La depressione nell anziano Documento AIP

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1 La depressione nell anziano Documento AIP Orazio ZANETTI Società Italiana di Gerontologia e Geriatria Associazione Italiana di Psicogeriaria U.O. Alzheimer - Centro per la Memoria IRCCS, Centro S.Giovanni di Dio - Fatebenefratelli, Brescia

2 DA DOVE VENGONO?

3 DOVE ANDRANNO?

4 Firenze, Venerdi 17 aprile 2015 Vulnerabilità affettiva nel paziente con deficit cognitivo - Approccio farmacologico Orazio ZANETTI U.O. Alzheimer-Centro per la Memoria IRCCS, Centro S. Giovanni di Dio - Fatebenefratelli, Brescia

5 La ZA NELA Rassomigliava non meno a Niobe regina che a Rosina Anselmi: una matriarca difficile al riso, predestinata ai lutti; e nello stesso tempo la complice monumentale ed indulgente di ogni studente in bolletta. Ma quando la guerra sparpagliò i suoi cento figli adottivi fra steppe e deserti, e la lascò sola al banco del suo caffè, invecchiò di un colpo, divenne più bianca entro l immutabile nero di una veste ormai troppo larga. L attendevano l inverno, la solitudine, i soliloqui della pioggia sui vetri, le lunghe veglie con gli occhi sbarrati sul buio, in una camerata d ospizio. Gesualdo Bufalino: Museo d ombre. Sellerio Editore, 1982; p. 111.

6 SOMMARIO Vulnerabilità affettiva Approccio farmacologico

7 SOMMARIO Vulnerabilità affettiva Approccio farmacologico

8 Tre fasi e tre percorsi diagnostici: AD AD prodromica (MCI because of [due to] AD) AD preclinica Alzheimer s & Dementia 2011; 7:

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11 Proportion of patients (%) Behavioural and psychotic symptoms 80 Agitation Depression Social withdrawal Suicidal ideation Diurnal rhythm Paranoia Anxiety Accusatory Irritability Wandering Mood change Aggression Hallucinations Socially unacceptable Delusions Sexually inappropriate Months before or after diagnosis of AD Adapted with permission from Jost BC, Grossberg GT. J Am Geriatr Soc 1996; 44:

12 Lancet neurol 2005

13 FREQUENZA DI DEPRESSIONE NELLE PRINCIPALI FORME DI DEMENZA DEMENZA Frequenza di disturbi depressivi Malattia di Alzheimer 40% Demenza Vascolare 60% Malattia di Hungtington 50% Parkinson-Demenza 50%

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15 La depressione (o sintomi depressivi) nell adulto (<60 anni) comportano il raddoppio del rischio di demenza. Si ritiene possa essere considerata un fattore di rischio e meno verosimilmente un prodromo. Più controversa è l associazione tra depressione e demenza nell anziano: - Prodromo di demenza? - Fattore di rischio? - Conseguenza?

16 Framingham study Follow-up: 17 anni 70% di aumento del rischio di demenza in pazienti con depressione Una dose effetto è stata dimostrata. Per ogni sintomo depressivo aumenta del 20% il rischio di sviluppare demenza. I maschi, più delle donne, hanno un aumentato rischio di demenza associata alla depressione.

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18 Il forte legame tra depressione e demenza implica che, soprattutto nell anziano, se un paziente si presenta con depressione o sintomi depressivi debba essere attentamente valutata la concomitante presenza di disturbi della sfera cognitiva

19 SOMMARIO Vulnerabilità affettiva Approccio farmacologico

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21 BPSD I Clusters" Aggressività Agitazione Apatia Ritiro sociale Perdita di interessi Irritabilità Opposività Aggressività fisica Aggressività verbale Wandering Inquietudine Vestirsi-svestirsi Insonnia Sundowning Depressione Tristezza Pianto Perdita di speranza Bassa autosima Ansia Colpa Allucinazioni Deliri Misidentificazioni Psicosi Adapted from McShane R: Int Psychogeriatr 2000; 12: Finkel SI et al.: Am J Geriatr Psychiatry 1998; 6: Alessi C et al.: J Am Geriatr Soc 1999; 47:

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24 CIND mild dementia

25 Moderate-severe dementia

26 Farmaci presi in considerazione: RCT con antipsicotici, antidepressivi, antiepilettici, anticolinesterasici.

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28 Pazienti: n. 326; di cui: Placebo : n.111 Sertralina: n.107 Mirtazapina: n. 108

