Valutazione epidemiologica dello stato di salute della popolazione penitenziaria

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1 Valutazione epidemiologica dello stato di salute della popolazione penitenziaria Osservatorio per la salute in carcere Fabio Voller, Laura Aversa, Cristina Orsini, Caterina Silvestri Agenzia Regionale di Sanità della Toscana Epidemiologia dei Determinanti Sociali e Ambientali di Malattia Firenze, 9 gennaio

2 Protocollo dello studio POPOLAZIOE I STUDIO La popolazione in studio è rappresentata da tutti i detenuti presenti all interno degli Istituti penitenziari della Toscana al TIPOLOGIA DELLO STUDIO Studio di coorte prospettico, con rivalutazione dello stato di salute (follow up) in momenti temporali successivi, svolto al terzo, al sesto e al dodicesimo mese dal momento dell arruolamento.

3 Protocollo dello studio La scheda epidemiologica di rilevazione viene compilata al momento della prima visita, con le seguenti informazioni complete: ome Cognome Sesso Età Provenienza azionalità Comune di residenza Titolo di studio Data della visita ome del medico Diagnosi principale Internistica Diagnosi principale Psichiatrica Eventuali altre Diagnosi secondarie Episodi precedenti di autolesionismo Episodi precedenti di autosoppressione Grande sorveglianza su disposizione sanitaria Terapia farmacologica in atto Farmaci in uso e dosaggio Peso Altezza Consumo di tabacco e quantità di sigarette Consumo e quantità di alcolici Consumo di sostanze stupefacenti per tipologia di sostanza (sostanza principale ed eventuali sostanze secondarie)

4 Protocollo dello studio Le scadenze della rilevazione Il dovrà essere redatta la lista dei detenuti presenti a quella data a cui poi verranno aggiunti tutti i uovi giunti in carcere in quella stessa data. Allo scadere dei mesi dall inizio dello studio (5.9.9) le schede di rilevazione, archiviate con le modalità definite in precedenza, verranno trasmesse in forma anonima all Agenzia Regionale di Sanità della Toscana (ARS) attraverso mail e\o cd. Le tre successive rivalutazioni dovranno essere inviate entro le seguenti date: ) Rivalutazione mesi entro il 5..9 ) Rivalutazione a 6 mesi entro il 5.. ) Rivalutazione a mesi entro il 5.9.

5 La maschera di inserimento dati

6 La popolazione in studio Istituti penitenziari toscani Detenuti presenti al 5/6/9 Prime visite effettuate per istituto Arezzo 6 88,9 Empoli Firenze, Gozzini 85, Firenze, Sollicciano , Gorgona ,5 L 8,5 dei presenti al 5/6/9 ha effettuato la prima visita Grosseto Livorno Lucca Massa Montelupo Fiorentino Pisa ,7 86,8 7, 99,6 97, 5, Pistoia 6 5 8,6 San Gimignano 9 88, Siena ,6 Volterra , Prato (6) - - Porto Azzurro () (.).6 8,5

7 La popolazione in studio Genere Maschi Femmine 5.6 Età media Popolazione detenuta 7,6 anni Popolazione toscana 5 anni Classi d età Classi d'età Popolazione detenuta Maschi Femmine Popolazione toscana Maschi Femmine 8-8 9,9 7,8 65, 7,7 6,7 7, , 7, 9 7, 6,8 6, 6, -9 85, 7 5, 898, 9, 7, 8, -9 6,5,8 6,5 9, 7, 8, ,5 9, 7, 5,7 5, 5, ,,8 8,,6,7, ,7 7,6 6,9,,.9.67

8 La popolazione in studio Titolo di studio Titolo di studio Popolazione detenuta Maschi Femmine Popolazione toscana Maschi Femmine essun titolo, 6,,5,9 5,, Licenza elementare 96 5, 9,5 55 5,, 8,,9 Licenza media 898 5,6, 9 5,5,, 8, Diploma di scuola media superiore 7,7,8 8,7,8,9,9 Diploma parauniversitario,,,,9,6 Laurea 8,9,7, 8,5 8,5 8,5 Altro 6, 6, onostante la più giovane età, la popolazione detenuta ha un livello di istruzione più basso della popolazione toscana

