MODULO RACCOLTA DATI DEL DISCIPLINARE DEL SETTORE CONSUMO CRITICO E GRUPPI DI ACQUISTO LOCALE
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1 MODULO RACCOLTA DATI DEL DISCIPLINARE DEL SETTORE CONSUMO CRITICO E GRUPPI DI ACQUISTO LOCALE Art. 9 L.P. 13/2010 Promozione e sviluppo dell'economia solidale e della responsabilità sociale delle imprese Per una corretta compilazione del presente documento, si richiede di leggere le te al disciplinare del settore Sistemi di scambio locale. Tutti i dati inseriti si devono riferire all'anno 2015 Aggiornato al 01 marzo 2016 Pagina 1
2 A. Ragione sociale B. Indirizzo della sede legale B1. Indirizzo della sede operativa (solo se la sede legale non è in Trentino) C. me e cognome del titolare / amministratore D. Riferimento telefonico E. Indirizzo di posta elettronica F. Fatturato Per i soggetti con Partita Iva impegnati nel consumo critico (esclusi quindi i Gruppi di acquisto solidale), almeno il 50% del fatturato è riconducibile a tale settore come richiesto nelle te del disciplinare a pag. 2: G. Tipologia di operatore Se avete barrato, l'azienda non può iscriversi al disciplinare e quindi non deve compilare il presente modulo. Indicare almeno 4 settori previsti dalla L.P. 13/2010 in cui si è operato nell'anno oggetto di indagine (se i settori sono inferiori non è possibile l'iscrizione) Soggetto impegnato nel "consumo critico" Gruppo di acquisto solidale In tal caso si autocertifica che il Gruppo di Acquisto Solidale rispetta le prescrizioni previste dall'art. 1, co. 266, della L. 244/2007 H. Volume d'affari 2015 Rileva per i soli soggetti in possesso di Partita Iva Pagina 2
3 I. Descrivere le caratteristiche della propria attività L. Periodo di svolgimento dell'attività (stagionale o annuale) M. Persone occupate Inserire il numero ULA (Unità Lavorative Annue) al fianco della tipologia esatta n. soci n. collaboratori familiari n. dipendenti n. altri. Nel qual caso specificare la tipologia Pagina 3
4 Macroarea: ECOCOMPATIBILITA' Tutti_Utilizzo di energia termica ed elettrica da fonti rinnovabili Barrare se sono utilizzati e in caso affermativo il numero e la tipologia di tecnologie per l'autoproduzione di energia da fonte rinnovabile o contratti di fornitura da terzi (es: pannelli solari termici, pannelli fotovoltaici, geotermia, pale eoliche, turbine idriche, caldaie a biomassa): Specificare la tipologia Tutti_Metodologie/ tecnologie per minimizzare l'impatto sull'ecosistema e incentivare il risparmio energetico Barrare se sono utilizzati e in caso affermativo il numero e la tipologia di metodologie/tecnologie per minimizzare l'impatto sull'ecosistema (es: compostaggio, recupero e riuso acque meteoriche, impianto a goccia per l'irrigazione, utilizzo riduttori di flusso): Specificare la tipologia Tutti_Acquisto di prodotti ecologici Indicare il numero (almeno 2) e la tipologia di linee di prodotti ecologici acquistati (es: carta, detergenti): Specificare la tipologia Tutti_Realizzazione della raccolta differenziata nei vari ambienti Sono presenti cestini per la raccolta differenziata Tipo di informazioni fornite sulla raccolta differenziata (es. quali Pagina 4
5 sono i rifiuti non differenziabili e dove si portano, luogo per smaltimento pile,...) In quali spazi sono presenti: Tutti_Acquisti dal mondo dell'economia solidale Barrare se sono stati acquistati, e in caso affermativo il numero, di beni e/o servizi dai settori della LP 13/2010 art. 3 (es: software libero, abbonamenti mobilità sostenibile, finanza etica): Specificare la tipologia GAS_Alimentare certificato biologico Almeno la metà del valore monetario degli acquisti di alimentari proviene da prodotti certificati biologici GAS_Prodotti non alimentari Fornitori di prodotti non alimentari da cui si è acquistato 1 fornitore; 2 fornitori; Da 3 a 4 fornitori; Oltre 4 fornitori. Pagina 5
6 Macroarea: TRASPARENZA GAS_Sito internet Nessun sito; Sito con elenco fornitori; Sito con riferimenti GAS locali; Sito con sezione Economia Solidale locale; Tutti_Sito internet accessibile Il sito è accessibile, come da L 4/ Tutti_Redicontazione socioambientale E' stato redatto un Bilancio Sociale o un documento similare di rendicontazione socioambientale GAS_Informazioni Tipologia di informazioni divulgate: Bilancio con soli dati numerici aggregati Elenco acquisti per settore Elenco iniziative svolte Scheda fornitore con motivi scelta GAS_Informatizzazione ordini Ordini che sono gestiti tramite un sistema informatizzato: Nessun sistema informatizzatoi; Fino al 30% degli ordini informatizzati; Dal 31% al 50% degli ordini informatizzati; Oltre il 50% degli ordini informatizzati; Consumo Critico _Professionalizzazione nel settore Percentuale di fatturato con servizi sul consumo critico Fino a 65%; Tra 66% e 75%; Tra 76% e 80%; Oltre l'80%; Consumo critico_multisettorialità Numero dei settori della L.P. 13/2010 in cui sono state svolte attività: Da 5 a 7 settori; Da 8 a 9 settori; Da 10 a 13 settori; Pagina 6
