DICHIARAZIONE DI AVVIO DELL ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE IN BASE AI CRITERI QUALITATIVI

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1 DICHIARAZIONE DI AVVIO DELL ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE IN BASE AI CRITERI QUALITATIVI Al SUAP Comune di FOLLONICA ( 3 copie in carta semplice ) Il sottoscritto cognome nome data di nascita / / luogo di nascita (prov. ) cittadinanza italiana ovvero Codice Fiscale residenza: Comune di CAP (prov. ) via/p.za n. tel. cell. Fax [ ] barrare se certificata [ ] Titolare della impresa individuale [ ] Legale rappresentante della Società [ ] Proprietario/comproprietario [ ] Affittuario [ ] Presidente [ ] C.F. P.IVA denominazione o ragione sociale con sede legale ovvero [ ] amministrativa nel Comune di (prov. ) via/p.za n. CAP tel. Fax [ ] barrare se certificata Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di al n. Iscrizione al Tribunale di al n. (se previsto) Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti L AVVIO COMUNICA dell attività di somministrazione alimenti e bevande nei locali ubicati in via/piazza n. Area / Zona con una superficie di somministrazione di mq e superficie totale di mq. - l unità immobiliare è individuata al N.C.E.U nel foglio di mappa n. mappale n. sub.

2 con inizio dalla data: di registrazione al protocollo generale della presente dichiarazione; dalla data che sarà successivamente comunicata tramite l allegato modello. Il sottoscritto allo scopo DICHIARA di essere in possesso dei requisiti di onorabilità previsti dall art. 13 della L.R. 28/2005 che il requisito professionale previsto dall art. 14 della L.R. T. n. 28/2005 è posseduto dal: [ ] sottoscritto già identificato quale titolare/legale rappresentante dell attività ovvero: [ ] preposto, Sig. Cognome Nome Data di nascita Cittadinanza Luogo di nascita: Comune (prov. ) Stato Codice Fiscale Residenza: Comune (prov. ) via/piazza n. CAP (barrare il requisito posseduto) [ ] REQUISITO N. 1 (avere frequentato con esito positivo un corso di formazione professionale relativo alla somministrazione di alimenti e bevande, come disciplinato dalla vigente normativa delle Regioni e delle Province autonome di Trento e Bolzano) [ ] Allego copia della documentazione attestante il possesso del presente requisito [ ] REQUISITO N. 2 avere esercitato in proprio, per almeno due anni nell ultimo quinquennio, l`attivita` di somministrazione di alimenti e bevande o avere prestato la propria opera, per almeno due anni nell ultimo quinquennio, presso imprese esercenti l`attivita` nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato addetto alla somministrazione o all amministrazione o in qualità di socio lavoratore di cooperativa o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado dell imprenditore, in qualità di coadiutore familiare, comprovata dall iscrizione all INPS) [ ] Allego copia della documentazione attestante il possesso del presente requisito [ ] REQUISITO N. 3 essere stato iscritto al REC di cui alla l. 426/1971 ed alla l, 287/91, per attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande o alla sezione speciale del medesimo registro per la gestione di impresa turistica, salvo cancellazione dal medesimo registro, volontaria o per perdita dei requisiti) [ ] Allego copia della documentazione attestante il possesso del presente requisito lì (Firma di chi possiede il requisito professionale) Firma da apporre davanti all impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità

