I disturbi psichici nell anziano: bisogni assistenziali e difficoltà diagnostiche. Lucio Ghio Clinica Psichiatrica - IRCCS AOU San Martino-IST

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1 I disturbi psichici nell anziano: bisogni assistenziali e difficoltà diagnostiche Lucio Ghio Clinica Psichiatrica - IRCCS AOU San Martino-IST

2 Dati epidemiologici generali I principali disturbi psichici in medicina generale Problemi principali di diagnosi differenziale Sommario

3 Dati epidemiologici generali 30 79? Durata media della vita

4 WHO, 2010

5 Percentage Change in the World s Population by Age:

6 Aspettativa di vita in Italia

7 L'Italia è al terzo posto nel mondo, dopo Germania e Giappone, nella graduatoria dei paesi più vecchi, avendo un rapporto tra anziani (con più di 65 anni) e giovani (con meno di 15) pari a144 su 100. La componente anziana (>65) è passata dall 8,2% nel 1951 a oltre il20% nel I grandi anziani (old old) sono il5,6% Il processo di invecchiamento proseguirà in maniera progressiva, giungendo nel 2050 a deformare la struttura per età della popolazione, con una quota di anziani (33% del totale della popolazione) oltre due volte e mezzo la quota di giovani Indice di invecchiamento

8 250 Indice di invecchiamento M+F Liguria La situazione in Liguria

9 27 %popolazione residente 65+ M+F 26.5% Liguria La situazione in Liguria

10 Indice di dipendenza L indice di dipendenza calcola quanti individui ci sono in età non attiva (0-14 anni e 65 anni e più) ogni 100 in età attiva (15-64 anni), fornendo indirettamente una misura della sostenibilità della struttura di una popolazione. Tale rapporto esprime il carico sociale ed economico teorico della popolazione in età attiva: valori superiori al 50 per cento indicano una situazione di squilibrio generazionale.

11 La situazione in Liguria 63%

12 Invecchiare è un privilegio e una meta della società. E anche una sfida, che ha un impatto su tutti gli aspetti della società del XXI secolo. WHO,2012

13 The Increasing Burden of Chronic Noncommunicable Diseases: 2008 and 2030

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15 Over 20% of adults aged 60 and over suffer from a mental or neurological disorder The most common neuropsychiatric disorders are dementia and depression. Anxiety disorders affect 3.8% of the elderly population, substance use problems affect almost 1% and around a quarter of deaths from self-harm are among those aged 60 or above.

16 Millions > Estimated Prevalence of Major Psychiatric Disorders by Age Group

17 Disturbi psichici anziano e setting di trattamento I pazienti anziani richiedono raramente un aiuto specialistico per disturbi psichici: meno del 5% delle persone non istituzionalizzate. La maggior parte viene identificata e trattata nell ambito della Medicina Generale I MMG hanno in carico anche tutti i pazienti delle strutture residenziali

18 I principali disturbi psichici in medicina generale

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21 Depressione e rischio suicidio Demenza e BPSD Disturbi dell adattamento (lutto) Disturbi d ansia e somatoformi Alcolismo e abuso di farmaci Principali disturbi psichici in etá senile

22 Varia da circa il 10% in anziani che vivono nella comunità al 25% dei pazienti affetti da malattie somatiche croniche, in pazienti ricoverati in ospedale o in residenze assistite. Prevalenza depressione

23 Distimia Prevalenza annuale 2% Depressione maggiore Prevalenza annuale 1-4% Depressione minore Prevalenza annuale 4-13% Prevalenza depressione

24 Suicidio

25 Dopo i 60 anni la prevalenza della demenza si raddoppia ogni cinque anni. 1% tra i anni e 30-40% > 85 anni Nel mondo 35 milioni di persone soffrono di demenza con 7 milioni di nuovi casi ogni anno 500 mila casi in Italia, 30 mila in Liguria Prevalenza demenza

26 1. MCI (Mild Cognitive Impairment) 2. Demenza di Alzheimer 3. Demenza Vascolare 4. Demenza Frontotemporale 5. Demenza a Lewy Body 6. Parkinson-Demenza 7. Demenze da altre cause Tipi di demenza

27 BPSD Aggressività Irrequietezza Affaccendamento inoperoso Vagabondaggio Comportamenti ripetitivi Stereotipie Vocalizzazione persistente Collezionismo Allucinazioni Delirio Falsi riconoscimenti Depressione Disforia, Euforia Apatia, Ansia Mancanza interessi Labilità emotiva Alterazioni del ciclo sonno-veglia Alterazioni dell appetito Alterazioni del comportamento sessuale

28 Piú frequente rispetto al età adulta: 5% versus 1% Piu frequente con sintomatologia ansiosa associata Patologie fisiche personali o di un congiunto; problemi socio-economici; modifiche ambiente di vita, lutti Prevalenza disturbo dell adattamento