9 La popolazione in studio Luogo di provenienza Luogo di provenienza Maschi Femmine Da affidamento 8, 8, Da altri istituti.5 6,5 7 8,.9 5,6 Da arresti,8,8 Da CDT,, Da libertà.8 5,6 9 7,8.7 5,6 Altro 5,6 5,6.8.6

10 La popolazione in studio Paese d origine azionalità Maschi Femmine Italia.5 5, 66 9,6.8 5, ord e Centro Europa, 7 5, 9,5 Europa dell'est 8,, 7 8, Africa del ord 57, 5,8 5,5 Altra Africa 5, 7 5, 57, America Centro-Sud 8,9 7, 58, Asia, 7 5,,6 Paesi Arabi,5, Circa la metà dei detenuti sono italiani. Tra gli stranieri, la maggior parte provengono dall Africa del ord e dall est Europa

11 La popolazione in studio Abitudine al fumo Abitudine al fumo Popolazione detenuta Maschi Femmine Popolazione toscana Maschi Femmine Fumatore.6 69,9 9 7,8.7 69,9 8, 8,7, Mai fumatore 68 9, 7 8, 7 9, 6, 8,8 7, Ex-fumatore 7,7,8 8,7 5,5 6,5 9,7..5 Consumo medio giornaliero,9,8,9 5,,,6 L abitudine al fumo è molto più sviluppata tra la popolazione detenuta in cui non sono praticamente presenti gli ex-fumatori

12 La popolazione in studio Consumatori di alcol Consumo di alcol Popolazione detenuta Maschi Femmine Popolazione toscana Maschi Femmine Bevitore 787 5, 7,9 797,8 85, 6,5 7, on bevitore.7 6,7 6 9,.56 66,,8 9,5 7,7 Ex-bevitore Consumo medio giornaliero (numero medio di bicchieri) 6, 8,8 6,,7,7, Probabilmente, la limitata disponibilità di bevande alcoliche all interno delle strutture penitenziarie riduce il consumo di alcol tra i detenuti

13 La popolazione in studio Consumatori di sostanze SI O Consumo di sostanze Popolazione detenuta Maschi Femmine.5,5 5 5,.97,. 55,5 8 6, , Il della popolazione detenuta fa uso di sostanze. Sostanze utilizzate Sostanza principale Maschi Femmine Cocaina 6,, 7, Eroina, 68,9 6, Cannabis,5,5, Metadone 8,8, 9,8 Ecstasy, amfetamine, GHB 5,5 5,5 Psicofarmaci,, Crack,, Allucinogeni (LSD, funghi, ecc.),, Altro,, Le principali utilizzate risultano essere la cocaina e l eroina

14 La popolazione in studio BMI BMI Popolazione detenuta Maschi Femmine Popolazione toscana Maschi Femmine Sottopeso,, 6,8, 5,, ormopeso.8 5, 6 9,6.99 5,9 5, 57, 5,5 Sovrappeso 856 6,, 886 5, 5, 8,6 6,5 Obeso 55,7 8,6 7,9 9, 8,8 9,.8.5 on si rilevano differenze di peso corporeo tra le due popolazioni

15 La popolazione in studio Detenuti Sani 7 7,8 Detenuti con almeno una diagnosi.9 7,.6 Detenuti con almeno una diagnosi Diagnosi solo internistica. 5,7 Diagnosi solo psichiatrica, Diagnosi internistica e psichiatrica 666 5,.9 Detenuti con diagnosi internistica.686 Detenuti con diagnosi psichiatrica 88

