not) a) research) ques(on) (we)already)know)it)is)toxic!).) 4. We)can)only)inves(gate)the)magnitude)of)the)gain)realized)by)reducing) normal)(ssue)radia(on)dose.) ) Adapted#from#H.#Suit,#Gray#Lecture,#2001#

6 Chi)abbiamo)tra4ato)fino)ad)oggi:)i)numeri) Pazienti trial clinici 255 Protoni Ioni Carbonio Misto protoni ioni carbonio 3 Pazienti compassionevoli 16 Protoni 7 Ioni Carbonio 9 Dati al 30 maggio 2014

7 QUALITÀ)DI)VITA) OMS:«lasalutecomestatodicompletobenesserefisico,psichicoesocialeenon sempliceassenzadimala:a» QoL correlata alla salute(hrqol):«l insieme degli aspe: qualita?vi della vita dell individuo correlabili ai domini della mala:a e della salute e pertanto modificabilidallamedicina» La)valutazione)della)HRQoL)può:) Aiutaremedicoepazienteriguardoalprocesso decisionalesuitra>amen? Valutareidiversiesi?deltra>amento Iden?ficareipazien?chepotrebberobeneficiaredi interven?disostegno Puòessereusatocomemarcatoreprognos?co Rivelareibeneficideipazien?,nonostantelatossicità obie:va

8 HRQoL)e)Adroterapia) Tu4e)prostate!)

9 HRQoL)a)CNAO)

10 HRQoL)e)Adroterapia) Aims)) Toassesstheimpactofprotontherapyonqualityoflifeinadultchordomaand chondrosarcomapa?ents. Protocol)) EORTCQLQSC30ques?onairre Timing:PreS,MidS,EndSofStreatment,aVer3mths,6S9mths,1year, Clinical)characteris(cs)) Age(years):mean49.5,minSmax:21S73 Gender:8M&9F Site:skullbase65(11),sacral12(2),paraspinal18(3),paranasalsinuses5(1) Histology:chordoma:77(13)chondrosarcoma:23(4)

11 HRQoL)e)Adroterapia) Conclusion) Attheveryleast,QualityofLifeisnotworsenedattheendofacourseof protontherapytreatment Samplesizeistoosmalltodemonstratesta?s?calsignificance LongerfollowSupisneededtodocumentlongtermeffects

12 HRQoL)e)Adroterapia) Protocollo)CNAO)S16/2012/C:)Carcinoma)della)prostata)ad)alto)rischio) 4)pazien( work)in)progress!)

13 CASI)CLINICI)(1)) Uomo,)59)anni,)MPNST)nervo)facciale)

14 CASI)CLINICI)(1)) Dose)(CIRT):) 76.8Gy[RBE]:4.8Gy [RBE]x16fr BED α/β=2gy =261Gy NTD α/β=2gy =130Gy Tossicità)alterminedel tra>amento: EritemaG1,mucositeG2.

15 CASI)CLINICI)(1)) 3)mesi)dopo)il)tra4amento) TossicitàG0,riduzionedelladosedioppioididel50 Riduzionevolumetricadellamassa

16 CASI)CLINICI)(1)) Pretra>amento Alterminedeltra>amento Dopo1mese

17 CASI)CLINICI)(2)) Uomo,)69)anni,)cordoma)del)sacro)

18 CASI)CLINICI)(2)) Dose)(CIRT):) 73.6Gy[RBE]:4.6 Gy[RBE]x16fr BED α/β=2gy =243Gy NTD α/β=2gy =121Gy Tossicitàalterminedel tra>amento:g0)

19 CASI)CLINICI)(2)) Pre)tra4amento) Dopo)1)anno) Dopo1annoipoestesiapiedesinistro:tossicitàG1,ne>omiglioramentodellacon?nenzaurinariae re>ale e del dolore con miglioramento della forza ar? inferiori, mantenimento della postura con capacitàdicamminareper15s20minu?.

20 CASI)CLINICI)(3)) Uomo,)56)anni,)cordoma)del)sacro)recidivo)dopo)precedente) chirurgia)e)rt)(cyberknife)35)gy)in)5)fr))nel)2009.) Dose)(CIRT):) 50.4Gy[RBE]:4.2Gy[RBE]x12fr BED α/β=2gy =156Gy NTD α/β=2gy =78Gy A)6)mesi)dalterminedeltra>amento:tossicitàG3(severa)neuropa(a)tra>ata consteroidieoppioidi).

21 CASI)CLINICI)(4)) Donna,)36)anni,)recidiva)di)ACC)seno)mascellare)dx) 2006:chirurgiaperACCcavitànasale rinofaringe 09/2006al02/11/2006RT50Gyin25fr 2009:diagnosi3metastasipolmonari(PETFDGandFNAB+) 2009:lobectomiainferioresinistra 09/2012:RMlesionesolida17mminsedeorbitariadxcheimprontailglobo oculare!recidiva 01/2013chirurgia 04/2013PETC11Met!posi?va

22 CASI)CLINICI)(4)) PrecedenteRT:50Gyin25fr

23 CASI)CLINICI)(4)) Dose)(CIRT):) 60Gy[RBE]:4Gy[RBE]x15fr BED α/β=2gy =180Gy NTD α/β=2gy =90Gy Tossicitàalterminedeltra>amento: EritemaG1,mucositeG2, congiun?viteg1

24 CASI)CLINICI)(4)) Preftra4amento) Dopo)1)mese)

25 CASI)CLINICI)(4)) Preftra4amento) Dopo)6)mesi) CC13mm LL19mm CC8mm LL9mm

26 CASI)CLINICI)(4)) Termine)tra4amento: Dopo)3)mesi: EritemaG1,congiun?viteG1 G0

27 TAKE)HOME)MESSAGE) S Se)ci)lavori)non)hai)alcun)dubbio)che)la)tossicità)sia)minore))!!!) S Il)vantaggio)deve)essere)dimostrato)e)misurato)secondo)i)criteri) della)ebm) S A4ualmente) il) maggior) sforzo) è) indirizzato) a) misurare) il) vantaggio)di)os)e)lc) S La) misurazione) della) QOL) a) lungo) termine) di) tuh) i) pazien() tra4a() con) adroterapia) richiede) uno) sforzo) notevole) e) potrebbe)essere)ben)condivisa)in)ambito)airo)

28 Grazie per l attenzione!

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