Progetto Unico Ser.T.

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1 Progetto Unico Ser.T. Relazione tecnica preliminare dott. andrea pammolli statistico dott. giuseppe montefrancesco responsabile U.O. Prevenzione Dipendenze Patologiche ASL 7- Siena - Italy 1

2 Relazione Progetto Unico S.e.r.T. La mia partecipazione al progetto Unico S.e.r.T. è iniziata a Novembre 2013, in corrispondenza dell'inizio della collaborazione con la USL7 di Siena, sotto la supervisione del dott. Montefrancesco. Scopo del progetto era produrre un report sulle informazioni disponibili nel database relazionale GDP, creato appositamente per rilevare caratteristiche demografiche e cliniche dei pazienti in cura presso i S.e.r.T. della zona senese. Le prime problematiche incontrate sono state proprio relative al reperimento del database, in quanto, le uniche informazioni disponibili attraverso la maschera di visualizzazione ed interrogazione del database erano insufficienti allo scopo del progetto, per cui si è reso necessario entrare in possesso delle credenziali per poter accedere alla struttura interna del database in possesso presso un centro del gruppo Finmeccanica di Pisa. Per ovvii motivi, quindi, l'accesso era possibile esclusivamente attraverso la rete, previa adeguata configurazione di un PC situato presso il centro di Farmacologia G. Segre, inserito nella rete dell'azienda ospedaliera senese. Dopo circa tre mesi di contatti intrapresi con i responsabili tecnici dell'azienda ospedaliera e il suddetto centro di Pisa siamo riusciti finalmente ad ottenere username e password per accedere al database. (Nel frattempo ho analizzato le uniche informazioni disponibili dalla maschera del database). Dopo questa fase, ho inizialmente rilevato un problema tecnico al PC, in quanto, essendo molto vecchio, non aveva la RAM necessaria per poter svolgere operazioni su un database relazionale così grande come quello in questione. Per cui è stato aggiunto un banco di memoria al fine di "limitare i danni". Dopodiché è stata installata una versione aggiornata al 2007 del software MS Office in quanto per poter scaricare in locale sul PC il database era necessario un software come Access contenuto appunto nel precedente package. (Nel PC era installato solamente il software free OpenOffice). 2

3 A questo punto i problemi tecnici erano terminati, ma, prima di poter passare all'analisi vera e propria rimanevano da risolvere alcuni problemi legati alla comprensione della struttura interna del database. Per questo si è reso necessario nuovamente contattare il centro di Pisa per reperire il progetto contenente i digrammi di flusso e quindi poter capire come erano legate fra loro le centinaia di tabelle contenute nel database. Dopo un po' tempo (circa un mese) abbiamo ottenuto anche questo e quindi, sono potuto partire con il progetto, dapprima creando delle macro in modo tale scaricare le tabelle che si rendevano necessarie per la successiva analisi, poi, creando delle query in modo tale da estrarre l'informazione che via via si rendeva necessaria allo scopo del progetto. E' da considerare che i tempi per queste operazioni sono stati estremamente lunghi, dovuti in gran parte alle comunque ridotte prestazioni dell'unico PC abilitato al collegamento con il database. Terminate queste fasi, ho potuto finalmente procedere all'armonizzazione e alla normalizzazione delle informazioni contenute nel database. Infatti, all'interno del database, le informazioni erano nella maggior parte dei casi disomogenee, come da me rilevato e trascritto in questa serie di criticità riguardanti solo alcune delle variabili prese in considerazione. La variabile Codice non è stata assegnata in maniera omogenea per tutti i pazienti (è formata dalla prima parte, un numero progressivo da 1 a 897 e da una seconda parte, separata dalla precedente dal simbolo / che nella maggior parte dei casi, ma non in tutti è un numero progressivo da 1 a 13. La variabile Dipendenza è un campo alfanumerico, sarebbe opportuno eliminare il valore numerico che crea solo confusione La variabile Esito Contatto è un campo alfanumerico e con risposte multiple a volte discordanti (es. 01.presa in carico 02.non presa in carico). Per questo vale quanto detto al punto precedente ed inoltre andrebbero eliminate le risposte multiple ed eventuali discordanze inserendo un campo per ogni singola risposta La variabile Esito Programma è un campo alfanumerico, sarebbe opportuno eliminare il valore numerico che crea solo confusione 3