16 Le patologie dei detenuti Tumori Disturbi psichici Grandi gruppi di patologie secondo ICD IX - CM Malattie del sangue e degli organi omopoietici Malattie del sistema circolatorio Malattie del sistema nervoso Malattie del sistema osteomuscolare e connettivo Malattie dell'apparato digerente Malattie dell'apparato genitourinario Malattie dell'apparato respiratorio Malattie endocrine, del metabolismo ed immunitarie Malattie infettive e parassitarie Traumatismi e avvelenamenti Maschi (=.99) ,5, 5,,,,6 6, 9, 5, 6,8,9,5 Popolazione detenuta Femmine (=) ,8,5 6,8 9,8, 5, 5, 6,, 6,,, (=.6) ,7, 5,,,,7 6, 9, 5, 6,8,, Le percentuali sono calcolate sul totale della popolazione detenuta: ogni detenuto può avere più di una patologia

17 Le malattie dell apparato circolatorio Popolazione detenuta Malattie dell apparato circolatorio Maschi Femmine sui detenuti affetti da malattie dell apparato circolatorio sui detenuti con almeno una diagnosi internistica (=.686) sul totale dei detenuti (=.6) Aneurisma dell'aorta,7,7,, Aritmie 7,, 7,,,8 Cardiopatia ipertensiva,,,7,5 Cardiopatia ischemica 9,,,8,,5 Ipertensione 6,7 6,6 7 7, 6,, Malattie delle vene e dei linfatici 78 8, 6,8 8 8,,8, Patologie cerebrovascolari,,,, Patologie valvolari cardiache 6,,5 8,8,5, Varici esofagee,,,, Altro 9,,,,6, 75,8 89

18 Le malattie del sistema osteomuscolare e connettivo Popolazione detenuta Malattie del sistema osteomuscolare e connettivo Maschi Femmine sui detenuti affetti da malattie dell apparato osteomuscolare e connettivo sui detenuti con almeno una diagnosi internistica (=.686) sul totale dei detenuti (=.6) Artropatie non specificate,7,5,8,5 Artrosi, 7,7,,,6 Deformazioni 5 5, 7,7 6 5,5,9,6 Lesioni, lussazioni e fratture 5 9, 5 8,,, Patologie dei dischi intervertebrali e della colonna vertebrale 5 9, 7,7 55 8,8,, Patologie reumatiche infiammatorie 5,8 5,7,, Sintomatologia dolorosa a carico del sistema osteomuscolare 8, 76,9 9, 5,6,6 Tendiniti e altre affezioni articolari (borsiti, cisti, ecc.),9,8,7, Altro,,,, 79 9

19 Le malattie dell'apparato digerente Popolazione detenuta Malattie dell apparato digerente Maschi Femmine sui detenuti affetti da malattie dell apparato digerente sui detenuti con almeno una diagnosi internistica (=.686) sul totale dei detenuti (=.6) Calcolosi della colecisti 7,,5 8,,5. Ernia addominale 5,6 5, 6 5,6,, Esofagiti, gastriti e ulcere gasto-duodenali 5, 9,7 8, 5, Malattia epatica cronica e cirrosi 6,,5 6 9,8,7, Malattie del pancreas,,, Malattie del tratto gastro-intestinale inferiore 5,5,5 5,,, Patologie dei denti e del cavo orale 5,8 77,5 6 56,,,7 6 6

20 Le malattie endocrine, del metabolismo ed immunitarie Popolazione detenuta Malattie endocrine, del metabolismo ed immunitarie Maschi Femmine sui detenuti affetti da malattie endocrine, del metabolismo ed immunitarie sui detenuti con almeno una diagnosi internistica (=.686) sul totale dei detenuti (=.6) Diabete tipo I,,,6. Diabete tipo II 7,6 5 77,,6,9 Dislipidemie 85 6,8 85 5,6 5,, Gotta 5, 5,,7,5 Malattie della tiroide 7 7,,5 8 7,5,,7 Obesità, 5,,8,, Altro,,5,7,, 8 9,

21 Le malattie dell'apparato genitourinario Popolazione detenuta Malattie dell apparato genitourinario Maschi Femmine sui detenuti affetti da malattie dell apparato genitourinario sui detenuti con almeno una diagnosi internistica (=.686) sul totale dei detenuti (=.6) Calcolosi del rene e delle vie urinarie 6 5, 6,5,9,6 Disordini mestruali , 5,7,, Infezioni delle vie urinarie 6, 5,7,, Insufficienza renale cronica,,8,, Patologie della prostata 7 57,8 7 5,,, Patologie dell'apparato genitale maschile,7,,, Altro,,9 5 7,,, 6 7 7,

