Vincenzo Dongiovanni. Rosario Porrovecchio. Oscar Bertetto

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1 Responsabilità Qualifica Nome Firma Direttore Generale Direttore Sanitario Direzione Sanitaria di Presidio Direttore S.C. Oncologia Coordinatore CAS aziendale Direzione DIPSA Coordinatore GIC aziendale Referente Aziendale per la Rete Oncologica Direttore Dipartimento Rete Oncologia Piemonte e valle d Aosta Massimo Uberti Luciano Bernini Pierino Panarisi Vincenzo Dongiovanni Tiziana Lacchio Gaetano Marino Rosario Porrovecchio Oscar Bertetto Data di approvazione 28 febbraio 2019 Periodicità di revisione Annuale. Data prossima revisione 28 febbraio 2020 Modalità di diffusione interna Modalità di diffusione esterna Intranet aziendale. Copia cartacea presso la Direzione Generale, archivio CAS e Responsabile GIC. Comunicazione per mezzo e.mail a tutti i componenti CAS e GIC della informazione relativa all approvazione del documento Divulgazione con corsi Pubblicazione del PDTA sul sito aziendale. Lettera informativo per distretti e MMG Copia cartacea presso la Direzione Dipartimento Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d Aosta

2 Composizione GIC GIC Urologico Responsabile: Gaetano MARINO Direttore S. C. Chirurgia H. S. Lorenzo Carmagnola Tel Urologo: Oncologo: Anatomo - patologo: Radiologo: Infermiera CAS: Infermiera GIC: Palliativista : Stomaterapista: Radioterapista: *Specialisti a chiamata *Fisiatra: *Psiconcologia: *Assistente sociale: Dorino Piras - Urologia-Referente Armando Caputo - Urologia Gianni Peluccelli - Urologia Diego Dongiovanni - Oncologia- Referente Tommaso Emmer Anatomia Patologica - Referente Francesca Pietribiasi - Anatomia Patologica Emanuele Laugelli - Radiologia- Referente Gabriella Cavalot - Radiologia Mirella Raspo cpsi Referente Graziella Novarino - Chirurgia /Urologia- Referente Maria Grazia Piola - Chirurgia Cristina Di Cesare - cpsi Massimo Pietrobono - Cure palliative e Antalgica Referente Anna Maria Burato - Terapia antalgica e cure palliative. Silvia Clari - Urologia- Referente Marco Gatti - Radioterapia IRCC Candiolo -Referente Gabriella Mottura Fisiatra. Referente Riabilitazione Uroandrologica e perineale: Marina Tosco Psico-oncologia - Referente Rita Malorno Assistente Sociale - Referente

3 Regolamento GIC Coordinatore Segreteria Gaetano MARINO Chirurgia H. S. Lorenzo Carmagnola Tel CAS Centrale H. S. Lorenzo Carmagnola Piano 1 Tel. 011/ Sede dell incontro Ambulatorio CAS Centrale di Carmagnola Periodicità dell incontro Una volta la settimana. Martedi Modalità di refertazione Referto della prestazione GIC ( codice prestazione ) su applicativo informatico aziendale Trakcare. Descrizione sintetica del funzionamento Tutti i casi conclusi con diagnosi certa e positiva vengono segnalati dall infermiera CAS all infermiera GIC che informa i vari specialisti partecipanti al GIC e predispone il programma dei casi da discutere. In sede GIC,tutti i casi vengono discussi collegialmente a seconda della loro complessità. La discussione e la comunicazione interprofessionale e interdisciplinare si effettua dopo la presentazione del caso clinico da parte del medico che ha segnalato il paziente; al termine della comunicazione e della scelta terapeutica da parte del GIC si procede alla refertazione del verbale, archiviato su cartella informatica Trackcare La persona riceve la comunicazione del percorso proposto nel GIC dal medico e dall infermiere di riferimento. La relazione di cura procede, dopo la raccolta del consenso al trattamento con la presa in carico della persona. Neoplasie di pertinenza del GIC Prostata Vescica Rene Pene Testicolo

