Organizzazione psichiatrica cantonale (OSC) - strutture medicalizzate. Le principali urgenze psichiatriche. Comorbidità somatica e mortalità precoce

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Floriano Simonetti
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1 Organizzazione psichiatrica cantonale (OSC) - strutture medicalizzate Le principali urgenze psichiatriche Comorbidità somatica e mortalità precoce Dr. Med. Rafael Traber Direttore dei Settori OSC

psichiatriche Comorbidità somatica e mortalità

2 Organizzazione psichiatrica cantonale (OSC) - strutture medicalizzate Clinica psichiatrica cantonale (CPC) Servizi psicosociali (SPS) Servizio di psichiatria e psicologia medica (SPPM) Servizi medico-psicologici (SMP)

(CPC) Servizi psicosociali (SPS) Servizio di

3 Clinica psichiatrica cantonale (CPC) ammissioni giornate di degenza Degenza media 36.2 (2012: 39.7)

4 Servizi psicosociali (SPS) Servizio di psichiatria e psicologia medica (SPPM) utenti interventi

5 Servizio medico-psicologico (SMP) utenti interventi

6 Medico di guardia in CPC Medico di primo livello psichiatria per gli adulti Medico di secondo livello psichiatria per gli adulti Medico di primo livello psichiatria per i minorenni Medico di secondo livello psichiatria per minorenni I Picchetti sono disponibili nei Pronto Soccorsi dell Ospedale Civico, dell OBV e della Carità su richiesta dei medici dell EOC

minorenni Medico di secondo livello psichiatria per minorenni I Picchetti sono

7 Riduzione delle misure contenitive in CPC Persone contenute in CPC: evoluzione dal 2005 al : 210 persone (23.1%) 2006: 176 persone (19%) 2007: 126 persone (13.9%) 2008: 117 persone (13.6%) 2009: 116 persone (13.1%) 2010: 127 persone (14%) 2011: 64 persone (6.6%) 2012: 66 persone (6.9%) 2013: 24 persone (2.9 %) Zero contenzione da settembre 2013

9%) 2008: 117 persone (13.6%) 2009: 116 persone (13.

8 Ricoveri coatti: evoluzione dal 2001 al % % % % % % % % 32% 39% 43% 43% 60% 55% 50% 45% 40% 40% 35% Numero Percentuale % % % In Ticino nel 2012 i ricoveri coatti effettuati nelle cliniche psichiatriche autorizzate sono stati in totale 611, di cui 501 in CPC. La percentuale di ricoveri coatti sul totale di ricoveri psichiatrici in Ticino è del 22% (CPC: 39.5%)

2008 2009 2010 2011 2012 In Ticino nel 2012 i ricoveri coatti effettuati nelle cliniche psichiatriche autorizzate sono stati in

9 Definizione dell urgenza psichiatrica Situazioni legate a problemi psichiatrici, che richiedono un intervento immediato, per evitare pericolo di vita o altre conseguenze gravi

10 Urgenze psichiatriche Le sindromi - Comportamento suicidale - Stato di agitazione - Disturbo indotto da alcool o da altre sostanze - Stato confusionale - Disturbo somatoforme o dissociativo - Problemi indotti da psicofarmaci - Disturbi somatici come causa di urgenze psichiatriche

Stato confusionale - Disturbo somatoforme o dissociativo - Problemi

11 Suicidalità l urgenza più frequente in psichiatria La suicidalità è un sintomo Pensieri, fantasie, idee, impulsi e agiti Pensieri suicidali senza intenzione versus pensieri con intenzione di passare all atto È importante fare una valutazione clinica completa

agiti Pensieri suicidali senza intenzione versus pensieri con

12 Suicidalità dati epidemiologici Prevalenza di vita per tentativi suicidali in Svizzera: ca 10 % Grande variabilità (dati imprecisi, dipendenti dalla cultura, dalla nazione e dalla regione) In Svizzera il suicidio è la seconda causa di morte per gli uomini dai 15 a 35 anni. Ci sono circa 1000 suicidi all anno in Svizzera (in diminuizione costante: 1500 suicidi nel 1992) Svizzera: ca 12.1 suicidi per abitanti per anno Ticino: ca 40 suicidi all anno

causa di morte per gli uomini dai 15 a 35 anni.

13 Suicidalità fattori di rischio Pensieri suicidali Idee suicidali Progetti suicidali Tentativi suicidali nel passato Gravità dei tentativi suicidali nel passato

14 Suicidalità fattori di rischio (diagnosi) Depressione Disturbo bipolare Schizofrenia Anoressia nervosa Dipendenze da sostanze psicoattive Disturbo di personalità

15 Suicidalità fattori di rischio (fattori psicosociali) Sostegno sociale assente Persone che vivono da sole Disoccupazione Decadimento dello stato socioeconomico Mancanza di relazioni famigliari Violenza in famiglia

Disoccupazione Decadimento dello stato socioeconomico

16 Suicidalità fattori di rischio (traumi infantili) Violenza fisica nell infanzia Violenza psichica nell infanzia Abuso sessuale nell infanzia

