IL DIPO e IL PERCORSO DI CURA E RIABILITAZIONE

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1 IL DIPO e IL PERCORSO DI CURA E RIABILITAZIONE ANTONIO ARDIZZOIA SC di Oncologia Medica Dipartimento Oncologico- DIPO XVI Lecco AO della Provincia di Lecco

2 AZIENDA OSPEDALIERA DELLA PROVINCIA DI LECCO ORDINE dei MEDICI ASSOCIAZIONI DI VOLONTARIATO CASA di CURA B. TALAMONI CASA di CURA G.B. MANGIONI

3 R.O.L R.E.L DIPO XVI Lecco

4 Le Associazioni che fanno parte del DIPO

5 Principali cause di morte Le malattie cardiache sono la causa di morte prevalente I tumori sono al secondo posto e sono la prima causa di morte tra gli uomini al di sotto dei 65 anni di età

6 Tumori: a che punto siamo? in una regione come la Lombardia ogni anno vengono diagnosticati da 35 a 40mila nuovi casi di tumore maligno : da 5 a 6 nuovi casi / anno ogni abitanti

7 Tumori: a che punto siamo? di questi 6 malati / mille non più di 3 sopravvivranno almeno 5 anni

8 Tumori: a che punto siamo? certamente 10 o 20 anni fa la sopravvivenza era minore: rispetto ad allora oggi si sopravvive il 6-7 % di più

9 I tumori oggi: a che punto siamo? Per quanto ancora in aumento, i tumori stanno rallentando la loro corsa, soprattutto laddove sono state messe in atto politiche di prevenzione e diagnosi precoce (fumo e tumore polmone, paptest e tumore collo utero, alimentazione + gastroscopia e tumore stomaco, colonscopia e tumore colon-retto)

10 Antonio Ardizzoia

11 Antonio Ardizzoia

12 Da: Il libro bianco dell Oncologia Italiana, Seconda Edizione,2004 Antonio Ardizzoia

13 I tumori oggi: a che punto siamo? Cause della miglior sopravvivenza: diagnosi precoce aumenta guarigioni terapie integrate aumentano guarigioni migliori terapie causali aumentano sopravvivenza con malattia

14 Nuovi farmaci, nuove speranze Farmaci meno tossici gemcitabina vinorelbina Farmaci di nuova generazione Taxani (docetaxel, paclitaxel) irinotecan (CPT-11) oxaliplatino Nuovi farmaci ormonali Farmaci appartenenti a nuove classi Anticorpi monoclonali Inibitori dell angiogenesi Inibitori delle tirosinchinasi Farmaci orali Antonio Ardizzoia

15 Farmaci biologici Si tratta di farmaci selettivi in grado di colpire le singole molecole alterate responsabili della crescita e della diffusione delle cellule tumorali. Sono caratterizzati da: azione selettiva su particolari substrati delle cellule tumorali. modesta insorgenza di effetti indesiderati anche nel caso di impiego prolungato nel tempo. possibilità di essere somministrati, in alcuni casi, per via orale. possibilità di utilizzo in associazione con terapie tradizionali. spettro d azione limitato Antonio Ardizzoia

16 EGFR Activation and Signaling Pathways Ligand Ligand EGFr dimer Shc Grb-2 SOS Signal Adapters and Enzymes Grb-2 P13K SOS Ras MAPK = mitogen-activated protein kinase P13k = phosphatidylinositol PTEN Akt Raf 3-kinase mtor FKHR GSK-3 BAD MEK 1/2 Signal Cascade Transcription Factors p27 Jun FOS Myc Cyclin D-1 MAPK Antonio Ardizzoia

17 anti PD-1 e PD-L1 Topalian and Brahmer NEJM 2012

18 Nivolumab vs docetaxel squamous 2nd-line HR 0.59 (95% CI 0.44, 0.79) P =

19 Nuove Strategie Anche in pazienti oltre i 65 e 70 anni Minore tossicità Minore incidenza di effetti collaterali importanti Somministrazione più facile Terapia orale

20 Un altro passo avanti la multidisciplinarietà Oncologo Medico Chirurgo Radioterapista Chirurgo plastico Anatomo-patologo Radiologo Chirurgo plastico Terapista del dolore Psicologo..

