Sessualità contraccezione e malattie sessualmente trasmesse

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1 Sessualità contraccezione e malattie sessualmente trasmesse

2 Crescere donna 1

3 Crescere uomo 2

4 3 La pubertà cervello ipotalamo fattori di rilascio ipofisi gonadotropine ovaia testicolo ormoni sessuali femminili uovo ormoni sessuali maschili spermatozoo

5 Maschile e femminile a confronto viso liscio ossatura sottile spalle strette muscolatura debole ghiandole mammarie sviluppate pelle tesa in conseguenza dei depositi sottocutanei di grasso bacino largo nessuno spazio tra le cosce gambe più corte ingrossamento della laringe ossatura forte spalle larghe muscolatura forte ghiandole mammarie atrofizzate scarsità di grasso sottocutaneo bacino stretto spazio tra le cosce gambe lunghe 4

6 Sistema riproduttivo femminile 5

7 6 Sistema riproduttivo maschile

8 Feedback Ciclo ormonale femminile cervello ipotalamo ipofisi gonadotropine ovaia uova estrogeni progesterone 7

9 Feedback Ciclo ormonale maschile cervello ipotalamo ipofisi gonadotropine testosterone spermatozoi 8

10 9 Organi genitali esterni femminili monte di Venere meato uretrale imene perineo orifizio anale clitoride grandi labbra piccole labbra introito vaginale vestibolo

11 10 L apparato genitale femminile (visto di fronte) ovaia cavità intrauterina parete uterina endometrio tuba di Falloppio cavità cervicale vagina

12 11 L apparato genitale femminile (visto di lato) Tuba di Falloppio o tuba uterina utero osso pubico uretere ovaia intestino retto cervice vescica monte di Venere vagina imene vulva

13 12 L ormone follicolo stimolante (FSH) ipofisi accrescimento, maturazione e selezione del follicolo dominante FSH utero estrogeno proliferazione dell endometrio follicolo maturo ovaia formazione dei follicoli

14 13 L ormone luteinizzante (LH) ipofisi FSH LH ovulazione 14 giorno corpi albicanti formazione del corpo luteo progesterone estrogeni secrezione dell endometrio

15 14 L ovulazione liberazione dell uovo dal follicolo dominante tuba di Falloppio endometrio ovaia

16 Il ciclo mestruale fase follicolare ovulazione fase luteale mu/ml 50 FSH LH giorni mestruazioni follicolo ovulazione 14 giorno corpo luteo 15

17 16 Il ciclo ovarico e il ciclo uterino pmol/l 1000 fase follicolare estradiolo ovulazione fase luteale progesterone giorni mestruazioni ghiandola endometrio vasi

18 Il flusso mestruale ovaie utero sfaldamento dell endometrio sangue mestruale 17

19 Il ritmo mestruale fase follicolare ovulazione fase luteale VARIABILE COSTANTE Durata del ciclo: mestruazioni 26 gg mestruazioni 28 gg mestruazioni 30 gg mestruazioni 32 gg 18

20 Organi genitali esterni maschili scroto o borsa scrotale contenente i testicoli asta o pene meato uretrale prepuzio glande 19

21 L apparato genitale maschile (sezione frontale) prostata vescica vasi deferenti vescichetta seminale uretra pene testicolo 20

22 21 L apparato genitale maschile (sezione laterale, a riposo) pene a riposo corpi cavernosi flaccidi dotto deferente vescica intestino retto vescichetta seminale prostata uretra testicolo epididimo glande prepuzio

23 22 L apparato genitale maschile (sezione laterale, in erezione) afflusso sanguigno uretra pene in erezione

24 23 Penetrazione & eiaculazione vescichetta seminale prostata pene eretto testicolo cervice vagina lubrificata liquido seminale eiaculato

25 24 La fecondazione spermatozoi migranti uovo

26 25 I gameti uovo spermatozoo 23 cromosomi materni 23 cromosomi paterni uovo fecondato 46 cromosomi