3 Il sottoscritto DICHIARA altresì di possedere i requisiti qualitativi richiesti e di raggiungere il punteggio minimo per la partecipazione al bando di cui alla Deliberazione di G.M. n 106 del 11 maggio 2007, come dimostrato nella sotto riportata Sezione punteggio disponibile, consapevole che la compilazione comporta assunzione di responsabilità anche penale circa la veridicità dei requisiti posseduti Sezione punteggio disponibile Requisiti di qualità per gli esercizi di somministrazione di alimenti e bevande (Barrare il riquadro corrispondente al requisito posseduto) Requisiti soggettivi 1 L.R. 28/2005 art. 14 comma 1 lett. B n. 1) avere frequentato con esito positivo un corso di formazione professionale relativo alla somministrazione di alimenti e bevande, come disciplinato dalla vigente normativa delle Regioni e delle Province autonome di Trento e Bolzano; 2 L.R. 28/2005 art. 14 comma 1 lett. B n. 2) avere esercitato in proprio, per almeno due anni nell ultimo quinquennio, l`attivita` di somministrazione di alimenti e bevande o avere prestato la propria opera, per almeno due anni nell ultimo quinquennio, presso imprese esercenti l`attivita` nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato addetto alla somministrazione o all amministrazione o in qualità di socio lavoratore di cooperativa o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado dell imprenditore, in qualità di coadiutore familiare, comprovata dall iscrizione all INPS; 3 L.R. 28/2005 art. 14 comma 1 lett. B n. 3) essere stato iscritto al REC di cui alla l. 426/1971, per attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande o alla sezione speciale del medesimo registro per la gestione di impresa turistica, salvo cancellazione dal medesimo registro, volontaria o per perdita dei requisiti. 4 Attestato di qualifica di partecipazione a corsi professionalizzanti, diverso da quello di cui al punto 1, nel settore alimentare organizzati da associazioni di categoria o enti pubblici o soggetti autorizzati. Punteggio 2 per ogni addetto oltre il titolare/preposto Totale 2 per ogni addetto oltre il titolare/preposto Totale 2 per ogni addetto oltre il titolare/preposto Totale 1 per ogni addetto compreso il titolare/ preposto Totale 5 Ditta individuale. Titolare dell attività di età inferiore ai 35 anni 2 6 Società di persone. Almeno la metà dei soci compreso il legale rappresentante 1 della società di età inferiore a 35 anni 7 Società di capitali. Soggetti che rappresentano almeno il 50% del capitale 1 sociale di età inferiore a 35 anni 8 Ditta individuale. Titolare dell attività di sesso femminile 2 9 Società di persone. Almeno la metà dei soci compreso il legale rappresentante 1 della società di sesso femminile 10 Società di capitali. Soggetti che rappresentano almeno il 50% del capitale 1 sociale di sesso femminile 11 Assenza di titolarità di altri esercizi di somministrazione nel territorio comunale 2 12 Assenza di titolarità di altri esercizi di somministrazione nel territorio provinciale 13 Presenza di un delegato alla somministrazione specificamente preposto al solo esercizio interessato 1 3 N.B. - I requisiti di cui ai nn. 1) 2) e 3) non sono cumulabili in capo alla stessa persona fisica.