4 Contesto epidemiologico e clinico Numero di abitanti del bacino di utenza abitanti (rilevazione al ) Descrizione del bacino di utenza L ASL TO5 comprende un territorio di 795 Kmq di superficie I comuni che afferiscono all Azienda sanitaria sono suddivisi in quattro distretti: Distretto di Chieri ( 25 comuni, abitanti) Albugnano, Andezeno, Arignano, Baldissero Torinese, Berzano S. Pietro, Buttigliera d'asti, Cambiano, Castelnuovo Don Bosco, Cerreto d'asti, Chieri, Isolabella, Marentino, Mombello, Moncucco, Montaldo, Moriondo, Passerano Marmorito, Pavarolo, Pecetto Torinese, Pino d'asti, Pino Torinese, Poirino, Pralormo, Riva presso Chieri, Santena Distretto di Carmagnola ( 8 comuni, abitanti) Carignano, Carmagnola, Castagnole P.te, Lombriasco, Osasio, Pancalieri, Piobesi T.se, Villastellone. Distretto di Moncalieri ( 3 comuni, abitanti) La Loggia, Moncalieri, Trofarello Distretto di Nichelino ( 4 comuni, abitanti) Candiolo, Nichelino, None, Vinovo Sono inoltre presenti tre presidi ospedalieri: Ospedale Maggiore di Chieri Ospedale San Lorenzo di Carmagnola Ospedale Santa Croce Moncalieri

5 Neoplasia PENE Iter diagnostico Condizione Procedure Modalità di accesso e prenotazione Lesione sospetta : 1 Masserella o nodulo penieno sospetto 2 Uretrorragia 3 Disuria per stenosi meatale correlata a patologia del glande Visita specialistica urologico prescrizione eventuali accertamenti Impegnativa da curante amb.urologia Invio al CAS da parte dello specialita urologo per presa in carico / 472 Il quale programma la diagnosi per immagine ( ECO TC Toraco addominale e/o RM casi selezionati ) e simultaneamente prenotazione per biopsia in priorità A Lesione peniena Istologico positivo per tumore del pene con linfonodi inguinali non palpabili Istologico positivo per tumore del pene con linfonodi inguinali palpabili Visita urologica CAS Biopsia Esami preoperatori e percorso di prericovero completo Ecografia addome completo e regione inguinale bilaterale V Urologica CAS Terapia antibiotica a largo spettro ( esclusione falsi positivi) TC Toraco addominale pelvica con mdc per stadiazione Programmazione dell intervento entro gg dalla data della visita CAS. Colloquio con il paziente per comunicare il percorso clinico diagnostico ( es istologico dalla biopsia) Informazione sulla patologia con consegna del q istologico, informazione su esami inclusa la stadiazione clinica e le terapie. Impegnativa interna Radiologia e prenotazione dell esame da parte del CAS Prescrizione e programmazione TC ( entro 15 giorni) con Impegnativa interna Radiologia e prenotazione dell esame da parte del CAS Istologico positivo per tumore del pene con linfonodi inguinali palpabili Conferma della presenza di mts linfonodale inguinali alla diagnostica Programmazione ed esecuzione visita GIC ( settimanale ) Martedi - Mercoledì e consegna al paziente del referto GIC da parte dell urologo che prende in carico il paziente e comunica la procedura terapeutica

6 Descrizione sintetica dei trattamenti T1 Asportazione lesione chirurgica Asportazione con laser Radioterapia nei casi selezionati Accesso a S.C. Urologia e ricovero in regime di DS o ODS entro 30 giorni dalla data di prenotazione in priorità A o Accordi con le sedi di riferimento IRCC Molinette Mauriziano Si programma v Radioterapista che informa il paziente dei vantaggi e delle possibili complicanze della procedura non chirurgia Il radioterapista che prende in carico il paziente, programma la simulazione ( TC di puntamento) ed il trattamento il tutto previo consenso. T2 Penectomia parziale e uretro - falloplastica ricostruttiva Accesso a S.C.Urologia dopo GIC Si prenota in reparto con priorità A la CPSI prende in carico il malato comunicando la data di prericovero e successivamente la data dell intervento che sarà fatto entro 30 giorni Durata ricovero 2-3 giorni ( week surgery) T3 Penectomia totale e uretro perineostomia Accesso a S.C.Urologia dopo GIC Si prenota in reparto con priorità A la CPSI prende in carico il malato comunicando la data di prericovero e successivamente la data dell intervento che sarà fatto entro 30 giorni Durata ricovero 5 giorni ( week surgery)