4 La variabile Trattamento Pag è un campo alfanumerico e con risposte multiple a volte discordanti (es. 01. Solo Psico Solociale e/o Riabilitativo 02. Farmacologico). Per questo vale quanto detto al punto precedente ed inoltre andrebbero eliminate le risposte multiple ed eventuali discordanze inserendo un campo per ogni singola risposta La variabile Trattamento Pas è un campo con risposte multiple. Per questo andrebbero eliminate le risposte multiple inserendo un campo per ogni singola risposta La variabile Motivazione è un campo alfanumerico, sarebbe opportuno eliminare il valore numerico che crea solo confusione La variabile Management contiene due informazioni. Andrebbero creati due campi distinti in modo da potersi riferire facilmente ad ognuno di essi in fase di elaborazione La variabile Sostanza Primaria è un campo alfanumerico e con risposte multiple. Per questo sarebbe opportuno eliminare il valore numerico che crea solo confusione ed inoltre andrebbero eliminate le risposte multiple inserendo un campo per ogni singola risposta. Contiene inoltre risposte ridondanti La variabile Sostanza Secondaria è un campo alfanumerico e con risposte multiple. Per questo sarebbe opportuno eliminare il valore numerico che crea solo confusione ed inoltre andrebbero eliminate le risposte multiple inserendo un campo per ogni singola risposta. Contiene inoltre risposte ridondanti La variabile Diagnosi è un campo alfanumerico e con risposte multiple. Per questo sarebbe opportuno eliminare il valore numerico che crea solo confusione ed inoltre andrebbero eliminate le risposte multiple inserendo un campo per ogni singola risposta La variabile Patologia è un campo alfanumerico e con risposte multiple. Per questo sarebbe opportuno eliminare il valore numerico che crea solo confusione ed inoltre andrebbero eliminate le risposte multiple inserendo un campo per ogni singola risposta La variabile Numero Cartella è un campo alfanumerico privo di significato (F10,G4, 0003,0003G) con 598 (l 11.4%) dei valori mancanti. La variabile Cognome e Nome è un campo alfanumerico, sarebbe opportuno omogeneizzare il campo La variabile Età contiene valori errati (es. 0,1,1042,113,..) Sarebbe opportuno inserire la Regione e la Provincia di Residenza e di Nascita oltre al Comune La variabile Stato Civile è un campo alfanumerico, sarebbe opportuno eliminare il valore numerico che crea solo confusione. Inoltre contiene due categorie sovrapponibili: 01. Celibe e 01. Celibe/Nubile. Inoltre vi è un errore di scrittura per la categoria divorzioato (782 valori mancanti, 15.3%) La variabile Titolo di Studio è un campo alfanumerico, sarebbe opportuno eliminare il valore numerico che crea solo confusione. Inoltre contiene categorie sovrapponibili. (786 valori mancanti, 15.3%) La variabile Occupazione è un campo alfanumerico, sarebbe opportuno eliminare il valore numerico che crea solo confusione. (785 valori mancanti, 15.3%) 4