29 Prevalenza 5-20% 15% degli anziani che subiscono un lutto hanno una depressione maggiore dopo 2 anni Eventi di perdita piú gravi (es. figli) La sofferenza riemerge a distanza di tempo Lutto complicato

30 Disturbo d ansia generalizzato: fino 7% Disturbo somatoforme: fino al 30% Alta comorbidità con depressione, deterioramento cognitivo e patologie fisiche Medical Unexplained Symptoms versus Somatoform Disorder Prevalenza disturbi d ansia e somatoformi

31 Fino al 17% dei pazienti anziani abusa di alcool o medicine Nei 2/3 dei casi l etilismo è di lunga durata, 1/3 dei casi late-onset I farmaci più a rischio di abuso: BDZ, analgesici, lassativi Prevalenza alcolismo e abuso di farmaci

32 Problemi principali di diagnosi differenziale

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34 Depressione Disabilitá Disabilitá Depressione

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36 Disturbi d Ansia Patologie organiche Delirium Farmaci Demenza Depressione Etilismo Diagnosi differenziale

37 La depressione nell anziano viene definita depressione senza tristezza (Gallo e Rabins, 1999) Sintomi principali: apatia, insonnia, astenia, rallentamento psicomotorio, ritiro sociale, calo ponderale, sintomi somatici, preoccupazioni ipocondriache, peggioramento di sintomi somatici pre-esistenti

38 Psicopatologia giovani versus anziani Hegeman et al., BJPsychiatry, 2012

39 Depressione Disturbo somatoforme Disturbo d ansia

40 Possibili sintomi psicotici Deficit cognitivi di grado variabile Idee di suicidio Rifiuto delle cure fisiche Sintomi depressione

41 La depressione può essere uno dei primi sintomi con cui si manifesta la demenza di Alzheimer Più è tardiva l insorgenza, in assenza di storia di depressione, maggiore probabilitá prodromo di demenza Spesso sotto forma di anedonia/apatia/ritiro sociale o irritabilità Depressione e demenza

42 Deficit cognitivi possono essere presenti nella depressione e possono simulare una forma di demenza Deficit cognitivi hanno un insorgenza rapida e coinvolgono generalmente compiti esecutivi (attenzione, concentrazione) Il 20-40% delle forme di pseudodemenza evolvono in demenza Depressione e demenza

43 Depressione Demenza Altre patologie organiche (Delirium)

44 Delirium

45 Il delirium soprattutto nella forma ipoattiva può essere confuso con una forma di depressione La depressione con deficit cognitivi e rallentamento psicomotorio può essere confusa con una forma di delirium o demenza La depressione e il delirium possono coesistere con la demenza e complicarne il quadro clinico 3D (depressione, demenza, delirium)

46 Esami ematochimici (anemia, carenze nutrizionali, ipotiroidismo, vit B12, ioni ecc) PA e ECG: astenia da patologie cardiache Valutazione terapie farmacologiche in corso Valutazione cognitiva Neuroimaging

47 La depressione può essere uno dei primi sintomi con cui si manifesta la Malattia di Parkinson (fino a 6 anni prima) La diagnosi differenziale non è semplice per l overlap di sintomi Correlata alla rapiditá di evoluzione dei sintomi e spesso in relazione alle fluttuazioni motorie Depressione e Parkinson

48 Sintomi comuni Rallentamento motorio Ipomimia Riduzione degli interessi e difficoltà di concentrazione Disturbi del sonno Disturbi dell appetito: iporessia con calo ponderale Disturbi della digestione Disturbi della sfera sessuale DEPRESSIONE E PARKINSON

49 Probabile depressione Tono timico deflesso persistente Ansia Insonnia terminale Pessimismo Irritabilitá DEPRESSIONE E PARKINSON

50 Depressione Patologie neurologiche Apatia Depressione

51 Sintomi comuni e difficile diagnosi differenziale Diversi pattern etiopatologici Diversa risposta alla terapia farmacologica Apatia/Depressione

52 APATIA Indifferenza Scarsa risposta emotiva Scarsa intraprendenza Scarso coinvolgimento DEPRESSIONE Tristezza Pessimismo Sensi di colpa Scarsa speranza Idee di suicidio SINTOMI COMUNI Riduzione di interessi Astenia Rallentamento psicomotorio Ipersonnia

53 Medically Unexplained Symptoms Disturbo somatoforme Medically unexplained symptoms (MUS)

54 23% Medically unexplained symptoms (MUS)

55 Stress e alterazioni immunologiche Alta percentuale comorbiditá somatica Evidenze di cause neurologiche per MUS Medical unexplained symptoms Medically unexplained symptoms (MUS)

56 Sintomi somatici sia medically explained che unexplained Concetto di carico (burden) dei sintomi somatici e della reazione psicologica ad essi DSM-V: Somatic symptoms disorder

57 Grazie per l attenzione