7 Indicare i settori: Pagina 7
8 Macroarea: BUONA OCCUPAZIONE Tutti_Socializzazione, formazione al lavoro e inserimento lavorativo di persone svantaggiate Indicare se si sono svolti e in caso affermativo il numero di percorsi di inclusione sociale condotti Soggetti coinvolti Descrivere la tipologia di percorso Tutti_Adesione al marchio Family audit in merito alla conciliazione lavoro/famiglia Indicare se si aderisce al marchio Family audit Tutti_Telelavoro Indicare il numero percentuale di dipendenti con telelavoro: Tutti_Part-Time Indicare il numero percentuale di dipendenti ai quali è concesso il part-time: Tutti_Riconoscimento di iniziative a favore di dipendenti, collaboratori e propri familiari, nella forma di benefit (prevalentemente in campo previdenziale e/o assistenziale) % % Indicare se ci sono e in caso affermativo il numero di contratti di lavoro sul totale che comprendano misure di welfare aziendale: contratti con benefit contratti totali Tipologia di benefit Tutti_Riconoscimento di iniziative in favore dello sbarrieramento delle strutture volto all'accessibilità, adesione Adesione al marchio Open Bronzo Pagina 8
9 ai marchi Open Tutti_Attivazione di progetti di Servizio Civile Nazionale / Universale Provinciale, Garanzia Giovani, tirocini formativi, stage Indicare se sono attivati e in caso affermativo il numero di percorsi per inserire i giovani nel mondo del lavoro Tipologia Argento Oro Pagina 9
10 Macroarea: PARTECIPAZIONE Tutti_Formazione di titolare, dipendenti e volontari sull'economia solidale Indicare se si sono svolte e in caso affermativo il numero di ore di formazione sull'es degli occupati. Organizzatore, titolo e descrizione del corso GAS_Apertura verso collettività Nell'anno è stato organizzato almeno un incontro sulle tematiche dell'economia Solidale? Se sì, su quali tematiche? GAS_Visite ai fornitori di prodotti Nell'anno è stato organizzato almeno una visita presso uno dei propri fornitori? Se sì, quante? GAS_Coinvolgimento soci Numero di incontri aperti ai soci Fino a 1 incontro; Da 2 a 3 incontri; Da 4 a 6 incontri; Da 7 o più incontri; Consumo critico _Coinvolgimento volontari Numero di volontari coinvolti nelle proprie attività Fino a 9 volontari; Da 10 a 19 volontari; Da 20 a 39 volontari; Oltre 39 volontari; Pagina 10
11 Macroarea: EQUITA' E SOLIDARIETA' 5.1 Tutti_Collaborare tra AES per facilitare il raggiungimento degli obiettivi del disciplinare Indicare e descrivere le collaborazioni messe in atto con altri soggetti su argomenti della L.P. 13/2010 (es. Gruppo di Lavoro con la Segreteria del Tavolo dell'economia Solidale, eventi informative sui temi della Legge organizzate con altri soggetti,...) Soggetti promotori Soggetti coinvolti Tipologia di collaborazione Pagina 11
12 Il/La sottoscritto/a in qualità di legale rappresentante della scrivente chiede L ISCRIZIONE AL DISCIPLINARE DELLE ATTIVITÀ DELL'ECONOMIA SOLIDALE PREVISTO DALL ARTICOLO 9 DELLA LEGGE PROVINCIALE 17 GIUGNO 2010, N. 13 A tal fine, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dall art.76 del Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa approvate con D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni, DICHIARA di godere dei diritti civili e politici; che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge , n o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della legge , n. 575; che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla loro moralità professionale (resta salva tuttavia l applicazione dell art. 178 c.p. e dell art. 445, comma 2, c.p.p.); né sussistono sentenze definitive di condanna passate in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttivo CE 2004/18; Il sottoscritto inoltre dichiara espressamente: che le dichiarazioni sostitutive sono rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, con la consapevolezza che nel caso di dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi, si incorre nelle pene stabilite dal Codice Penale e dalle leggi speciali in materia, secondo quanto prescritto dall art. 76 del suddetto D.P.R.; di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13 del D.L. 30 giugno 2003, n. 196 Codice in materia di protezione di dati personali, che i dati personali raccolti sono trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le dichiarazioni vengono rese; di impegnarsi a comunicare ogni variazione inerente le dichiarazioni rese ed i dati e requisiti comunicati, pena la non iscrizione/cancellazione dall elenco. Luogo, data Firma leggibile Pagina 12
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Foglio 1 di 6 ISCRIZIONE ELENCO FORNITORI QUALIFICATI Il sottoscritto..... nato a.... prov il.. / / residente a in via...... in qualità di Legale Rappresentante della ditta... con sede legale in... (Prov...
