Ricevimento degli ovociti

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Armando Rossi
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1 Ricevimento degli ovociti

2 In che cosa consiste? Consiste nel fecondare in laboratorio gli ovociti provenienti da una donatrice con lo sperma del partner della donna ricevente, per trasferire in seguito gli embrioni risultanti nell utero materno. Attualmente, e dovuto soprattutto a dei cambiamenti sociali, le donne ritardano il loro desiderio riproduttivo fino a età più avanzate, diminuendo la possibilità di concepire in modo spontaneo con i propri ovociti, il che comporta un grande incremento della domanda di questa tecnica. Nel 1983 l équipe australiana di Trounson e Lutjen, ha ottenuto la prima gravidanza con questa tecnica e da allora, i cicli annuali che sono stati realizzati a livello mondiale non hanno smesso di aumentare. In Spagna il ricevimento di ovociti è regolato dalla legge 14/2006, del 26 maggio sulle Tecniche di Fecondazione umana assistita ed è realizzata in modo anonimo. Quando è indicata? Ricevimento degli ovociti con ciclo mestruale Bassa riserva ovarica, in cui si mantengono i cicli mestruali però la quantità e/o la qualità ovocitaria non è sufficiente per permettere la concezione Età superiore a anni Ormoni alterati Insufficiente risposta in cicli di FIV Fallimenti ripetuti di FIV Alterazioni cromosomiche o genetiche della madre, con alto rischio di trasmissione alla discendenza, senza possibilità di diagnosi genetica preimpianto Aborti a ripetizione senza causa curabile Ricevimento di ovociti in donne senza ciclo ovarico Menopausa Menopausa precoce Menopausa iatrogenica (per cause chirurgiche o dovuta a trattamenti oncologici) Fallimento ovarico prematuro (dalla nascita): alterazione nella dotazione di gameti come le disgenesie gonadali: sindrome di Turner, sindrome di Swyer, ecc. Schema di ovaie con bassa reserva Schema di ovaie senza reserva Fllopio tube Fallopio tube Ovaio Utero Ovaio Utero

Attualmente, e dovuto soprattutto a dei cambiamenti sociali, le donne ritardano il loro desiderio riproduttivo fino a età più avanzate, diminuendo la possibilità di concepire in modo spontaneo con i

3 Requisiti della copia Si può realizzare un ricevimento degli ovociti sempre che ci sia: Presenza di utero con capacità per accogliere una gestazione dentro ai limiti della viabilità Assenza di malattia fisica o psichica materna che controindichi un trattamento ormonale e/o una gestazione portare avanti una gravidanza senza rischi per lei e/o per il figlio/a (analisi del sangue e seriologiche, ecografia, e visita ginecologica completa, tra gli altri). Assegnazione donatrice-ricevente Dentro al quadro giuridico della legge 14/2006 sulle Tecniche di fecondazione umana assistita insieme al Real Decreto 1301/2006, del 10 novembre, sulle norme della qualità e della sicurezza, la donazione di gameti si porta a termine previa sottoscrizione di un contratto gratuito, formale e confidenziale accordato tra la donatrice e il centro autorizzato. Preparazione per il ciclo di ricevimento degli ovociti e procedimento Tanto la banca dei gameti, come i registri di donanti e di attività dei centri, hanno l obbligo di garantire la confidenzialità dei dati di identità dei donanti. L assegnazione della donatrice alla ricevente sarà realizzata dall équipe medica che applica la técnica, in funzione delle sue caratteristiche fisiche e quelle del suo partner, del gruppo sanguigno e Rh, cercando di trovare la maggior somiglianza possibile tra donatrice e ricevente. Studio della coppia previo al ricevimento La paziente che riceve gli ovociti e il suo partner, una volta realizzata l indicazione medica della tecnica, dovranno sottoporsi a una serie di esplorazioni complementari per valutare lo stato di salute e confermare che la donna può Il ricevimento degli ovociti si può produrre in due contesti: Dopo il trattamento di stimolazione ovarica di una donatrice e successiva inseminazione dei suoi ovociti, con trasferimento embrionale simultaneo Dopo la crioconservazione degli ovociti provenienti da una donazione precedente In pazienti con ciclo mestruale, il trasferimento embrionale potrebbe realizzarsi senza trattamento medico complementare sebbene nella maggior parte dei casi o in pazienti senza funzione ovarica somministreremo un trattamento ormonale che ci permetterà una migliore sincronizzazione tra il ciclo della donatrice e quello della ricevente. Questo trattamento ha come fine generare un ambiente intrauterino favorevole per l impianto embrionale e, in caso di prodursi una gestazione, mantenere le fasi iniziali fino a quando la placenta possa iniziare a svolgere il ruolo.

seriologiche, ecografia, e visita ginecologica completa, tra gli altri).