22 Le malattie infettive e parassitarie Popolazione detenuta Malattie Infettive e parassitarie Maschi Femmine sui detenuti affetti da malattie Infettive e parassitarie sui detenuti con almeno una diagnosi internistica (=.686) sul totale dei detenuti (=.6) Epatite A 5, 5,,,8 Epatite B 8,8 7, 5,,,9 Epatite C 9 58, 7, 9 59,, 9, Epatite delta,,,, Altre epatiti,,, Condiloma acuminato,8,7,, HIV 8,8 5 7,9 8 9,,, Infezione da Helicobacter pylori (H. pylori),5,5,, Infezioni da Herpes simplex 5, 5,,, Infezioni da tricomonas,5,5,, Micosi della cute e degli annessi cutanei,7,6,7,7, Scabbia,8,7,, Sifilide,7,5,6, TBC 8, 8,,5, Altro 8, 8,,5, 76 8, In Toscana i residenti HIV positivi tra e 6 anni sono lo,6

23 Le malattie del sistema nervoso Popolazione detenuta Malattie del sistema nervoso Maschi Femmine sui detenuti affetti da malattie del sistema nervoso sui detenuti con almeno una diagnosi internistica (=.686) sul totale dei detenuti (=.6) Cecità e ipovisione 6,6 6,,, Corea di Huntington,7,7, Distrofia muscolare congenita ereditaria,7,7, Emiplegia, paraplegia, sindromi paralitiche,,,, Epilessia 5,, 5 5,,, Mastoidite,5,,, europatie,,9,, Patologie dell'occhio 5,, 7 6,,, Patologie dell'orecchio,9,,8, Sclerosi multipla,,7, Sindrome del tunnel carpale,, 6,,, Sindromi vertiginose ed altri disturbi del sistema vestibolare,,,, Perdita dell'udito 8 6, 8 5,7,5, Altro,,,, 9 8,6

24 Le malattie dell'apparato respiratorio Popolazione detenuta Malattie dell apparato respiratorio Maschi Femmine sui detenuti affetti da malattie dell apparato Respiratorio sui detenuti con almeno una diagnosi internistica (=.686) sul totale dei detenuti (=.6) Asma 6,8 6,8,, Bronchite cronica 8,8 5 7, 5,6,, Deviazione del setto nasale 8,6 8,,8,5 Enfisema,,9,, Malattie acute delle vie respiratorie superiori 6,6 6,,9,6 Malattie croniche delle vie respiratorie superiori 6,6 6,,9,6 Pleurite,,,, Pneumotorace,,,, Rinite allergica 9, 8,6 6,,9,6 Altro,7,6, ,

25 I traumatismi e gli avvelenamenti Popolazione detenuta Traumatismi e avvelenamenti Maschi Femmine sui detenuti affetti da traumatismi e avvelenamenti sui detenuti con almeno una diagnosi internistica (=.686) sul totale dei detenuti (=.6) Allergia, non specificata 7,8 5 6,5,6,5,6 Altri traumi e ferite,,8,,8 Fratture 9,9 9,9,,5 Lussazione 5,9 5,8,, Postumi di fratture 68 7,5 7 9,9,, ,

26 I tumori Popolazione detenuta Maschi Femmine Tumori sui detenuti affetti da tumore sui detenuti con almeno una diagnosi internistica (=.686) sul totale dei detenuti (=.6) Tumore benigno 56,5 75, 6 59,,9,6 Tumore maligno,5 5,,7,7, 7,6