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Facsimile dichiarazione richiesta dalla lettera A) del bando. Il sottoscritto nato a il e residente a in qualità di legale rappresentante di (denominazione o ragione sociale) con sede in Partita IVA C.F.
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Allegato B.1 - Fac-simile domanda di iscrizione Spett.le LESS Onlus Ufficio Network Organizzazione e Amministrazione Napoli 80139 OGGETTO: Domanda di iscrizione nell'albo Fornitori della LESS Onlus Generi
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Dichiarazione Consorziato - Assenza cause di esclusione e requisiti di partecipazione (SOLO CONSORZIATO indicato come esecutore dal CONSORZIO artt. 36, 37, comma 7, d.lgs. n. 163 del 2006) il sottoscritto
Il sottoscritto... nato a. il.. / / e residente in...via. iscritto all Albo di..., al n..., partita IVA Codice Fiscale telefono n. . fax n. e-mail:.
ALLEGATO 2 (modulo dichiarazione progettista) MODULI PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DELL APPALTO MISTO DI LAVORI E SERVIZI PER LA PROGETTAZIONE ESECUTIVA E LA REALIZZAZIONE, PREVIA ACQUISIZIONE DEL
CONSORZIATO DEL CONSORZIO (2)
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MODULO D DICHIARAZIONI PROGETTISTA MANDANTE R.T.I. o di cui si AVVALE IL R.T.I.
Alla società ATAM S.p.A. - Via Setteponti n. 66-52100 Arezzo OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DELLA PROGETTAZIONE E REALIZZAZIONE DI UN PARCHEGGIO MULTIPIANO LOCALIZZATO NEL COMUNE DI AREZZO
Il/la sottoscritto/a (cognome, nome) codice fiscale..
BORSE DI STUDIO ANNO 2016 SCHEMA DI DOMANDA (da redigersi in carta semplice) Al Consiglio regionale della Lombardia Ufficio Risorse Umane Via F. Filzi, 22 20124 - MILANO Il/la sottoscritto/a (cognome,
Al Comune di SIANO (SA)
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MODELLO DI DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO Allegato 9 Modello di dichiarazione di avvalimento 1 di 10 DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO DEL CONCORRENTE Spett.le Ministero della Giustizia - Direzione Generale per
Dichiarazioni dell impresa consorziata per conto della quale il consorzio concorre
Dichiarazione cumulativa - Assenza cause di esclusione e requisiti di partecipazione QUALIFICAZIONE (SOLO CONSORZIATO indicato come esecutore dal CONSORZIO art. 37, comma 7, d.lgs. n. 163 del 2006 ) Dichiarazioni
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SCHEDA CONSORZIATE PER LE QUALI IL CONSORZIO CONCORRE (A.8) DICHIARAZIONE DELL IMPRESA CONSORZIATA ESECUTRICE ai sensi del D.Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 art. 36, comma 5, e 37, comma 7. GARA DI APPALTO
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SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA VENDITA AUTO USATE AL SERVIZIO ATTIVITA' PRODUTTIVE DEL COMUNE DI SANT'ANASTASIA Il/la sottoscritto/a cognome...... nome... Consapevole delle sanzioni penali
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SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE ATTIVITÀ TEMPORANEA SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA Al Comune di Ai sensi del d.lgs. n.59/2010 (art. 64) e della legge n. 287/1991 (artt. 3 e 5) e del
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Domanda di contributo INTEGRATIVO per la realizzazione del programma di attività culturale ordinaria per il gruppo linguistico italiano Per associazioni, enti, fondazioni, comitati e cooperative ai sensi
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Il/la sottoscritto/a... (telefono...) chiede
(Richiesta da inoltrare entro il 30 aprile di ciascun anno) Oggetto: Richiesta di finanziamento per l attività ordinaria Spettabile COMUNITA DELLE REGOLE DI SPINALE MANEZ Via Roma, n.19 38070 RAGOLI TN