5 La variabile Convivenza è un campo alfanumerico, sarebbe opportuno eliminare il valore numerico che crea solo confusione. Inoltre contiene categorie sovrapponibili. (956 valori mancanti, 18.7%) La variabile Alloggio è un campo alfanumerico, sarebbe opportuno eliminare il valore numerico che crea solo confusione. Inoltre contiene categorie sovrapponibili. (2830 valori mancanti, 55.2%) La variabile Mezzi di Sostentamento è un campo alfanumerico, sarebbe opportuno eliminare il valore numerico che crea solo confusione. Inoltre contiene categorie sovrapponibili. (1037 valori mancanti, 20.2%) La variabile Situazione Giuridica è un campo alfanumerico, sarebbe opportuno eliminare il valore numerico che crea solo confusione. (996 valori mancanti, 19.4%) La variabile Reati è un campo alfanumerico, sarebbe opportuno eliminare il valore numerico che crea solo confusione. Inoltre contiene categorie sovrapponibili. (105 valori mancanti, 20.5%) La variabile Patente di Guida contiene categorie sovrapponibili. (4954 valori mancanti, 96.7%) La variabile Attività Lavorative è un campo alfanumerico, sarebbe opportuno eliminare il valore numerico che crea solo confusione. Inoltre contiene categorie sovrapponibili. (996 valori mancanti, 19.4%) Le variabili: Stato Civile Padre e Madre, Occupazione Padre e Madre, Titolo di Studio Padre e Madre, Occupazione Padre e Madre, Orientamento Sessuale, Tipo di Alimentazione, Vaccinazione e Servizio di Leva sono totalmente mancanti. La variabile Scuola Frequentata è un campo alfanumerico, sarebbe opportuno eliminare il valore numerico che crea solo confusione. (4945 valori mancanti, 96.5%) Ottenuto il database desiderato, l'analisi delle informazioni in esso contenute si è basata esclusivamente sulla produzione di distribuzioni di frequenza semplici e complesse per le variabili che di volta in volta venivano richieste dal mio supervisore. In conclusione è necessario e doveroso affermare che il presente lavoro costituisce solo un pre-report e quindi una fase iniziale di ciò che ci eravamo prefissi, causato dalle innumerevoli difficoltà sopra citate, indipendenti dalla mia volontà. Siena, 11/09/2014 5

6 Metodi Le variabili categoriali sono state espresse come numero di casi (%), quelle quantitative come media (ds). Per i confronti tra due popolazioni abbiamo utilizzato rispettivamente il test z per variabili categoriali ed il test t per le variabili quantitative. In tabella sono evidenziati come significativi (p<0.05) i risultati associati a pedici con lettere diverse. Per tutte le analisi è stato utilizzato il software SPSS (v.22). Risultati Descrizione della Popolazione La popolazione è costituita da 5258 soggetti (al 26/04/2014), ossia da tutti gli individui che, dal Novembre del 1970 al Novembre del 2013 hanno avuto rapporti con il Ser.T. dell Azienda Usl di Siena, Amiata, Colle Val d Elsa (nel seguito Colle) e Valdichiana (nel seguito Chiana). La Popolazione è stata in un primo momento suddivisa in base al tipo di rapporto (aperto, chiuso). Nel seguito, tutte le analisi non prenderanno in considerazione i soggetti appartenenti ai gruppi: Carcere (876), Carcere Siena (221) e Centro Diurno Territoriale (1). Da ciò, la Popolazione risulta essere composta da 1148 individui con Rapporto Aperto e 3012 individui con Rapporto Chiuso. 6

7 Distribuzione delle variabili socio-demografiche per l'intera popolazione Tab.1 Distribuzione delle variabili socio-demografiche nella popolazione 7

8 Tab.2 Distribuzione dell'età all'ingresso nella popolazione Tab.3 Distribuzione dell'età all'ingresso per tipo di sostanza nella popolazione 8

9 Distribuzione delle variabili socio-demografiche per SER.T. Tab.4 Distribuzione delle variabili socio-demografiche nella popolazione dell'amiata 9

10 Tab.5 Distribuzione dell'età all'ingresso nella popolazione Tab.6 Distribuzione dell'età all'ingresso per tipo di sostanza nella popolazione 10

11 Tab.7 Distribuzione delle variabili socio-demografiche nella popolazione di Siena 11

12 Tab.8 Distribuzione dell'età all'ingresso nella popolazione Tab.9 Distribuzione dell'età all'ingresso per tipo di sostanza nella popolazione 12

13 Tab.10 Distribuzione delle variabili socio-demografiche nella popolazione di Colle 13

14 Tab.11 Distribuzione dell'età all'ingresso nella popolazione Tab.12 Distribuzione dell'età all'ingresso per tipo di sostanza nella popolazione 14