29 Demenza BPSD 1^ scelta Alternative (SE ALLORA ) Qualsiasi Depressione SSRI - SE agitazione da SSRI o SSRI inefficace e demenza di grado lieve, ALLORA provare SNRI e/o TRAZODONE - SE SSRI inefficaci e decadimento cognitivo severo ALLORA utile TRAZODONE - SE presenti anche altri BPSD che non rispondono a SSRI, ALLORA scegliere TRAZODONE Evitare sempre TRICICLICI Agosto 2014 Cristina Geroldi, MD, PhD Orazio Zanetti, MD

30 Demenza BPSD 1^ scelta Alternative (SE ALLORA ) AD VaD Altre demenze a parte LBD e FTD Psicosi (Deliri, Allucinazioni) ACHEI - SE agitazione da AchEI, ALLORA sospendere e preferire TRAZODONE o SSRI - SE agitazione da AchEI e Trazodone / SSRI inefficaci, ALLORA passare a NEUROLETTICO TRADIZIONALE (aloperidolo o promazina) o ATIPICO (risperidone o olanzapina, o quetiapina) - SE non agitazione da AchEI ma AchEI inefficaci nel controllo della psicosi, ALLORA proseguire AchEI, ma associare prima TRAZODONE e/o SSRI - SE AchEI + TRAZODONE e/o SSRI inefficaci nel controllo della psicosi, ALLORA proseguire AchEI, sospendere antidepressivo e associare NEUROLETTICO TRADIZIONALE o ATIPICO Cristina Geroldi, MD, PhD Orazio Zanetti, MD Agosto 2014

31 Demenza BPSD 1^ scelta Alternative (SE ALLORA ) LBD Allucinazioni ACHEI - SE agitazione da AchEI, ALLORA sospendere e preferire TRAZODONE o SSRI e/o CLONAZEPAM - SE agitazione da AchEI e Trazodone / SSRI / CLONAZEPAM inefficaci, ALLORA passare a NEUROLETTICO ATIPICO (risperidone o olanzapina, o quetiapina) - SE non agitazione da AchEI ma AchEI inefficaci nel controllo delle allucinazioni, ALLORA proseguire AchEI, ma associare prima TRAZODONE e/o SSRI e/o CLONAZEPAM Agosto SE AchEI + TRAZODONE e/o SSRI e/o CLONAZEPAM inefficaci nel controllo della psicosi, ALLORA proseguire AchEI, sospendere antidepressivo e benzodiazepina, e associare NEUROLETTICO ATIPICO Cristina Geroldi, MD, PhD e Orazio Zanetti, MD

32 Demenza BPSD 1^ scelta Alternative (SE ALLORA ) AD VaD Altre demenze a parte LBD Agitazione, affaccend., sundowning TRAZODONE e/o SSRI - SE TRAZODONE inefficace o effetto paradosso, ALLORA sospendere e iniziare NEUROLETTICO TRADIZIONALE o ATIPICO per il minor tempo necessario - SE possibile senza ricomparsa del disturbo, ALLORA riduzione graduale nel neurolettico fino a sospensione, se necessario con associazione di TRAZODONE (se non effetto paradosso) o STABILIZZANTE (es. Valproato o Pregabalin) Agosto 2014 Cristina Geroldi, MD, PhD Orazio Zanetti, MD

33 Demenza BPSD 1^ scelta Alternative (SE ALLORA ) LBD Agitazione, affaccendam ento, sundowning TRAZODONE - SE TRAZODONE inefficace o effetto paradosso, ALLORA sospendere e iniziare NEUROLETTICO ATIPICO per il minor tempo necessario - SE possibile senza ricomparsa del disturbo, ALLORA riduzione graduale nel neurolettico fino a sospensione, se necessario con associazione di TRAZODONE (se non effetto paradosso) Agosto 2014 Cristina Geroldi, MD, PhD Orazio Zanetti, MD

34 Demenza BPSD 1^ scelta Alternative (SE ALLORA ) AD VaD Altre demenze Ansia, somatizz. TRAZODONE e/o SSRI - SE TRAZODONE inefficace e/o SSRI non efficaci, ALLORA associare BENZODIAZEPINA emivita media, a basse dosi - SE anche Benzodiazepina inefficace, ALLORA iniziare NEUROLETTICO (atipico se LBD) per il minor tempo necessario Agosto 2014 Cristina Geroldi, MD, PhD Orazio Zanetti, MD

35 DA DOVE VENGONO?

36 DOVE ANDRANNO?

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38 Ferruccio Sangiacomo, 2008