27 La blastocisti 4 giorno divisioni cellulari 1 giorno zigote 7 giorno blastocisti 26

28 27 L annidamento dell embrione corpo luteo annidamento Gonadotropina Corionica Umana (hcg) progesterone estrogeni

29 28 La scelta di un metodo contraccettivo Consapevolezza Rispetto reciproco Protezione Eroticità e Riproduzione

30 29 La scelta di un metodo contraccettivo Efficacia Sicurezza Semplicità d uso Reversibilità Accettabilità Basso costo

31 30 I metodi contraccettivi Uomo Donna Coito interrotto Profilattico o condom Altro («il pillolo», vasectomia, etc.) Determinazione periodo fecondo ( Ogino-Knaus, temperatura basale, billings, metodo sintodermico, minicomputer, etc. ) Contraccezione orale Spirale o IUD Diaframma Altri metodi ormonali (impianti, iniezioni, cerotti, anelli vaginali, etc.) Altri metodi (spermicidi, condom, etc.) Sterilizzazione tubarica

32 31 Efficacia contraccettiva del coito interrotto Fino al 20% di fallimenti L efficacia contraccettiva dipende da molte variabili Esperienza e autocontrollo Perdita di liquido spermatico prima dell eiaculazione vera e propria

33 32 Profilattico o condom

34 Efficacia contraccettiva del profilattico (condom) Fino al 14% di fallimenti L efficacia contraccettiva dipende dall uso corretto Vantaggi Protezione da malattie a trasmissione sessuale (anche in associazione ad altri metodi contraccettivi) Facile reperibilità Basso costo (se rapporti poco frequenti) Possibili problemi Allergie al lattice Perdità di sensibilità Rottura 33

35 Metodo di previsione del periodo fecondo Ogino-Knaus ovulazione fase follicolare VARIABILE fase luteale COSTANTE mestruazioni Durata del ciclo: 26 gg mestruazioni 28 gg mestruazioni 30 gg mestruazioni 32 gg 34 periodo fecondo ipotetico 3 giorni

36 Metodo della temperatura basale interna ovulazione mestruazione gradi C 37,4 rialzo del progesterone 37,0 36,6 36,2 35

37 Metodo Billings VARIAZIONI DEL MUCO CERVICALE mestruazione ovulazione 36

38 37 Metodo sintotermico Abbina le variazioni della temperatura basale alle modificazioni delle caratteristiche del muco cervicale Prende in considerazione altri parametri, per esempio la tensione mammaria, etc.

39 38 Minicomputer È un metodo di monitoraggio della fertilità Misura i livelli ormonali mediante test periodici sulle urine Vantaggi Nessun effetto collaterale Utile al contrario (nella ricerca di maternità) Possibili problemi Il ciclo mestruale deve essere regolare Nessuna protezione dalle malattie a trasmissione sessuale Costo elevato

40 Efficacia contraccettiva dei metodi di previsione del periodo fecondo Dal 10 al 30% di fallimenti L efficacia contraccettiva dipende: dalla regolarità del ciclo mestruale dalla conoscenza del proprio corpo dal partner 39

41 40 Spermicidi schiuma spermicida

42 41 Efficacia contraccettiva degli spermicidi Fino al 25% di fallimenti L efficacia contraccettiva dipende: dall associazione con altri metodi di barriera dall uso corretto Vantaggi Facile reperibilità Basso costo (se rapporti poco frequenti) Possibili problemi Irritazioni, allergie Difficoltà ad essere a proprio agio e spontanei Assenza di protezione da alcune malattie sessualmente trasmesse

43 Il diaframma 42

44 43 Efficacia contraccettiva del diaframma Fino al 10% di fallimenti L efficacia contraccettiva dipende: dall uso corretto (dimensioni, tempi di inserzione e rimozione, associazione con spermicidi, etc.) Vantaggi Nessun effetto collaterale correlato all uso di ormoni Basso costo Possibili problemi Irritazioni, allergie Difficoltà ad essere a proprio agio e spontanei Infezioni urinarie e assenza di protezione da malattie sessualmente trasmesse