15 Tab.13 Distribuzione delle variabili socio-demografiche nella popolazione della Chiana 15

16 Tab.14 Distribuzione dell'età all'ingresso nella popolazione Tab.15 Distribuzione dell'età all'ingresso per tipo di sostanza nella popolazione Adesso l'attenzione viene spostata sulle caratteristiche socio-demografiche dapprima nella popolazione e, successivamente nei vari SER.T. in base al tipo di dipendenza dalla sostanza (alcoldipendente, tabagismo, tossicodipendente, gioco d'azzardo). 16

17 Distribuzione delle variabili socio-demografiche nella popolazione per tipo di sostanza Tab.16 Distribuzione delle variabili socio-demografiche nella popolazione per "alcoldipendente" 17

18 Tab.17 Distribuzione delle variabili socio-demografiche nella popolazione per "gioco d'azzardo" 18

19 Tab.18 Distribuzione delle variabili socio-demografiche nella popolazione per "tabagismo" 19

20 Tab.18 Distribuzione delle variabili socio-demografiche nella popolazione per "tossicodipendente" 20

21 Tab.19 Distribuzione delle variabili socio-demografiche nella popolazione per "altro" 21

22 Nelle prossime cinque tabelle daremo una distribuzione delle principali ragioni che hanno portato i soggetti all'ingresso nei SER.T. in base al tipo di dipendenza dalla sostanza. Tab.20 Distribuzione delle ragioni di ingresso nella popolazione per "alcoldipendente" Tab.21 Distribuzione delle ragioni di ingresso nella popolazione per "gioco d'azzardo" Tab.22 Distribuzione delle ragioni di ingresso nella popolazione per "tabagismo" 22

23 Tab.23 Distribuzione delle ragioni di ingresso nella popolazione per "tossicodipendente" Tab.24 Distribuzione delle ragioni di ingresso nella popolazione per "altro" 23

24 Distribuzione delle variabili socio-demografiche per SER.T. e tipo di sostanza Tab.25 Distribuzione delle variabili socio-demografiche nell'amiata per "alcoldipendente" 24

25 Tab.26 Distribuzione delle variabili socio-demografiche nell'amiata per "tossicodipendente" 25

26 Tab.27 Distribuzione delle variabili socio-demografiche nell'amiata per "altro" 26

27 Tab.28 Distribuzione delle variabili socio-demografiche a Siena per "alcoldipendente" 27

28 Tab.29 Distribuzione delle variabili socio-demografiche a Siena per "gioco d'azzardo" 28

29 Tab.30 Distribuzione delle variabili socio-demografiche a Siena per "tabagismo" 29

30 Tab.31 Distribuzione delle variabili socio-demografiche a Siena per "tossicodipendente" 30

31 Tab.32 Distribuzione delle variabili socio-demografiche a Siena per "altro" 31

32 Tab.33 Distribuzione delle variabili socio-demografiche a Colle per "alcoldipendente" 32

33 Tab.34 Distribuzione delle variabili socio-demografiche a Colle per "gioco d'azzardo" 33

34 Tab.35 Distribuzione delle variabili socio-demografiche a Colle per "tabagismo" 34

35 Tab.36 Distribuzione delle variabili socio-demografiche a Colle per "tossicodipendente" 35

36 Tab.37 Distribuzione delle variabili socio-demografiche a Colle per "altro" 36

37 Tab.38 Distribuzione delle variabili socio-demografiche nella Chiana per "alcoldipendente" 37

38 Tab.39 Distribuzione delle variabili socio-demografiche nella Chiana per "gioco d'azzardo" 38

39 Tab.40 Distribuzione delle variabili socio-demografiche nella Chiana per "tabagismo" 39

40 Tab.41 Distribuzione delle variabili socio-demografiche nella Chiana per "tossicodipendente" 40

41 Tab.42 Distribuzione delle variabili socio-demografiche nella Chiana per "altro" 41

42 Nelle prossime tabelle daremo una distribuzione delle principali ragioni che hanno portato i soggetti all'ingresso nei SER.T. in base al tipo di dipendenza dalla sostanza per ciascun SER.T. Tab.43 Distribuzione delle ragioni di ingresso nell' Amiata per "alcoldipendente" Tab.44 Distribuzione delle ragioni di ingresso nell' Amiata per "tossicodipendente" 42