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Marca da bollo 16,00 protocollo S.C.I.A. PER MODIFICHE IMPIANTO DISTRIBUZIONE CARBURANTI PER AUTOTRAZIONE AD USO PUBBLICO AL COMUNE DI GUBBIO SERVIZIO POLIZIA MUNICIPALE Il/La sottoscritt_ C.F. nato a
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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO Modulo predisposto da CTM S.p.A U. O. Appalti e Contratti - Cagliari Tel.070-2091236-Fax 070-2091222 (Da restituire compilata e firmata dal legale rappresentante,
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Mod. SCIA adeguato alla L.122/2010 SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE AVVIO ATTIVITÀ NON SOGGETTE A PROGRAMMAZIONE SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (Agg 11/2010) Al Comune di CUNEO Ai sensi
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Bollo 14.62 Al Sig. SINDACO del Comune di MESAGNE (BR) ESERCIZI PER LA SOMMINISTRAZIONE AL PUBBLICO DI ALIMENTI E BEVANDE Domanda di autorizzazione Ai sensi dell art. 3 della Legge 287/1991 Il sottoscritto
S E G N A L A ai fini della prosecuzione dell attività
Prima di consegnare il modulo, munirsi di fotocopia da far timbrare per ricevuta dall Ufficio Protocollo e conservare per gli usi successivi CAPES10C.rtf (09/2010) Al SIGNOR SINDACO del Comune di CONSELVE
Il sottoscritto, nato a il Residente a Prov. in via/piazza n. tel. n. codice fiscale Partita IVA cittadinanza
BOLLO 14,62 Al SIGNOR SINDACO di COSSATO OGGETTO: Domanda di partecipazione al bando pubblico per l assegnazione di posto fisso nei mercati settimanali del mercoledì e/o sabato per l esercizio del commercio
Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F. Luogo di nascita: Stato Provincia Comune _ Residenza: Provincia Comune _ Via o... n. C.A.P.
SOMMINISTRAZIONE TEMPORANEA DI ALIMENTI E BEVANDE ai sensi dell art. 41 D.L. 5/2012 conv. in legge 35/2012 S.C.I.A. - Segnalazione Certificata di Inizio Attività AL COMUNE DI Cod. ISTAT _ _ _ _ _ _...l...
ORDINE DEI MEDICI CHIRURGHI E DEGLI ODONTOIATRI DELLA PROVINCIA DI GROSSETO AVVISO DI PROCEDURA DI MOBILITÀ ESTERNA VOLONTARIA
ORDINE DEI MEDICI CHIRURGHI E DEGLI ODONTOIATRI DELLA PROVINCIA DI GROSSETO AVVISO DI PROCEDURA DI MOBILITÀ ESTERNA VOLONTARIA IL PRESIDENTE Visto l art. 30 D.Lgs. 165/01 che disciplina il passaggio diretto
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(da trasmettersi solo per via telematica) Allo Sportello Unico per le attività produttive (SUAP) del Comune di. OGGETTO: OPERAZIONI DI RECUPERO (1) RIFIUTI EFFETTIVAMENTE DESTINATI AL RIUTILIZZO - (art.
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MODELLO A1 Dichiarazione sostitutiva resa dall impresa consorziata per la quale il Consorzio dichiara di concorrere alla gara relativa a: APPALTO INTEGRATO A CORPO DEI LAVORI RELATIVI A: PROGRAMMA GE-
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Documentazione da presentare per l ammissione ai progetti SERVIZIO CIVILE NAZIONALE PROMEMORIA DOCUMENTAZIONE OBBLIGATORIA (vedi art. 4 Bando Regione Sicilia del 30 maggio 2016 e relative note esplicative)
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REGIONE PUGLIA Assessorato alle Risorse Agroalimentari Sezione Alimentazione Comune di.. --- DICHIARAZIONE ANNUALE dei consumi di carburante agevolato per l agricoltura per l anno precedente contestuale
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SOMMINISTRAZIONE TEMPORANEA DI ALIMENTI E BEVANDE S.C.I.A. - Segnalazione Certificata di Inizio Attività AL COMUNE DI MONTEFALCONE DI VAL FORT. Cod. ISTAT...l... sottoscritt...: Cognome Nome C.F. Stato
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Tel. fisso. Tel. cellulare Email
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