Clinica Otorinolaringoiatrica (Dir. Prof. Francesco Meloni) RINITI CRONICHE. Le riniti croniche sono schematicamente riassumibili in:

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1 Università degli studi di sassari Clinica Otorinolaringoiatrica (Dir. Prof. Francesco Meloni) RINITI CRONICHE Le riniti croniche sono schematicamente riassumibili in: rinite ipertrofica rinite medicamentosa rinopatia vasomotoria: - Allergica - Extrallergica RINITE IPERTROFICA L ESPOSIZIONE RIPETUTA E PROLUNGATA AD AGENTI IRRITANTI ( Polveri, vapori chimici, fumo) O LA DEVIAZIONE SETTALE ( ipertrofia compensatoria) SONO LE CAUSE PIU PROBABILI. Nel caso della rinite ipertrofica si ha una caduta delle ciglia con metaplasia squamosa dell epitelio e suo ispessimento, e conseguente ostacolo al drenaggio linfatico e venoso. RINITE MEDICAMENTOSA

2 È dovuta all abuso di decongestionanti nasali,ed e molto frequente. Il decongestionante infatti produce a livello di mucosa una vasocostrizione seguita da una vasodilatazione di rimbalzo. Piu è frequente l uso del farmaco e piu lunga è lunga la vasodilatazione a discapito della vasocostrizione. Con il tempo si instaurano le stesse alterazioni della forma ipertrofica TRATTAMENTO È mirato a correggere la rinopatia vasomotoria che ha richiesto l uso del decongestionante ed in seguito si effettua la decongestione chirurgica dei turbinati. RINOPATIA VASOMOTORIA Si tratta di riniti croniche che riconoscono uno stato di particolare reattività nasale o una condizione di vera atopia (allergia). Le strutture responsabili del fenomeno sono: LA MUCOSA E LA RETE VASCOLARE SOTTOEPITELIALE (Aumento della congestione vascolare) LE GHIANDOLE SIEROMUCOSE (Alterazione quali-quantitativa della produzione di muco) Infatti le reti vascolari sottoepiteliale sono influenzate dalla stimolazione nervosa che si instaura starnutendo, cio spiega la triade sintomatologica: starnuto, rinorrea, ostruzione nasale, tipica sia della rinopatia allergica, che delle forme iperreattive CLASSIFICAZIONE Le rinopatie vasomotorie possono essere classificate in:

3 rinopatie vasomotorie allergiche rinopatie vasomotorie extrallergiche Le rinopatie vasomotorie allergiche, perché si realizzino, è necessario possedere uno Status Allergico, rappresentato da: Deficit di siga. Aumento permeabilità epiteliale ( > passaggio dell allergene). Deficit della finzione linfocitaria. Il meccanismo immunologico che entra in gioco è schematizzato di seguito: ETIOLOGIA Stagionali: POLLINI: Graminacee (MAG-GIU) Uleacee (MAG) Par.officinalis (APR-SETT) MICETI: Hormodendrum, Alternaria Perenni Aspergillus Penicillium

4 ACARI: Dermatophagoides Pt. e Far. EMANAZIONI ANIMALI: Piume / Peli / Laniccio QUADRO CLINICO Il quadro clinico è caratterizzato da: Starnutazione a salve (> di 5 in successione) Idrorinorrea Ostruzione respiratoria nasale basculante, completa od incompleta, con stenosi nasale 1- marcata. Possono avere andamento accessuale (con intervalli liberi) o subcontinuo, a seconda che si tratti rispettivamente di forme stagionali o perenni. La R.V.A. può essere associata ad asma e congiuntivite DIAGNOSI Una corretta diagnosi può essere posta seguendo questo semplice iter: ANAMNESI ( Tipo di secrezione, frequenza di utilizzo del fazzoletto, compromissione oculare, prurito faringeo e/o auricolare, starnutazione a salve) ESAME OBIETTIVO ( occhiaie, edemi palpebrali, fotofobia, congiuntivite, rossore e turgore della regione perinasale) RINOSCOPIA (mucose pallide, edematose, con file di muco, ipertrofia dei turbinati) - talora degenerazione moriforme della coda dei turbinati (Rinosc. Post.) RINOMANOMETRIA (Riduzione flusso aereo ed aumento delle

5 resistenze). TEST ALLERGOLOGICI IN VIVO Prick e Tpn TEST IN VITRO Prist ( Dosaggio R.I.A. delle IgE totali). RINOPATIE VA SOMOTORIE EXTRALLERGICHE Sotto questa denominazione si possono raggruppare diverse entita cliniche che riconoscono in comune una alterata vasomotilità della mucosa nasale: non riconoscono una causa infettiva caratterizzate dall assenza di eosinofili nel secreto nasale e dalla negativita dei test allergologici. non presentano familiarità (lo%), contrariamente alla forme allergiche. non hanno stagionalità non sono riconducibili all uso di farmaci o all assunzione di alimenti l esame obiettivo non e patognomonico Fisiologicamente l inalazione di sostanze irritanti scatena lo starnuto, la secrezione, la congestione, tutti atti di difesa. Le modificazioni funzionali che insorgono nella r.v.extrallergica sono dovute ad una disfunzione del sistema nervoso autonomo, con aumento dell attività del parasimpatico rispetto all ortosimpatico. In altri termini nell iperreattività nasale sia il sistema orto che quello parasimpatico sono iperattivati. Il persistere di questa eccitazione, se da un lato

6 induce il mantenimento dell iperfunzione parasimpatica, dall altro porta, attraverso un esaurimento biochimico, alla ipofunzione dell ortosimpatico. FATTORI PREDISPONENT1 Sono rappresentati da: Nevrosi d ansia, depressione, stress con azione iperergica sull arco nervoso diastaltico naso-snc-naso. Fattori legati all ambiente (temperatura, inquinanti ambientali) Fumo Farmaci antiipertensivi Ciclo ormonale (gravidanza) SINTOMATOLOGIA STARNUTAZIONE RINORREA ACQUOSA OSTRUZIONE NASALE SPONTANEA (Al risveglio, si attenua durante la giornata e ricompare la sera) INDOTTA DA STIMOLI FISICI (luce/sbalzi di temperatura) STIMOLI PSICOGENI, ALIMENTARI O VOLUTTUARI. DIAGNOSI La diagnosi è basata sul seguente protocollo:

7 ANAMNESI RINOCITOGRAMMA (Valuta la % di eosinoflli) TEST PROVOCAZIONE NASALE ASPECIFICO TEST ALLERGOLOGICI NEGATIVI TERAPIA Il trattamento è fondamentalmente di tipo: Etiologico Sintomatico