43 Tab.45 Distribuzione delle ragioni di ingresso nell' Amiata per "altro" Tab.46 Distribuzione delle ragioni di ingresso a Siena per "alcoldipendente" 43

44 Tab.47 Distribuzione delle ragioni di ingresso a Siena per "gioco d'azzardo" Tab.48 Distribuzione delle ragioni di ingresso a Siena per"tabagismo" Tab.49 Distribuzione delle ragioni di ingresso a Siena per"tossicodipendente" 44

45 Tab.50 Distribuzione delle ragioni di ingresso a Siena per "altro" Tab.51 Distribuzione delle ragioni di ingresso a Colle per "alcoldipendente" 45

46 Tab.52 Distribuzione delle ragioni di ingresso a Colle per "gioco d'azzardo" Tab.53 Distribuzione delle ragioni di ingresso a Colle per "tabagismo" 46

47 Tab.54 Distribuzione delle ragioni di ingresso a Colle per "tossicodipendente" Tab.55 Distribuzione delle ragioni di ingresso a Colle per "altro" 47

48 Tab.56 Distribuzione delle ragioni di ingresso nella Chiana per "alcoldipendente" Tab.57 Distribuzione delle ragioni di ingresso nella Chiana per "gioco d'azzardo" Tab.58 Distribuzione delle ragioni di ingresso nella Chiana per "tabagismo" 48

49 Tab.59 Distribuzione delle ragioni di ingresso nella Chiana per "tossicodipendente" Tab.60 Distribuzione delle ragioni di ingresso nella Chiana per "altro" 49

50 Anamnesi del paziente: distribuzione per sostanza primaria e sostanza secondaria dichiarata in fase di colloquio. Nel caso di soggetti poliassuntori è stata considerata per ragioni tecniche la prima sostanza dichiarata. Nel seguito la distribuzione sarà riferita alla popolazione e ai singoli SER.T. per tipo di sostanza. Tab.61 Distribuzione della sostanza primaria nella popolazione per "alcooldipendenti" Tab.62 Distribuzione della sostanza primaria nella popolazione per "gioco d'azzardo" Tab.63 Distribuzione della sostanza primaria nella popolazione per "tabagismo" 50

51 Tab.64 Distribuzione della sostanza primaria nella popolazione per "tossicodipendente" Tab.65 Distribuzione della sostanza primaria nella popolazione per "altro" 51

52 Tab.66 Distribuzione della sostanza primaria nell' Amiata per "alcoldipendente" Tab.67 Distribuzione della sostanza primaria nell' Amiata per "tossicodipendente" Tab.68 Distribuzione della sostanza primaria nell' Amiata per "altro" 52

53 Tab.69 Distribuzione della sostanza primaria a Siena per "alcoldipendente" Tab.70 Distribuzione della sostanza primaria a Siena per "gioco d'azzardo" Tab.71 Distribuzione della sostanza primaria a Siena per "tabagismo" 53

54 Tab.72 Distribuzione della sostanza primaria a Siena per "tossicodipendente" Tab.73 Distribuzione della sostanza primaria a Siena per "altro" 54

55 Tab.74 Distribuzione della sostanza primaria a Colle per "alcoldipendente" Tab.75 Distribuzione della sostanza primaria a Colle per "gioco d'azzzardo" Tab.76 Distribuzione della sostanza primaria a Colle per "tabagismo" 55

56 Tab.77 Distribuzione della sostanza primaria a Colle per "tossicodipendente" Tab.78 Distribuzione della sostanza primaria a Colle per "altro" Tab.79 Distribuzione della sostanza primaria nella Chiana per "alcoldipendente" 56

57 Tab.80 Distribuzione della sostanza primaria nella Chiana per "tabagismo" Tab.82 Distribuzione della sostanza primaria nella Chiana per "tossicodipendente" Tab.83 Distribuzione della sostanza primaria nella Chiana per "altro" 57

58 Tab.84 Distribuzione della sostanza secondaria nella popolazione per "alcoldipendenti" Tab.85 Distribuzione della sostanza secondaria nella popolazione per "gioco d'azzardo" Tab.86 Distribuzione della sostanza secondaria nella popolazione per "tabagismo" 58