21 I tumori oggi: a che punto siamo? Malattia acuta: qualunque malattia al momento della sua insorgenza. Potenzialmente guaribile. Piano terapeutico integrato: CH + CT + RT + OT ecc. 50% guarigione (esempio: linfomi, tumori testicolo, ecc) e gli altri?

22 I tumori oggi: a che punto siamo? Malattia cronica: malattia non guaribile da controllarsi con terapie specifiche per il tipo di malattia. Esempio: insulina per diabete, antiipertensivo per ipertensione, vasodilatatori per ischemia cardiaca,.... Terapia medica per i tumori (chemioterapia, ormonoterapia, immunoterapia, radioterapia...)

23 L Evoluzione degli Scopi della Terapia Tumori non guaribili Trattamenti più efficaci Cronicizzare la malattia Aumentare la sopravvivenza

24 Antonio Ardizzoia

25 Terapia della malattia avanzata Gli obiettivi fondamentali di una terapia della malattia avanzata sono: 1. il prolungamento della sopravvivenza (attraverso il conseguimento di risposte obiettive e del ritardo della progressione) 2. il mantenimento della migliore qualità di vita dei pazienti (attraverso la palliazione dei sintomi o il ritardo della comparsa della sintomatologia)

26 S c r e e n i n g Aiom simultaneous Diagnosis Potentially curable Non curable Terminal Day Anticancer therapies Hospital Casa Ambulatorio Ospedale Medico Infermiere Psicologo Supportive and palliative care Paziente Famiglia Volontari Assistente sociale Assistente spirituale Fisioterapista Rehabilitation Hospice B e r e a v e m e n t

27 SIMULTANEOUS CARE IN ONCOLOGY: LECCO EXPERIENCE AND ANALYSIS IN RELATION TO PRIMARY TUMOR SITE A. Ardizzoia 1, L. Riva 2, G.P. De Martini 1, S. Dell Oro 1, I. Colombo 1, I. Vittimberga 1, J. Arnoffi 1, M. Visini 1, S. Villa 1, R. Ciotti 1, F. Lombardi 2, L. Scaccabarozzi 2. 1 Oncologia Medica, AO della Provincia di Lecco 2 Dipartimento Interaziendale della Fragilità ASL/AO LECCO

28 La malattia oncologica in fase attiva Qualità di vita: la percezione che gli individui hanno della loro posizione nella vita, nel contesto della cultura e del sistema di valori nei quali vivono ed in relazione ai loro scopi, attese, standard e preoccupazioni. World Health Organization Quality of Life Group

29 Malato Stato affettivo Stato cognitivo Supporto sociale Condizioni economiche Qualità di vita Aspettative Situazione psicologica Antonio Ardizzoia

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31 SC di ONCOLOGIA MEDICA Altre attività Realizzazione Opuscolo sulla gestione degli effetti collaterali della chemioterapia Avvio corsi di formazione-informazione dei pazienti/parenti che devono iniziare la chemioterapia Estensione uso documentazione infermieristica condivisa fra DH e Degenza Attività di Umanizzazione Stesura opuscoli informativi Progetto misurazione del dolore Acquisizione lampade di aromaterapia Abbellimento ambienti Acquisizione poltrone chemioterapia Avvio progetto Un raggio di sole : parrucche e consulenze per pazienti in collaborazione con Ass. Volontariato del DIPO

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33 La persona

34 Progetto «Un raggio di sole» Aiuto gratuito per chi sta vivendo l esperienza della malattia neoplastica e la conseguente perdita dei capelli All interno del reparto di Oncologia dell Ospedale di Lecco tutti i lunedì dalle ore si può trovare l aiuto di parrucchieri e volontarie che assistono le donne nella scelta della parrucca o dell acconciatura più indicata.

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36 grazie