45 La spirale o IUD 44

46 Efficacia contraccettiva della spirale o IUD 45 Circa il 2% di fallimenti Impedisce la fecondazione e previene l annidamento dell uovo fecondato in utero Vantaggi Nessun effetto collaterale correlato all uso di ormoni Non richiede attenzioni quotidiane Possibili problemi Assenza di protezione da malattie sessualmente trasmesse e rischio di malattia infiammatoria pelvica (PID) ed eventuale sterilità Può causare dolori pelvici, mestruazioni abbondanti, perdite di sangue tra un flusso mestruale e l altro, etc.

47 46 I contraccettivi orali (pillola)

48 47 Meccanismo d azione centrale della pillola cervello ipofisi gonadotropine CO estrogeno progesterone CO ovaia a riposo Inibizione dello sviluppo del follicolo dominante e blocco dell ovulazione

49 48 Meccanismo d azione periferico della pillola endometrio riduzione dello spessore CO CO cervice ispessimento del muco

50 49 Efficacia contraccettiva della pillola Dallo 0.5 all 1% di fallimenti Vantaggi Spontaneità sessuale Benefici non contraccettivi Costo Possibili problemi Assunzione giornaliera Effetti collaterali Rischio tromboembolico venoso soltanto in donne predisposte Assenza di protezione da malattie a trasmissione sessuale (riduzione però del rischio di PID)

51 50 Tipi di pillola MONOFASICA Regime 21 Estrogeno giorni Regime placebo giorni TRIFASICA giorni

52 51 Benefici non contraccettivi della pillola Irregolarità mestruali Dismenorrea Acne e peluria Cisti ovariche Carcinoma epiteliale dell ovaio Adenocarcinoma dell endometrio Patologia mammaria benigna etc. Malattia infiammatoria pelvica Gravidanza ectopica

53 52 Personalizzazione della pillola Anamnesi familiare Storia clinica e mestruale Dosaggio estrogeno (medio, basso, ultra-basso) Tipo progestinico Durata di assunzione

54 53 Pillola del giorno dopo o contraccezione di emergenza Può evitare la gravidanza dopo un rapporto non protetto È a base di estrogeno e progestinico o di solo progestinico Va assunta entro 72 ore dal rapporto a rischio L efficacia è variabile e arriva fino al 75% Numerosi effetti collaterali (nausea, vomito, cefalea, tensione mammaria, spotting e sanguinamenti, etc.) È un metodo di emergenza!!! (rottura profilattico, etc.)

55 54 Malattie a trasmissione sessuale Sono causate da microrganismi che si trasmettono con i rapporti sessuali Sono estremamente diffuse e in continuo aumento perché sono spesso asintomatiche ed è difficile parlarne Il rischio di contagio è, pertanto, generalizzato e i rapporti sessuali non protetti sono potenzialmente a rischio Interessano spesso altri organi e apparati e non soltanto gli organi genitali Possono essere molto gravi

56 55 Malattie a trasmissione sessuale Circa 15 milioni di nuovi casi di malattie a trasmissione sessuale sono diagnosticati annualmente negli USA Circa un quarto di queste infezioni colpisce i teenagers I costi sanitari per la prevenzione ed il trattamento sono piuttosto elevati

57 56 Malattie a trasmissione sessuale Colpiscono indifferentemente sia gli uomini che le donne Le donne, però, sono più suscettibili alle infezioni e le conseguenze a lungo termine sono più frequenti e severe La PID è una malattia grave che può causare gravidanze extrauterine la cui incidenza è aumentata di circa 5 volte negli ultimi 20 anni

58 57 Disturbi e sintomi generalmente presenti in corso di malattie a trasmissione sessuale Secrezioni (perdite) o pus dalla vagina o dal pene Secrezioni bianche/gialle/ verdastre accompagnate da dolore o prurito Sensazione di bruciore, irritazione, dolore durante l emissione di urina oppure necessità di emettere spesso piccole quantità di urina Comparsa di ulcere, condilomi o vescicole al pene o alla vagina Irritazione all interno o intorno agli organi genitali Ingrossamento di ghiandole all inguine Dolore a uno o entrambi i testicoli Dolori addominali Perdite di sangue dopo il rapporto