59 Tab.87 Distribuzione della sostanza secondaria nella popolazione per "tossicodipendente" Tab.88 Distribuzione della sostanza secondaria nella popolazione per "altro" 59

60 Tab.89 Distribuzione della sostanza secondaria nell' Amiata per "alcoldipendente" Tab.90 Distribuzione della sostanza secondaria nell' Amiata per "tossicodipendente" Tab.91 Distribuzione della sostanza secondaria nell' Amiata per "altro" 60

61 Tab.92 Distribuzione della sostanza secondaria a Siena per "alcoldipendente" Tab.93 Distribuzione della sostanza secondaria a Siena per "tabagismo" 61

62 Tab.94 Distribuzione della sostanza secondaria a Siena per "tossicodipendente" Tab.95 Distribuzione della sostanza secondaria a Siena per "altro" 62

63 Tab.96 Distribuzione della sostanza secondaria a Colle per "alcoldipendente" Tab.97 Distribuzione della sostanza secondaria a Colle per "gioco d'azzardo" 63

64 Tab.98 Distribuzione della sostanza secondaria a Colle per "tossicodipendente" Tab.99 Distribuzione della sostanza secondaria a Colle per "altro" 64

65 Tab.100 Distribuzione della sostanza secondaria nella Chiana per "alcoldipendente" Tab.101 Distribuzione della sostanza secondaria nella Chiana per "tossicodipendente" 65

66 Andiamo adesso a descrivere per la popolazione e per i vari SER.T. l'età del primo consumo, periodo di latenza, età all'ingresso la permanenza dei soggetti, stratificando per tipologia di sostanza. Tab.102 Distribuzione dell'età, periodo di latenza e permanenza nella popolazione per "alcoldipendente" Tab.103 Distribuzione dell'età, periodo di latenza e permanenza nella popolazione per "gioco d'azzardo" Tab.104 Distribuzione dell'età, periodo di latenza e permanenza nella popolazione per "tabagismo" Tab.105 Distribuzione dell'età, periodo di latenza e permanenza nella popolazione per "tossicodipendente" Tab.106 Distribuzione dell'età, periodo di latenza e permanenza nella popolazione per "altro" 66

67 Tab.107 Distribuzione dell'età, periodo di latenza e permanenza nell' Amiata per "alcoldipendente" Tab.110 Distribuzione dell'età, periodo di latenza e permanenza nell' Amiata per "tossicodipendente" Tab.111 Distribuzione dell'età, periodo di latenza e permanenza nell' Amiata per "altro" Tab.112 Distribuzione dell'età, periodo di latenza e permanenza a Siena per "alcoldipendente" Tab.113 Distribuzione dell'età, periodo di latenza e permanenza a Siena per "gioco d'azzardo" 67

68 Tab.114 Distribuzione dell'età, periodo di latenza e permanenza a Siena per "tabagismo" Tab.115 Distribuzione dell'età, periodo di latenza e permanenza a Siena per "tossicodipendente" Tab.116 Distribuzione dell'età, periodo di latenza e permanenza a Siena per "altro" Tab.117 Distribuzione dell'età, periodo di latenza e permanenza a Colle per "alcoldipendente" Tab.113 Distribuzione dell'età, periodo di latenza e permanenza a Colle per "gioco d'azzardo" 68

69 Tab.114 Distribuzione dell'età, periodo di latenza e permanenza a Colle per "tabagismo" Tab.115 Distribuzione dell'età, periodo di latenza e permanenza a Colle per "tossicodipendente" Tab.116 Distribuzione dell'età, periodo di latenza e permanenza a Colle per "altro" Tab.117 Distribuzione dell'età, periodo di latenza e permanenza nella Chiana per "alcoldipendente" Tab.118 Distribuzione dell'età, periodo di latenza e permanenza nella Chiana per "tabagismo" 69

70 Tab.119 Distribuzione dell'età, periodo di latenza e permanenza nella Chiana per "tossicodipendente" Tab.120 Distribuzione dell'età, periodo di latenza e permanenza nella Chiana per "altro" 70