27 Altro Il disturbo psichico in carcere Classificazione utilizzata dal Sistema Regionale Salute Mentale Disturbi mentali organici Disturbi mentali alcol-correlati Disturbi mentali da dipendenza da sostanze Disturbi da spettro schizofrenico Disturbi affettivi psicotici Disturbi depressivi non psicotici Disturbi nevrotici e reazioni di adattamento Disturbi della personalità e del comportamento Disturbi del comportamento alimentare Oligofrenie e ritardo mentale Maschi (=86) Popolazione detenuta con disturbi psichici Femmine (=) I disturbi psichici rappresentano il, dei disturbi presenti, 8,8, 8,,,, 5,6,,8, 7 5 5,9,7, 6,8 5,, 9,5, sui detenuti con almeno una diagnosi psichiatrica (=88), 8,6, 8,, 5,, 6,,,7,5 sul totale dei detenuti (=.6),7 6,,,7,7,7, 5,,6,

28 Autolesionismo, tentato suicidio e sorveglianza sanitaria Maschi (=.99) Femmine (=) (=.6) Atti di autolesionismo 9,8 5,8 65, Tentato suicidio 98,9,,9 Sorveglianza sanitaria 56 6,,5 7 6,5 Secondo l ISTAT in Toscana 6 residenti su. hanno tentato il suicidio nel corso del 8

29 Principali patologie internistiche Confronto tra popolazione detenuta e popolazione toscana Popolazione detenuta Popolazione toscana Principali patologie Maschi Femmine Principali patologie Maschi Femmine Cardiopatia ipertensiva Cardiopatia ischemica Patologie valvolari cardiache Aritmie,,, Angina pectoris o altre malattie del cuore,,5, Artrosi Patologie reumatiche,8,8,7 Artrosi, artrite 6, 7,8, Asma,, Asma bronchiale,,,9 Bronchite cronica Enfisema,,8, Bronchite cronica, enfisema, insufficienza respiratoria 5,7,,9 Calcolosi della colecisti,,8, Calcolosi del fegato e delle vie biliari,5 5,, Calcolosi del rene e delle vie urinarie,6,6 Calcolosi renale,,9, Malattia epatica cronica e cirrosi,5,8, Cirrosi epatica,,, Ulcera,6,6 Ulcera gastrica e duodenale,9,6, Ipertensione,,5, Ipertensione arteriosa 6, 8,8 7,6 Diabete I Diabete II,,, Diabete 5, 7, 6,

30 Le principali patologie psichiatriche Confronto tra popolazione detenuta e popolazione Servizi Salute mentale Popolazione detenuta Utenti attivi in carico ai Servizi di Salute mentale Principali patologie Maschi Femmine Principali patologie Maschi Femmine Disturbi mentali organici (senili, presenili ed altri),7,6 Disturbi mentali organici (senili, presenili ed altri) 5,8 5, 5,5 Disturbi mentali alcool-correlati,8,5,7 Disturbi mentali alcool-correlati,,8, Disturbi mentali da dipendenza da sostanze,7 6,, Disturbi mentali da dipendenza da sostanze,,,8 Disturbi da spettro schizofrenico 6,,6 5,9 Disturbi da spettro schizofrenico,7,9 Disturbi affettivi psicotici 8,,9 8, Disturbi affettivi psicotici,6,8,5 Disturbi depressivi non psicotici, 8,,8 Disturbi depressivi non psicotici,5,9 8,6 Disturbi nevrotici e reazioni di adattamento,,7, Disturbi nevrotici e reazioni di adattamento,9 5,,6 Disturbi della personalità e del comportamento,,,9 Disturbi della personalità e del comportamento 8, 6 6,8 Disturbi del comportamento alimentare,, Disturbi del comportamento alimentare,,9, Oligofrenie e ritardo mentale,, Oligofrenie e ritardo mentale 5,,6,7 Altro,,6,

