I disturbi dello spettro ansioso nella terza età

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1 I disturbi dello spettro ansioso nella terza età Claudio Mencacci, Virginio Salvi Dipartimento di Neuroscienze DSMD ASST Fatebenefratelli Sacco Milano

2 Outline Prevalenza dei disturbi d ansia nell anziano Evoluzione dei disturbi d ansia Trattamento - Efficacia - Rischi

3 Outline Prevalenza dei disturbi d ansia nell anziano Evoluzione dei disturbi d ansia Trattamento - Efficacia - Rischi

4 La prevalenza dei disturbi d ansia nella popolazione anziana Bland et al., 1988 Check et al., 1996 Forsell e Winblad, 1997 Pamelee et al., 1993 Smallbrugge et al., 2005 Paese N Strumento % qualsiasi disturbo d ansia Canada 199 DSM-III 5.0 Australia 107 DSM-III 3.7 Sweden 966 CPRS 3.2 USA 451 DSM-III R 3.3 Netherlands 333 DSM-IV 5.7 da: Craighton et al., Int J Geriatr Psychiatry 2016:31:555-66

5 Anxiety disorders in old age: psychiatric comorbidities, quality of life, and prevalence according to age, gender, and country N= months prevalence of any anxiety disorder Canuto et al., Am J Geriatr Psychiatry 2018:26(2):164-85

6 Prevalence of Anxiety Disorders in old age 25 23, ,5 6,6 2,9 2,8 4,6 4,6 1,4 1,4 1,3 Female Serie 3 Canuto et al., Am J Geriatr Psychiatry 2018:26(2):164-85

7 Outline Prevalenza dei disturbi d ansia nell anziano Evoluzione dei disturbi d ansia Trattamento - Efficacia - Rischi

8 Prevalence of Anxiety Disorders in old age 25 N= ,6 19, ,7 12,4 Total Agoraphobia PD GAD Social Ph >80 Canuto et al., Am J Geriatr Psychiatry 2018:26(2):164-85

9 Almeida et al., Int Psychogeriatr 2012;24(10):

10 Mortalità nessun effetto 1 Cognitività perdita di memoria 2 1 Tre studi, due negativi e uno di più piccole dimensioni positivo 2 Due studi, entrambi positivi per deficit mnesici. Riduzione di 4 punti MMSE a 4 anni Sami et al., Int Psychogeriatr 2015;27(7):1061-9

11 333 cognitively normal elders ( 70) followed for 4 years Pietrzak et al., JAMA Psychiatry 2015;72(3):284-91

12 438 patients with MCI followed-up until conversion to dementia Bartels et al., Am J Psychiatry 2018;175(3):232-41

13 Effect of citalopram administration on amyloid-beta in mice Citalopram reduces CSF Ab concentrations and production rate in healthy humans Sheline et al., Sci Transl Med 2014;6(236):236re4

14 Outline Prevalenza dei disturbi d ansia nell anziano Evoluzione dei disturbi d ansia Trattamento - Efficacia - Rischi

15 Lenze et al., Am J Psychiatry 2005;162:146-50

16 % of patients achieving response Effectiveness of Cognitive Behavioral Therapy and Sertraline versus a Waitlist Control Group for Anxiety Disorders in Older Adults p< p<0.05 N= Sertraline CBT Waiting list Schuurmans et al., Am J Geriatr Psychiatry 2006;14:255 63

17 Wetherell et al., Am J Psychiatry 2013;170:782 9

18 Vortioxetine has specific effects on cognition compared to duloxetine in elderly patients with major depression 456 patients 65 yo with Major Depressive Episode Katona et al., Int Clin Psychopharmacol 2012;27:215-23

19 Outline Prevalenza dei disturbi d ansia nell anziano Evoluzione dei disturbi d ansia Trattamento - Efficacia - Rischi

20 Benzodiazepines in the elderly Insomnia Generalized anxiety disorder Acute grief reactions

21 Survey of benzodiazepine usage in elderly population % 25 Chart Title 22, ,9 17,7 Mean: 17.7% 15 12,8 15, UK Germany Netherlands Canada Australia Dell Osso and Lader. Eur Psychiatry 2013;28(1):7-20

22 Benzodiazepine nell anziano Rischi Cadute Decadimento cognitivo Effetto paradosso

23 Le cadute nell anziano 40% non ritorna a casa 25% muore entro l anno dalla caduta da:

24 Drugs and falls in older people: a systematic review and meta-analysis Any psychotropic use 1,73 Neuroleptics 1,5 Tricyclics 1,51 Benzodiazepines OR 1,48 0 0,5 1 1, studies, patients >60 years old Leipzig et al., J Am Ger Soc 1999;47(1):30-9

25 A 5-year prospective assessment of the risk associated with individual benzodiazepines and doses in elderly users elderly patients followed-up for 5-years Mean age 72 years Tamblyn et al., J Am Ger Soc 2005;53:233-41

26 Fracture risk from psychotropic medications a population-based analysis fracture cases, controls Age > 50 years Bolton et al., J Clin Psychopharmacol 2008;28:384-91

27 10746 elders followed-up for 4-years Ham et al., J Clin Psychopharmacol 2017;37:524-30

28 Benzodiazepine Use and Risk of Dementia in the Elderly Population: A Systematic Review and Meta-Analysis Key Words Abstract Background: Islam et al., Neuroepidemiology 2016;47:181-91

29 Benzodiazepine Use and Risk of Dementia in the Elderly Population: A Systematic Review and Meta-Analysis Key Words Abstract Background: Random-effects meta-analysis of studies of risk of dementia in patients receiving benzodiazepines OR=1.78 Islam et al., Neuroepidemiology 2016;47:181-91

30 American Geriatrics Society Expert Panel. J Am Geriatr Soc. 2015;63(11):

31 Conclusioni I disturbi d ansia sono frequenti nella terza età, con una tendenza a ridursi nel grande anziano Vanno trattati per ridurre il rischio di evoluzione a depressione e demenze I farmaci più indicati sono gli SSRI, in particolare citalopram, escitalopram, sertralina Le benzodiazepine andrebbero evitate per il rischio di cadute e deterioramento cognitivo

32 Grazie per l attenzione claudio.mencacci@gmail.com