4 Requisiti oggettivi 1 Superficie di somministrazione di almeno 1,5 mq per ogni posto a sedere, escludendo dal conteggio l eventuale utilizzo del suolo pubblico 2 Disponibilità di parcheggi su area di proprietà privata adiacente o distante dal locale di P.E. non più di m Servizi igienici a disposizione dei clienti aggiuntivi al numero minimo previsto dalla normativa Punteggio 5 1 per ogni posto auto fino a max 7 Totale 5 per ogni servizio igienico Totale 6 4 Immobili adeguati alla normativa per portatori di handicap, oltre quelli prescritti (Servizi igienici, accessi al locale, etc.) 5 Localizzazione dell esercizio in aree / zone individuate dalla 10 Amministrazione Comunale come carenti e/o idonee per il potenziamento della presenza degli esercizi di somministrazione alimenti e bevande 6 Individuazione di idonei spazi all interno del locale o in aree private per lo 3 stoccaggio di materiale da riciclare ( lattine, bottiglie,cartoni etc.) 7 Utilizzo esclusivo di lampade e apparecchiature a basso consumo energetico 3 (attestato da schede tecniche) 8 Climatizzazione nel locale somministrazione 3 9 Impianti funzionanti ad energia prodotta da fonti rinnovabili (attestata da 5 schede tecniche o certificata da installatore) 10 Esercizio ubicato in edificio di interesse storico, culturale, architettonico o di 7 altro particolare interesse..( verificare con uff. urbanistica) 11 Insonorizzazione dei locali (documentata da Tecnico abilitato) 6 Altri requisiti Punteggio 1 Adesione formale alle iniziative e ai circuiti regionali e/o provinciali di 2 promozione dei prodotti tipici toscani 2 Menù o offerta esplicita di prodotti tipici toscani 1 3 Menù o offerta esplicita di prodotti tipici locali 2 4 Somministrazione di menu per celiaci e / o diabetici 3 5 Menù o offerta esplicita di prodotti provenienti da agricoltura biologica 2 6 Eliminazione dal menù della voce coperto e/o servizio 2 7 Apertura di almeno 180 giorni/anno 2 8 Apertura di almeno 300 giorni/anno 7 9 Apertura di almeno 350 giorni/anno Apertura giornaliera di almeno 10 ore 3 11 Apertura giornaliera di almeno 16 ore 5 12 Conoscenza di almeno una lingua straniera (attestata da titoli di studio o corsi di specializzazione) da parte del titolare, preposto, soci prestatori d opera, dipendenti * Punteggio assegnato per ogni lingua straniera conosciuta da ciascun soggetto 2 * fino a max. 6 punti Totale N.B - Per l individuazione dei prodotti tipici di cui al n. 2, si fa riferimento ai Prodotti tipici della Regione Toscana riconosciuti nei cataloghi ARSIA, del progetto Vetrina Toscana, Vetrina Toscana a tavola e nelle altre iniziative ufficiali coordinate da livello regionale.

5 Riepilogo Punteggio dei requisiti di qualità posseduti Punteggio minimo obbligatorio Totale generale 25 Punteggio disponibile Nota esplicativa: La Dichiarazione di Inizio Attività può essere presentata avendo conseguito almeno il punteggio minimo obbligatorio corrispondente al totale generale sopra riportato. DICHIARA inoltre di essere a conoscenza di quanto previsto dalla vigente normativa in materia di attività di somministrazione di alimenti e bevande ( L. R. dello n. 28 ); di essere a conoscenza delle disposizioni in materia di igiene dei prodotti alimentari di cui al Regolamento CE n 852/2004 del 29 aprile 2004 e al D.P.G.R n 40/R e dei relativi procedimenti da attivare; di impegnarsi a comunicare eventuali modifiche di taluno dei requisiti dichiarati, ai sensi degli artt. 3.3 e 4.3 allegato A della Delibera di G.M. n. 106 del e di essere a conoscenza che il venir meno del punteggio minimo di accesso previsto (25 punti) comporta l applicazione delle disposizioni di cui all art. 6 Decadenza specialedella sopra citata Delibera di G.M. che l immobile e le strutture oggetto della presente dichiarazione possiedono i requisiti urbanistico-edilizi, igienico-sanitari, di sicurezza e di destinazione d uso prescritti dalle vigenti disposizioni di legge e dai regolamenti comunali in materia per l esercizio dell attività. che gli impianti installati (elettrico, idraulico, gas, riscaldamento, ecc.) sono conformi alle normative vigenti nella rispettiva materia; che la disponibilità dei locali è a titolo di: (barrare solo la casella corrispondente al titolo) proprietà - affitto - comodato - Altro di essere a conoscenza, ai fini della prevenzione dell inquinamento acustico, che, qualora vengano installati condizionatori aventi unità poste all esterno dei locali in cui si svolge l attività, gruppi frigo installati all esterno dell edificio o ancorati alla muratura, estrattori d aria, impianto di diffusione sonora, gruppi elettrogeni o altre apparecchiature rumorose legate all attività, dovrà essere presentata la Valutazione d impatto acustico redatta da tecnico abilitato (IN CASO DI CITTADINO STRANIERO) - di essere in possesso di permesso di soggiorno per (specificare il motivo del rilascio) n rilasciato da il con validità fino al ; - di essere in possesso di carta di soggiorno n per (specificare il motivo del rilascio) n rilasciato da il con validità fino al.