59 58 Principali malattie a trasmissione sessuale AIDS Epatite Malattia infiammatoria pelvica Condilomi Sifilide Gonorrea

60 59 Principali agenti eziologici delle malattie a trasmissione sessuale Batteri Virus Chlamidia Gonococco Micoplasma Treponema Virus del Papilloma Umano (HPV) Herpes Virus Simplex (HVS) Virus dell Epatite B Citomegalovirus (CMV) Virus dell immunodeficienza (HIV)

61 Chlamidia & PID Più comune infezione batterica a trasmissione sessuale Può infettare la vagina, la cervice, il pene, l ano, l uretra, etc. Spesso è asintomatica (fino all 85% delle donne) È la causa principale di malattia infiammatoria pelvica (PID) Può portare a sterilità Prevenzione Utilizzo del profilattico Screening periodico 60

62 61 HPV Ne esistono più di 100 tipi di cui circa 30 infettano l area genitale (vulva, vagina, cervice, retto, ano, pene, scroto, etc.) Alcuni tipi causano condilomi genitali, altri possono comportare alterazioni cellulari ed aumentano il rischio di tumore della cervice di circa 10 volte, altri ancora non hanno conseguenze a lungo termine Prevenzione Utilizzo del profilattico Paptest di Screening periodico

63 62 AIDS Malattia infettiva trasmissibile, a elevata mortalità Colpisce le cellule del sistema immunitario Espone l individuo a contrarre ulteriori, molteplici, gravi infezioni e a sviluppare alcuni tipi di tumori maligni

64 Il virus dell AIDS (HIV) Il virus 63

65 64 HIV Può essere silente per anni nel corpo umano e moltiplicarsi lentamente fino a distruggere le difese immunitarie dell intero organismo Un individuo asintomatico può, pertanto, essere infetto a sua insaputa e trasmettere il virus Prevenzione Evitare il contatto con sangue e liquidi corporei Profilattico

66 Diffusione dell AIDS nel Mondo e in Italia Nel Mondo di persone di cui 2/3 in Africa G. Castelli, L. Elia, E. Guzzanti, 1992 In Italia Prima diagnosi AIDS 1882 Dati notificati al COA (Centro Operativo AIDS) da 1982 a 31 dicembre casi (77,9%) sesso maschile 711 (1,4%) età pediatrica (5,4%) stranieri età media per i maschi: 34 anni età media per le femmine: 31 anni Centro Operativo AIDS - Istituto Superiore di Sanità - Roma 65

67 Attegiamento dei giovani verso l AIDS in Italia 56,3% dei giovani ne sono molto preoccupati (sale al 63% nei maschi giovani) richiedono maggiori e più corrette informazioni conseguenze maggiore attenzione nella scelta del partner (41,4%) maggiore uso del profilattico (28%) A. Pinnelli et al. - Sessualità, contraccezione e vita di coppia: un indagine fra studenti romani 66

68 Principali modalità di trasmissione dell AIDS (HIV) Contagio sessuale Trasmissione verticale da madre a figlio 67

69 Principali modalità di trasmissione dell AIDS (HIV) Esposizione parenterale o mucosa a sangue infetto Trasfusioni di sangue e somministrazione di emoderivati provenienti da donatori infetti Scambio di siringhe contaminate Punture con aghi contaminati 68

70 69 La prevenzione dell AIDS (HIV) Ogni nuovo partner sessuale è potenzialmente a rischio È indispensabile l uso sistematico del profilattico al di fuori del rapporto stabile di coppia

71 Educare alla sessualità Per proteggersi dai rischi di malattie a trasmissione sessuale Per una contraccezione sicura e adatta alle proprie inclinazioni ed esigenze Per una vita di relazione serena 70