Corso di Medicina del Lavoro

Transcript

1 Corso di Medicina del Lavoro Malattie da cancerogeni, mutageni e genotossici Valutazione del rischio per la riproduzione in ambiente di lavoro 1 of 28

2 A quali agenti è esposto il lavoratore o la lavoratrice? 2 of 28

3 Rischi per la riproduzione FISICI (rumore, radiazioni, vibrazioni, microclima) CHIMICI (sostanze chimiche di sintesi, di uso industriale o agricolo, metalli) BIOLOGICI (malattie infettive) BIOMECCANICI (posture incongrue, movimentazione manuale di carichi) RELAZIONALI (stress, lavoro notturno) 3 of 28

4 Evidenza epidemiologica Esiste evidenza epidemiologica nell uomo di effetti sulla riproduzione dell agente in causa? Esiste evidenza epidemiologica nell animale di effetti sulla riproduzione dell agente in causa? 4 of 28

5 Evidenza epidemiologica Uso di banche dati Material Safety Data Sheets (MSDS) 5 of 28

6 Quali sono le modalità e le dosi cui è esposto il lavoratore o la lavoratrice? 6 of 28

7 Entità dell esposizione I limiti di esposizione in ambiente lavorativo sono stati formulati allo scopo di prevenire gli effetti tossici (acuti o cronici) o neoplastici Può accadere che i valori fissati non siano tali da proteggere contro i rischi per l apparato riproduttivo 7 of 28

8 Esempio Dietilstilbestrolo - Ormone sessuale Esposizione intrauterina prima della 12^ settimana aumenta il rischio di neoplasia cervicale e vaginale che si manifesta dopo la pubertà 8 of 28

9 Esempio Dietilstilbestrolo - Ormone sessuale Gli effetti sul prodotto del concepimento si manifestano per esposizioni della madre a dosi molto inferiori a quelle che inducono effetti sulla lavoratrice 9 of 28

10 Quando è avvenuta l esposizione del lavoratore o della lavoratrice? 10 of 28

11 Epoca di esposizione Età fertile Gravidanza Allattamento 11 of 28

12 Gravidanza La sensibilità alle sostanze varia in base al periodo di gestazione: Fase preimpianto Fase embrionale (organogenesi): è la più sensibile Fase fetale (accrescimento) 12 of 28

13 Esempio - Piombo Epoca preconcezionale Maschio: alterazione del numero e della funzionalità degli spermatozoi Femmina: ridotta fertilità 13 of 28

14 Esempio - Piombo Gravidanza (il piombo è in grado di attraversare la barriera placentare) Parto pretermine Danno neurologico che si manifesta dopo la nascita 14 of 28

15 Esempio - Piombo Allattamento Il piombo viene escreto nel latte materno La quota di Pb assorbita rispetto a quella ingerita è circa del 50% in un bambino (10% nell adulto) 15 of 28

16 A quali agenti era esposto in passato il lavoratore o la lavoratrice? 16 of 28

17 Esempio - Piombo Il piombo tende ad accumularsi nel tessuto osseo (emivita 30 anni) Durante la gravidanza aumenta la mobilizzazione del Pb dai depositi ossei Anche esposizioni passate possono indurre un esposizione durante la gravidanza 17 of 28

18 Alcuni esempi 18 of 28

19 Esempio 1 Neonato affetto da cardiopatia congenita La madre ha subito un esposizione a Pb durante il terzo trimestre di gravidanza (ovviamente è vietata) Esiste una correlazione? 19 of 28

20 Esempio 1 NO Lo sviluppo del cuore avviene tra la 3 e l 8 settimana di gestazione Non risultano effetti cardiotossici attribuibili ad esposizione a Pb 20 of 28

21 Esempio 2 Sono noti gli effetti cardiotossici del virus della Rosolia Quale è l epoca della gravidanza nelle quale è maggiore il rischio di cardiopatia del bambino se la madre contrae la rosolia 21 of 28

22 Il primo trimestre Esempio 2 Lo sviluppo del cuore avviene tra la 3 e l 8 settimana di gestazione 22 of 28

23 Esempio 3 Bambino che manifesta un ritardo dello sviluppo neurologico La madre ha subito un esposizione a Pb durante il terzo trimestre di gravidanza (ovviamente è vietata) Esiste una correlazione? 23 of 28

24 SI Pb è neurotossico Esempio 3 Il sistema nervoso del feto è sensibile all azione del Pb durante tutta la gravidanza 24 of 28

25 Esempio 4 E possibile che un esposizione ad agenti mutageni durante la gravidanza influisca sulla capacità riproduttiva del nascituro? 25 of 28

26 Esempio 4 SI La gametogenesi avviene durante la gestazione; al 5 mese di vita fetale tutti gli ovociti primari sono formati (in meiosi) 26 of 28

27 Esempio 5 Un esposizione ad agenti tossici di un lavoratore in età fertile può comportare danni diversi in base alla dose Esempio radiazioni ionizzanti 27 of 28

28 Esempio 5 Morte dei gameti in fase di maturazione (donna l ovocita impiega 2 settimane per maturare, il gamete maschile impiega 2 mesi per diventare spermatozoo) INFERTILITA TEMPORANEA Dose maggiore morte di tutti i gameti STERILITA PERMANENTE 28 of 28