6 Il sottoscritto dichiara di essersi avvalso delle prestazioni di: [ ] Tecnico incaricato [ ] Società di Tecnici incaricati, rappresentata da Cognome Nome Data di nascita / / Luogo di nascita (Prov. ) Nr. Iscrizione all Ordine Professionale degli della Provincia di ; eventuale ed ulteriore abilitazione specifica: Indirizzo dello studio: Comune di CAP (Prov ) via n. Tel / Cellulare ALLEGA ALLA PRESENTE Permesso di soggiorno (solo per cittadino extracomunitario) Schede tecniche relative ai requisiti di qualità posseduti (specificare) : lì FIRMA Firma da apporre davanti all impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità. NOTA: L effettivo avvio dell attività è subordinato all acquisizione di validità della D.I.A. ai fini igienico sanitari ai sensi del Regolamento CE n. 852/04 e L.R.T. n. 48/R del INFORMATIVA AI SENSI DELL ART 13 DEL D. LGS N. 196 DEL 30 GIUGNO 2003 Ai sensi dell articolo 13 del citato decreto legislativo recante disposizioni in materia di protezione dei dati personali desideriamo informarla che i dati personali da lei volontariamente forniti per l attivazione dei servizi richiesti saranno trattati, da parte dell Ente ricevente, adottando le misure idonee a garantire la sicurezza e la riservatezza, nel rispetto della normativa sopra richiamata.

7 AUTOCERTIFICAZIONE ANTIMAFIA E REQUISITI MORALI (D.P.R. 252/1998 Art 2 comma 3) Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, piazza, ecc. N. CAP A tal fine sotto la propria responsabilità e consapevole delle responsabilità penali connesse alla produzione di dichiarazioni false, punite ai sensi dell'art. 495 c.p., dell'art. 76 del D.P.R. 445/2000, dell'art. 11, comma 3, D.P.R. n. 403/1998, e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera DICHIARA - Di essere in possesso dei requisiti di onorabilità previsti dalla normativa vigente per l esercizio dell attività.( art. 13 L. R , n. 28 ) - Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia). Data Firma Da sottoscrivere in presenza del dipendente addetto ovvero allegare fotocopia del documento di riconoscimento ==================================================================== Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, piazza, ecc. N. CAP A tal fine sotto la propria responsabilità e consapevole delle responsabilità penali connesse alla produzione di dichiarazioni false, punite ai sensi dell'art. 495 c.p., dell'art. 76 del D.P.R. 445/2000, dell'art. 11, comma 3, D.P.R. n. 403/1998, e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera DICHIARA - Di essere in possesso dei requisiti di onorabilità previsti dalla normativa vigente per l esercizio dell attività.( art. 13 L. R , n. 28 ) - Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia). Data Firma Da sottoscrivere in presenza del dipendente addetto ovvero allegare fotocopia del documento di riconoscimento

8 Legenda: estratto art. 2 comma 3 del D.P.R , n Quando si tratta di associazioni, imprese, società e consorzi, la documentazione prevista dal regolamento deve riferirsi, oltre che all interessato: a. alle società; b. per le società di capitali anche consortili ai sensi dell art ter del codice civile, per le società cooperative, di consorzi cooperativi, per i consorzi di cui al libro V, titolo X, capo II, sezione II, del codice civile, al legale rappresentante e agli eventuali altri componenti l organo di amministrazione, nonché a ciascuno dei consorziati che nei consorzi e nelle società consortili detengano una partecipazione superiore al 10 per centi, ed ai soci o consorziati per conto dei quali le società consortili o i consorzi operino in modo esclusivo nei confronti della pubblica amministrazione; c. per i consorzi di cui all art del codice civile, a chi ne ha la rappresentanza e agli imprenditori o società consorziate; d. per le società in nome collettivo, a tutti i soci; e. per le società in accomandita semplice, ai soci accomandatari; f. per le società di cui all art del codice civile, a coloro che le rappresentano stabilmente nel territorio dello Stato.