le basi biologiche della riproduzione, il ciclo mestruale, le irregolarità mestrual i

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1 le basi biologiche della riproduzione, il ciclo mestruale, le irregolarità mestrual i

2 Fisiologia della funzione ovarica Nucleo arcuato dell ipotalamo: produzione di GnRH (gonadotropin - releasing-hormon) Secrezione pulsatile Via sistema venoso verso l ipofisi

3 GnRH

4 Fisiologia della funzione ovarica Ipofisi: produzione di gonadotropine FSH (follicle stimulating hormon) e LH (luteizing hormon)

5 Talamo ottico Ipotalamo Ipofisi GnRH

6 GnRH IPOTALAMO Gonadotropin Releasing Hormone (proteina) IPOFISI Gonadotropine: Luteizing Hormone Follicular Stimulating Hormone (glicoproteine)

7 ilo Ovaio

8 Fisiologia del ciclo mestruale FSH stimola nell ovaio la maturazione del follicolo Cellule granulosa e della teca interna del follicolo: produzione di estrogeni Corpo luteo (dopo l ovulazione: produzione di progesterone)

9 follicoli primari FOLLICOLO MATURO Estrogeni (steroidi 18C) CORPO LUTEO Progesterone (steroide 21 C) ovulazione

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11 Biosintesi steroidea ACETATO COLESTEROLO PROGESTERONE PREGNENOLONE SURRENE TESTICOLO OVAIO Idrossilazione Variazioni cat ene laterali CORTI- COIDI ANDROGENI SURRENALICI TESTO- STERONE ANDROGENI OVARICI ALDO- STERONE ESTROGENI

12 Fisiologia del ciclo mestruale Sotto l influsso di estrogeni si assiste a una proliferazione dell endometrio (fase proliferativa) Dopo l ovulazione sotto l influsso del progesterone la mucosa endometriale si trova in fase secretoria Se non avviene l annidamento di un ovulo fecondato la mucosa verrà espulsa (desquamazione)

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14 Regolazione della funzione ipofisariaipotalamica Meccanismo di feed-back!

15 Feedback ormonali E,P GnRH E,P LH FSH

16 IPOTALAMO GnRH IPOFISI LH, FSH OVAIO Ovulazione Estrogeni, progesterone UTERO Sviluppo endomet rio

17 Produzione di estrogeni e progesterone ovulazione CORPO LUTEO

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19 fecondazione morula Blastocisti 5 giorni Annidamento 7-8 giorni hcg

20 IPOTALAMO GnRH annidamento IPOFISI LH, FSH hcg concepiment o OVAIO Ovulazione Estrogeni, progesterone UTERO Sviluppo endomet rio

21 L endometrio

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23 Il ciclo mestruale: sintesi La produzione ciclica di gonadotropine, ormoni ipofisari, estrogeni e progesterone determina la ovulazione e prepara l endometrio all annidamento Se avviene l annidamento la camera gestazionale produce gonadotropi na corionica (hcg) che inibisce ipotalamo e ipofisi e stimola la produzione di progesterone da parte del corpo luteo Se non avviene l annidamento l endometrio va incontro a sfal damento (mestruazi one)

24 Il ciclo mestruale normale Primo ciclo (menarca): anni Menopausa: circa 50 anni Durata ciclo: giorni (primo giorno: inizio della mestruazi one) Entità della mestruazione: ml, 3-7 giorni ovulazione Variabile (7-21 gg) 14 giorni

25 GnRH

26 Irregolarità mestruali Anomalie della durata Anomalie delle perdite ematiche (sanguinamento uterino anomalo)

27 Anomalie della durata Polimenorrea (cicli brevi < 25 giorni) Oligomenorrea (cicli lunghi > 36 giorni) Amenorrea (assenza delle mestruazioni)

28 Anomalie della quantità Ipermenorrea: mestruazioni molto abbondanti (>80 ml di perdite ematiche) Ipomenorrea: perdite deboli (<10ml) Menorragia: perdite di una durata superiore a 7 giorni

29 Altri termini comuni Metrorragia: sanguinamento irregolare Dismenorrea (dolore mestruale) Dispareunia (dolore ai rapporti sessuali)

30 AMENORREA PRIMITIVA SECONDARIA

31 Cause di amenorrea Fisiologiche: gravidanza, allattamento! Uterine Ovariche Ipofisarie Corticale e ipotalamiche

32 Cause di amenorrea Uterine Congenite (malformazioni) Lesioni acquisite (isterectomia, sinechie intrauterine)

33 Ovariche Cause di amenorrea Congenite (malformazioni) Sindrome ovaio o policistico (PCOS) Insufficienza corpo luteo Anovulatorietà Menopausa precoce Tumori ovarici Lesioni acquisite (infezioni, chirurgia)

34 Causa di amenorrea ipofisarie/ipotalamiche: sindrome di Kallmann, iperprolattinemia, problemi psichici

35 Sindrome dell ovaio policistico (PCOS polycystic ovary syndrome) Storicamente, sindrome di Stein-Leventhal (oligoamenorrea, irsutismo, obesità, grosse ovaia micropolicistiche) mirocisti corticali (ovaio micropolicist ico)

36 Sindrome dell ovaio policistico (PCOS polycystic ovary syndrome) Il termine è oggi impiegato per indicare un vasto spettro di disordini che hanno in comune due elementi: Anovulatorietà Iperandrogenismo

37 Sindrome dell ovaio policistico (PCOS polycystic ovary syndrome) Alterazione ormonale del controllo del ciclo ovarico Anovulazione STERILITA Ovaia micropolicistiche con stroma abbondant e Androgeni IRSUTISMO, ACNE

38 Sindrome dell ovaio policistico Sintomi Anovulatorietà Oligomenorrea/amenorrea Sterilità Iperandrogenismo Acne Irsutismo Alopecia Obesità

39 Ovaio micropolicistico: ecografia (ovaio normale)

40 PCOS: diagnosi Quadro clinico Ecografia Dosaggi ormonali

41 Il ciclo mestruale: sintesi Preparazione alla ovulazione e impianto del prodotto di concepimento Dipende da una compl essa interrelazione tra encefalo,sistema endocrino e apparato genitale Inizia a anni, si interrompe intorno a 50, ha una durata medi a di 28 giorni Esistono numerose irregolarità, nella durata e nella entità del flusso con diversa eziopatogenesi