How auricular points recording can be influenced by operator s experience against the method used?

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Michelina Bernasconi
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1 «How auricular points recording can be influenced by operator s experience against the method used?» Dr. Losio Antonio UMAB School of Auricular Acupuncture - Organizer antonio.losio@netquasar.com INTRODUZIONE Nel contesto della Terapia Agopunturale, l Auricoloterapia concentra il suo campo di applicazione su un microsistema che è chiave di accesso ad un macrocosmo di informazioni: il padiglione auricolare. Esso infatti ha il compito tanto importante quanto poco conosciuto di luogo di informazioni bidirezionali provenienti da tutte le parti del corpo. L agopuntura auricolare si serve di questo aspetto usandolo come strumento diagnostico e terapeutico. La corretta trascrizione e registrazione dei punti utilizzati è un momento cruciale della pratica clinica e didattica della Agopuntura Auricolare per: Seguire l evoluzione di un problema sia esso o no in trattamento Facilitare l identificazione dell origine segmentale di un problema Facilitare la ripetizione o la modifica del trattamento di seduta in seduta Mostrare graficamente anche al paziente la sede di infissione degli aghi Aumentare l efficacia dell insegnamento agli studenti Trasmettere efficacemente dati tra ricercatori Agli strumenti di registrazione dei punti, diagrammi, griglie o carte generalmente utilizzate sono stati contestati numerosi difetti: talvolta le loro dimensioni sono troppo piccole per la corretta distinzione dei punti sarebbero limitate da una rappresentazione spaziale solo bidimensionale deficitaria per identificare creste e avvallamenti auricolari presentano netta la mancanza di considerazione per la variabilità individuale di forma e dimensioni dell orecchio sono poco utili per la rappresentazione di raggruppamenti di punti via via registrati nel paziente o in gruppi di pazienti Timbro e griglia di Nogier, cartografia standard cinese, carta di Oleson, griglia di Durinyan o Caspani, griglia di Bazzoni, settogramma di Romoli sono alcuni degli strumenti di registrazione maggiormente citati in letteratura. Il settogramma di Romoli, utilizzato dal nostro gruppo di studio, permetterebbe in un paziente, in sedute successive, o in una serie di pazienti visti per la stessa patologia, di identificare il o i settori che mostrano la maggiore concentrazione di punti attivi. Scopo del lavoro: Valutare in un gruppo di studenti di un corso di agopuntura auricolare all inizio dei corsi e dopo un adeguato periodo di studio e pratica la variazione nella abilità alla corretta trascrizione di un gruppo di punti presentati tramite videopresentazione di Power Point utilizzando un diagramma convenzionale dell orecchio (ST)e quello considerato, nella nostra scuola di agopuntura auricolare, il gold standard per la materia: il settogramma di Romoli(ROM). Materiali e metodi: Sono state mostrate tramite video proiezione in ordine successivo per 30 le immagini prima dell orecchio dx e poi del sx (T1); ognuna presentava tre diversi punti segnati su elice, antelice e lobo dell orecchio. Tolte le immagini è stato fatto compilare il diagramma convenzionale su cui ogni studente doveva riportare l esatta localizzazione dei punti visiti. Sono stati ritirati gli elaborati e successivamente ripresentate per gli stessi tempi e nel medesimo ordine le immagini. Tolte le immagini è stato fatto compilare il settogramma. Gli studenti, nei mesi successivi, hanno il corso con particolare enfasi sull utilizzo didattico pratico, nel corso della lezione, di un modello auricolare in gomma.

una per il settogramma (ROM). La differenza tra quanto segnato dall allievo e il punto reale è stata misurata in millimetri e registrata.

2 Dopo 6 mesi (T2) è stato riproposto lo stesso procedimento. La correzione finale degli elaborati è avvenuta mediante sovrapposizione di un lucido da proiezione con l indicazione dei punti esatti agli elaborati; una volta per il grafico convenzionale (ST) ed una per il settogramma (ROM). La differenza tra quanto segnato dall allievo e il punto reale è stata misurata in millimetri e registrata. Risultati Numero di errori di localizzazione anatomica ai due tempi (1-2) nei due diagrammi a confronto Tabella 1 Localizzazione sull'orecchio dei punti presentati Numeri Dx1 Sx4 Dx2 Sx5 Dx3 - Sx6 Zona anatomica Elice Antelice Lobo Figura 1: Punti presentati nell esperimento ( tratti da Romoli M. Auricular Acupuncture diagnosis) Figura 2: Correzione su grafico standard, il punto giallo è quello segnato dallo studente

3 Figura 3 Correzione dei punti con settogramma di Romoli, il punto in giallo è quello segnato dallo studente Dx1 Dx2 Dx3 Sx4 Sx5 Sx6 Totale Figura 4 Numero di errori di localizzazione della zona anatomica auricolare tra elice (Dx1-Sx4), antelice (Dx2-Sx5) e lobo (Dx3-Sx6) per orecchio Dx e Sx., per settogramma (R) e diagramma standard (St) ai tempi T1 e T2. St.1 R1 St.2 R2 Commento: esiste una forte differenza tra l esattezza della localizzazione per diverse zone anatomiche dell orecchio a T1 che si annulla a T2. A T1 lo strumento più efficace appare essere il settogramma di Romoli. La maggiore percentuale di errori sembra presentarsi per i punti dell antelice.