4 I protocolli di preparazione endometriale includono estrogeni (in compresse o in cerotti), progesterone (in ovuli vaginali o in compresse) e in certe occasioni altre cure come analoghi della GnRH. Le indicazioni sono molto variabili in quanto a dosi, durata, via di somministrazione dei diversi farmaci, ma non sembra che esistano differenze in quanto alle percentuali di gestazione. Il controllo della ricevente lo realizzeremo a volte mediante controlli ecografici e determinazioni ormonali nel sangue. In laboratorio, gli ovociti della donatrice sono inseminati con il seme del partner o della Banca a secondo del caso. Questo processo può essere sviluppato secondo diverse tecniche: Tecnica classica, in cui ovociti e spermatozoi sono lasciati in coltura in un ambiente favorevole per la fecondazione Microiniezione spermatica (ICSI), in cui si inietta uno spermatozoo dentro a ogni ovocita maturo recuperato Sequenza FIV convenzionale Giornata 0 Giornata 1 Giornata 1-2 Giornata 2 Giornata 3 Ovociti + spermatozoi Ovocita inseminato Embrioni di 2 Sequencia FIV-ICSI Embrioni di 4 Embrioni di 6 Giornata 0 Giornata 0 Giornata 0 Giornata 1 Giornata 3 Ovocita maturo Spermatozoi ICSI Ovocita inseminato Embrioni di 8

Il controllo della ricevente lo realizzeremo a volte mediante controlli ecografici e determinazioni ormonali nel sangue.

5 Il giorno successivo a quello dell inseminazione, si potrà determinare il numero di ovociti fecondati correttamente o pre-embrioni, che inizieranno potenzialmente la loro divisione re per diventare più tardi embrioni. In alcuni casi, le tecniche abituali di riproduzione possono completarsi con altri procedimenti sui gameti o embrioni destinati a migliorare la capacità di impianto embrionale come l eclosione assistita, l estrazione di frammenti, ecc. Il trasferimento degli embrioni può essere realizzato tanto nel giorno 2 o 3 successivo all ottenimento degli ovociti, come nel giorno 5 o 6 (embrione in fase di blastocista). In ogni ciclo, la coppia dovrà accordare con l équipe biomedica, il numero degli embrioni da trasferire in modo individualizzato con il fine di minimizzare la probabilità di gestazione multipla. La legge spagnola limita a 3 il numero degli embrioni da trasferire in ogni ciclo. Questo procedimento consiste nel depositare gli embrioni dentro all utero attraverso la vagina e il canale cervicale. Si realizza mediante un catetere lungo e fino e la maggior parte delle volte si monitorizza con un ecografia. È un procedimento ambulatoriale per il quale non c è bisogno di anestesia Dopo giorni dal momento del trasferimento embrionale sarà realizzato il test di gravidanza, generalmente una determinazione dell ormone coriogonadotropina umana (ß- HCG) nel sangue, per sapere se c è gestazione o no. Rischi Le principali complicazioni di questo procedimento sono: Gravidanza multipla: nel ricevimento degli ovociti, il rischio di gravidanza multipla è abbastanza alto, dato che si trasferiscono embrioni con una percentuale alta di impianto. Questo rischio è legato al numero e alla qualità degli embrioni trasferiti. Cancellazione del trasferimento per: Ovociti immaturi o di qualità insufficiente per l inseminazione Fallimento della fecondazione Rischi personalizzati: le caratteristiche mediche, sociali, lavorative di ogni paziente possono supporre una modifica dei rischi generali o l apparizione di rischi specifici. Risultati Il ricevimento degli ovociti è la tecnica di fecondazione assistita che dà migliori risultati in quanto a percentuali di gestazione e di neonati vivi, probabilmente dovuto all uso di ovociti di pazienti sane e minori di 35 anni. In diversi registri (tra i quali quello della Società Spagnola di Fertilità), la percentuale di gestazione supera il 50%.

In alcuni casi, le tecniche abituali di riproduzione possono completarsi con altri procedimenti sui gameti o embrioni destinati a migliorare la capacità di impianto embrionale come l eclosione

6 Tenendo presente la percentuale di cicli di ricevimento, dove si potranno crioconservare gli embrioni in esubero, la percentuale di gestazione per paziente calcolata come ciclo di trasferimento di embrioni freschi più trasferimento di embrioni congelati precedentemente, può trovarsi al di sopra del 60 %. Si calcola che la percentuale cumulativa di gravidanza per paziente, dopo 4 cicli di ricevimento degli ovuli, raggiunge il 90 %. Gravida Fertilitat Avançada Av. Diagonal 660, pl 16 Hosp. de Barcelona Barcellona Tel: Fax: [email protected] Insieme possiamo trovare la soluzione migliore

Si calcola che la percentuale cumulativa di gravidanza per paziente, dopo 4 cicli di ricevimento degli ovuli, raggiunge il 90 %. Gravida Fertilitat Avançada Av.

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