31 Le principali patologie per Paese d origined Grandi gruppi Italia (=8) Africa del ord (=5) Altra Africa (=57) America Centro-Sud (=58) Asia (=) Europa dell'est (=7) ord e Centro Europa (=9) Paesi Arabi (=) Malattie del sangue e degli organi omopoietici,8,6,6,8 Malattie del sistema circolatorio 6, 5,,9,5, 6,6 7,7 Malattie del sistema nervoso 7,,6,,,8,9, 7,7 Malattie del sistema osteomuscolare e connettivo,7 5, 9,7 7, 5,,5, 5, Malattie dell'apparato digerente,,5 6, 6, 5,8 7,6, 8,5 Malattie dell'apparato genitourinario,5,7,8,5 5,, Malattie dell'apparato respiratorio 6, 5,,9 6, 8,8,9,8 Malattie endocrine, del metabolismo ed immunitarie,8,6,8 5,6,8 5, 7,7 Malattie infettive e parassitarie,, 6,8 8, 5, 6,6 6,7 7,7 Traumatismi e avvelenamenti 7, 5, 6,8 5,8 5, 6,6 6,7 Tumori,,6,6,,5, Disturbi psichici, 5,9 8,8, 5,8,, 8,5 Le percentuali sono calcolate sul totale dei detenuti per Paese d origine

32 La salute in carcere I minori

33 La popolazione in studio Minori Luogo di provenienza Da libertà, Da altro istituto 5 7,9 Centro di prima accoglienza,8 66 Istituto di provenienza IPM Cagliari 8 Caltanissetta Età,5 5 8, 6 8, 7 9,9 8 9, ,6,5,5 66 Età media 7 anni Casa circondariale Prato CC Sollicciano IPM Bari IPM Bologna 6 IPM Catania 8 IPM L'aquila IPM Milano IPM apoli 6 IPM Palermo 8 IPM Roma Treviso Sconosciuto 5

34 La popolazione in studio Minori azionalità Italia, Est Europa 6 9,5 Asia,5 Stranieri 77, Africa del ord, Sconosciuta,5 66 Titolo di studio Pur avendo un età media di 7 anni, il, non ha conseguito alcun titolo di studio essun titolo 6, Licenza elementare 5,8 Licenza media 8,5 Sconosciuto,5 66

35 Principali stili di vita Minori Fumo di tabacco: 8, fuma regolarmente Età d inizio: aa. Consumo medio giornaliero:. 8 sigarette Sostanze stupefacenti: Consumo di alcol: - 6,6 ha consumato sostanze nella vita 95 cannabis 7,5 Ecstasy, amfetamine, GHB,5 Cocaina 5 Ketamina 7,5 Eroina,5 Metadone Vino 6 (7 ne beve bicchieri al dì) Birra 68, (55,6 ne beve lattine al dì) Aperitivi 6,7 (7 almeno bicchiere al dì) Superalcoli 7,9 ( almeno bicchierino al dì)

36 Lo stato di salute Minori BMI* Sottopeso ormopeso Sovrappeso 8,5 7,8 8, Più del 7 risulta normopeso Obeso,5 66 Autolesionismo Grande sorveglianza Sanitaria Sì 6,7 Sì 6, o 55 8, o 6 9, * Cole T., et al. Body Mass Index cut offs to define thinness in children and adolescent: international survey, BMJ 7

37 Lo stato di salute Minori Il 9, ha una diagnosi internistica Il,6 ha una diagnosi psichiatrica Diagnosi internistiche Carie dentale Traumatismi e avvelenamenti Micosi della cute degli annessi cutanei Rinite Scabbia Altro Popolazione minorile (=66) 8 6, 9, 9,7,5,,5 Diagnosi Psichiatriche Dipendenza da cannabis Dipendenza da cocaina Stato ansioso Popolazione minorile (=66),5,,5 Il trattamento farmacologico è in atto nel 5 della popolazione presa in esame Disturbo del controllo degli impulsi,5

38 Analisi possibili future Dati disaggregati per: Tipologia di istituto Paese provenienza Tipologia di detenuto Per particolari diagnosi Farmaci (Categorie e dosaggi) Transcodifica da ICD IX a DSM IV per patologie psichiatriche

39 Mancano i dati - II Invio Istituti Penitenziari C.C.Lucca C.C.Pistoia C.C.Livorno C.R.Porto Azzurro C.C.Massa Marittima C.C.Prato

40 Specificazioni e chiarimenti per il prossimo invio Consumo di alcol pregresso alla condizione detentiva Patologie denti Storicizzazione delle informazioni