17 Suicidalità fattori di rischio (anamnesi familiare) Suicidi in famiglia Tentativi di suicidio in famiglia Disturbi psichici in famiglia

18 Suicidalità fattori di rischio (sintomi) Mancanza di speranza Dolori psichici Ansia Bassa autostima Vulnerabilità narcisistica Impulsività Aggressività Irrequietezza

19 Suicidalità fattori di rischio (demografici) Uomini Persone sole, divorziate o vedove Persone anziane Persone adolescenti

20 Suicidalità fattori protettivi Convivenza con bambini Senso di responsabilità per la famiglia o per il partner Gravidanza Religiosità Soddisfazione di vita Rete sociale importante Buona relazione terapeutica

per il partner Gravidanza Religiosità Soddisfazione

21 Suicidalità Valutazione Tutte le informazioni relative alla suicidalità sono importanti E importante fare regolarmente delle valutazioni della suicidalità con i pazienti psichiatrici E importante documentare le valutazioni

22 Suicidalità tecnica di intervista - La vita merita di essere vissuta? - Ci sono desideri o pensieri di non volersi piu svegliare al mattino? - Pensieri di morte? - Pensieri o atti autolesivi? - Pensieri di suicidio? - Progetti? Progetti concreti? Quale metodo? - Preparazione per il suicidio? - Tentativi di suicidio? - Frequenza? Importanza? Distrazione possibile?

23 Suicidalità valutazione Rischio? Urgenza? Pericolosità?

24 Suicidalità presa a carico La valutazione della suicidalità fa già parte della terapia Terapia ambulatoriale o stazionaria? Prendere in carico il disturbo di base Terapia farmacologica Psicoterapia Mantenere un contatto non lasciare da solo il paziente

25 Comorbidità somatica e mortalità precoce I pazienti schizofrenici hanno un aspettativa di vita da 10 a 25 anni di meno della popolazione generale 1. cause di morte elevate per suicidi, incidenti e per essere coinvolti in conflitti violenti 2. Incidenza elevata di malattie somatiche causate da uno stile di vita malsano 3. Incidenza elevata di malattie somatiche causate dagli effetti collaterali degli psicofarmaci Laursen TM, Munk-Olsen T, Vestergaard M: Life expectancy and cardiovascular mortality in persons with schizophrenia. Curr Opin Psychiatry 2012; 25:83-88 Newman SC, Bland RC: Mortality in a cohort of patients with schizophrenia: a record linkage study. Can J Psychiatry 1991; 36: Crump C, Winkleby Sundquist K, et al.: Comorbidities and mortality in persons with schizophrenia: a swedish national cohort study. Am J Psychiatry 2013; 170:324-33

26 Situazione paradossale I pazienti schizofrenici hanno più contatti con il sistema sanitario. I pazienti schizofrenici ricevono meno esami, meno terapie, meno considerazione dei sintomi da parte dei medici Crump C, Winkleby Sundquist K, et al.: Comorbidities and mortality in persons with schizophrenia: a swedish national cohort study. Am J Psychiatry 2013; 170:324-33

27 Malattie somatiche frequenti Malattie cardiovascolari Diabetes mellitus II Malattie tumorali Malattie delle vie respiratorie Malattie infettive Crump C, Winkleby Sundquist K, et al.: Comorbidities and mortality in persons with schizophrenia: a swedish national cohort study. Am J Psychiatry 2013; 170:324-33

28 Fattori di rischio Stile di vita malsano Cattive abitudini alimentari Sovrappeso Dipendenza da nicotina Uso dannoso di alcool e sostanze psicoattive Comportamenti a rischio (malattie infettive) Effetti collaterali degli psicofarmaci

29 Dipendenza da nicotina 25 % nella popolazione generale, 70 % nei pazienti con una schizofrenia Cancro polmonare Bronchite Broncopneumopatia cronica ostruttiva Enfisema polmonare Malattie cardiovascolari Brown S, Inskip H, Barraclough B,. Causes of excess mortality of schizophrenia. Br J Psych 2000; 177: Himmelhoch S, Lehmann A, Kreyenbühl J et al. Prevalence of chronic obstrutive pulmonary disease among those with serious mental illness. Am J Psychiatry ;

30 Sovrappeso I pazienti schizofrenici sono molto più in sovrappeso e di conseguenza soffrono di: Ipertensione Sindrome metabolica Diabete tipo II (prevalenza 2 3 della popolazione generale) Iperlipidemia Infarto cardiaco Ictus Brown S, Inskip H, Barraclough B,. Causes of excess mortality of schizophrenia. Br J Psych 2000; 177: Himmelhoch S, Lehmann A, Kreyenbühl J et al. Prevalence of chronic obstrutive pulmonary disease among those with serious mental illness. Am J Psychiatry ;

31 Misure da prendere Riduzione del peso Riduzione/astinenza dalla nicotina Alimentazione sana Sport Tematizzare la salute somatica in ogni colloquio psichiatrico Controllo somatico completo annuale

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