4 Dx1R.1 Dx1R.2 Dx2R.1 Dx2R.2 Dx3R.1 Dx3R.2 Sx4R.1 Sx4R.2 Sx5R.1 Sx5R.2 Sx6R.1 Sx6R.2 Dx1St.1 Dx1St.2 Dx2St.1 Dx2St.2 Dx3St.1 Dx3St.2 Sx4St.1 Sx4St.2 Sx5St.1 Sx5St.2 Sx6St.1 Sx6St.2 Confronto tra tempo T1 e T2 per il modello convenzionale analisi delle medie 14,0 12,5 11,8 12,0 Dx1St.1 9,6 10,1 9,4 10,0 Dx1St.2 7,6 8,0 6,6 6,9 6,3 6,6 Dx2St.1 6,0 4,9 4,1 Dx2St.2 4,0 Dx3St.1 2,0 Dx3St.2 0,0 Sx4St.1 Sx4St.2 Commento: per il metodo convenzionale le medie al tempo 2 sono significativamente inferiori rispetto al tempo 1 Confronto tra tempo T1 e T2 per il settogramma, analisi delle medie 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 11,1 11,3 9,4 9,0 8,3 7,2 7,6 7,8 7,2 7,1 6,2 4,1 Dx1R.1 Dx1R.2 Dx2R.1 Dx2R.2 Dx3R.1 Dx3R.2 Sx4R.1 Sx4R.2 Sx5R.1 Sx5R.2 Commento: per il settogramma le medie al tempo 2 sono significativamente inferiori rispetto al tempo 1

5 Confronto tra i due metodi al tempo T1 e al tempo T ,7 Totale ,6 1219,5 Standard1 ROM.1 Standard2 ROM.2 0 Figura 5Punteggi totali Standard1 ROM.1 Standard2 ROM.2 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 6,6 8,3 4,1 4,1 9,6 9,4 10,1 7,6 7,2 7,6 6,9 6,2 6,3 12,5 11,1 11,8 7,8 9,0 9,4 6,6 7,2 4,9 11,3 7,1 2,0 0,0 Figura 6 Confronto tra le medie: prima colonna T1, seconda colonna T2 Commento: non esiste nessuna differenza tra le due modalità né al tempo 1 né al tempo 2. Conclusioni I risultati comunque condizionati dal limitato numero di osservazioni ci permettono di stabilire quanto segue: Per il metodo convenzionale le medie al tempo 2 sono significativamente inferiori rispetto al tempo 1 Per il settogramma secondo Romoli le medie al tempo 2 sono significativamente inferiori rispetto al tempo 1 Non esiste nessuna differenza tra le due modalità né al tempo 1 né al tempo 2 Vi sono significative differenze tra i punti soprattutto al tempo 2 Una analisi che, tiene conto del contributo di ciascuna variabile aggiustato per le altre, conferma le differenze significative osservate tra tempo 1 e 2 e tra i 6 punti esaminati, mentre non si evidenziano differenze significative tra i due metodi. Da notare che vi sono anche differenze significative tra i soggetti. L interazione tra punti e modalità è vicina alla significatività statistica,

6 mentre le interazioni non lo sono. Di conseguenza lo studio andrebbe riproposto con un numero di osservazioni nettamente maggiore. E probabile che l esperienza contribuisca maggiormente dello strumento utilizzato alla esatta registrazione dei punti auricolari. L ampliamento della casistica è a nostro avviso necessario. Bibliografia Abbate S. Chinese Auricular Acupuncture 2004, U.S.A., CRC Press, p. 2 Medicine and Health Publishing Company Pratical Ear Needling Hong Kong, settembre 1982, p Buckup Klaus Test ortpedici Verducci Editore Frattini Fabio Corrispondenza tra diagnosi auricoalre e radiologica di patologia muscolo scheletrica in un campione casuale di pazienti aferenti ad un ambulatorio di medicina generale Corso biennale di Agopuntura auricolare A/A Nogier P. introduzione pratica all auricoloterapia Ed libreria Cortina Milano Oleson Terry: Auricolotherapy Mnaual Chinese and Western System of Ear Acupuncture Oleson T, Kroeing R. A comparison of Chinese and Nogier auricular acupuncture points Am. J. Acupunc., 1992, 20(4): 308. Storia dell auricoloterapia. < Romoli Marco: Auricular acupuncture diagnosis Churchill Livingstone Rubach Axel: principles of ear acupuncture Thieme ed. Trapani Santa Rita prima e dopo anestesia odontoiatrica:mutamenti delle mappe auricolari. Corso biennale di Agopuntura auricolare A/A Romoli, M. and R. Mazzoni "The validation of a new system of transcription of acupuncture points on the ear: the auricular sectogram. Deutsche Zeitschrift für Akupunktur, 2009 Elsevier R. Galanti Frequenza e costanza di localizzazioni di punti sensibili in diversi settogrammi dell orecchio secondo le più comuni patologie di spalla. Scuola Superiore di Agopuntura UMAB tesi di diploma A.A

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