7 T4 N+ inguinali Programma Chemio Chirurgico a ) Chemioterapia neoadiuvante b) Chirurgico, Penectomia totale e linfoadenectomia inguinale bilaterale e in alcuni casi orchiectomia b*) Nella procedura chirugica si procede con l asportazione del linfonodo Cabana e se positivo al congelatore estensione della linfoadenectomia inguinale bilaterale. c*) Se sono positivi al congelatore i linfonodi del Cloquet, estensione a linfoadenectomia pelvica Il CAS prenota la presa in carico del DH di Oncologia a seguito della valutazione GIC (1 piano Osp. Carmagnola ) L oncologo propone il trattamento chemioterapico al paziente e programma le terapie previo consenso informato. L oncologo programma la ristadiazione clinica prima della terapia chirurgica. Per intervento chirurgico pertanto prenotazione classe A entro 30 giorni. L intervento viene effettuato con degenza media di 8 giorni. T4 N+ inguinali e con linfonodi pelvici a diffusione estesa Programma Chemioterapico e Radioterapico a) Chemioterpia neoadiuvante b) Radioterapia Il CAS prenota la presa in carico da parte del DH di Oncologia a seguito della valutazione GIC (1 piano Osp. Carmagnola ) L oncologo propone il trattamento chemioterapico al paziente e programma le terapie previo consenso informato. L oncologo programma la ristadiazione clinica prima della terapia radioterapica. Radioterapia in accordi con le sedi di riferimento IRCC Molinette Mauriziano Si programma visita del radioterapista che informa il paziente dei vantaggi e delle possibili complicanze. Il radioterapista che prende in carico il paziente, programma la simulazione ( TC di puntamento) ed il trattamento previo consenso.

8 Pazienti con Tumore p N2-3 Programma Chemio Radioterapico a ) Chemioterpia neoadiuvante b) Radioterapi Il CAS prenota la presa in carico dal DH di Oncologia a seguito della valutazione GIC (1 piano Osp. Carmagnola ) L oncologo propone il trattamento chemioterapico al paziente e programma le terapie previo consenso informato. L oncologo programma altresì la ristadiazione clinica prima della terapia radioterapica. Radioterapia in accordi con le sedi di riferimento IRCC Molinette Mauriziano Si programma visita del radioterapista che informa il paziente dei vantaggi e delle possibili complicanze. Il radioterapista che prende in carico il paziente, programma la simulazione ( TC di puntamento) ed il trattamento previo consenso Pazienti con p M+ Discussione del caso al GIC Programma Chemioterapico Radioterapico Terapia antalgica Cure palliative Il CAS prenota la presa in carico da parte del DH di Oncologia a seguito della valutazione GIC (1 piano Osp. Carmagnola ) L oncologo propone il trattamento chemioterapico al paziente e programma le terapie previo consenso informato. L oncologo programma la ristadiazione clinica prima della terapia radioterapica. Radioterapia in accordi con le sedi di riferimento IRCC Molinette Mauriziano Si programma visita del radioterapista che informa il paziente dei vantaggi e delle possibili complicanze. Il radioterapista che prende in carico il paziente, programma la simulazione ( TC di puntamento) ed il trattamento previo consenso Terapia antalgica : Si programma presso il centro di Terapia antalgica - Anestesia Cure Palliative : Si programma visita con palliativista dell ASLTO 5.

9 Follow Up Delle lesioni piccole basso rischio sottoposte a trattamento conservativo. Procedura Periodicità Modalità di accesso e prenotazione Visita Ogni 3 mesi per il primo anno Ogni 4 6 dal 2 al 5 anno Annualmente sino al 10 anno Ambulatorio uroncologia programmato dal CAS Eco addome completo e inguinale Ogni 6 mesi per due anni Dopo annuale sino al 10 anno Radiologia con impegnativa CAS Dopo penectomia parziale o totale Procedura Periodicità Modalità di accesso e prenotazione Visita Ogni 6 mesi per due anni In seguito annuale sino al 5 anno Ambulatorio uroncologia programmato dal CAS TAC addomino pelvica Una volta ogni 6 mesi il 1 anno In seguito annuale sino al 5 anno Radiologia con impegnativa prescritta dal CAS Nei casi N+ M+ Procedura Periodicità Modalità di accesso e prenotazione Visita Ogni 4 mesi per due anni Ogni 6 mesi dal 3 al 5 anno Ambulatorio DH Oncologia programmato dal CAS TAC Toraco addominale Una volta ogni 3-6 mesi per i primi due anni in base al rischio di recidiva e progressione Successivamente annuale sino al 5 Radiologia con impegnativa CAS Follow up oncologico

10 Altre procedure correlate al follow up Consegna lettera infromativa al MMG con le indicazioni alle procedure indicate Modalità di accesso e prenotazione Si da parte DH oncologico Consegna lettera informativa al paziente con le indicazioni alle procedure indicate All inizio e al termine dle follow up Si Consegna della follow up al paziente Si