Spett.le Università degli Studi di Torino via Verdi n TORINO

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1 (ALLEGATO - B) N.B. Il presente modello dovrà essere compilato previa lettura del bando di gara e del disciplinare di gara e, in caso di concorrente costituito da Imprese da riunirsi o da associarsi, dovrà essere integralmente prodotto, a pena di esclusione, da ciascuna Impresa che costituirà l associazione o il consorzio e sottoscritto dal relativo legale rappresentante o procuratore. Spett.le Università degli Studi di Torino via Verdi n TORINO OGGETTO: Pubblico incanto per la ristrutturazione edilizia della manica lato Via Virginio, piano terra e piano ammezzato, della sede dell Università degli Studi di Torino, sita in Via Verdi n. 8 e realizzazione della sede dell Archivio Storico dell Ateneo cod. gara: E/ARCHIVIO/05/ MODELLO DICHIARAZIONI. Il sottoscritto nato a il in qualità di (titolare, legale rappresentante, procuratore, institore, o altro) dell Impresa con sede legale. Posizione INPS: presso 1 Posizione INAIL: presso 2 Posizione IVA: Codice attività: Iscrizione Cassa Edile: n. DICHIARA Che l impresa partecipa alla gara (crociare la voce che interessa): singolarmente 1 2 Indicare indirizzo dell Ufficio di competenza. Indicare indirizzo dell Ufficio di competenza. 1

2 come capogruppo/mandante (barrare la voce che non interessa) del Raggruppamento Temporaneo di Imprese costituito da (indicare ragione/denominazione sociale delle Imprese raggruppate): a) che l'impresa è regolarmente iscritta nel REGISTRO DELLE IMPRESE istituito presso la CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA, ARTIGIANATO E AGRICOLTURA di come segue: numero di iscrizione data di iscrizione denominazione codice fiscale forma giuridica attuale: con sede in prov. Via/C.so/Piazza n. CAP. costituita con atto in data totale quote in euro 3 : capitale sociale in euro 4 : deliberato: sottoscritto versato fondo consortile in euro 5 : durata della Società: oggetto dell attività 6 : Solo per le Imprese individuali: 3 Solo per le Società di persone. 4 Solo per le Società di capitali. 5 Solo per i Consorzi. 6 Nell attività dell Impresa deve essere necessariamente ricompresa quella oggetto della gara cui si partecipa. 2

3 Titolare dell Impresa: cognome/nome nato a Solo per le Società di capitali: 7 1) cognome/nome nato a 2) cognome/nome nato a 3) cognome/nome nato a 4) cognome/nome nato a (se occorre allegare elenchi supplementari, essi devono essere debitamente firmati a pena di esclusione dal rappresentante legale dell Impresa). Solo per le società di persone 8 : 1) cognome/nome nato a 7 Devono essere indicati tutti i nominativi dei rappresentanti legali e altri titolari della capacità di impegnare l Impresa verso terzi. 8 Per le società in nome collettivo: devono essere indicati tutti i soci; per le società in accomandita semplice: devono essere indicati tutti i soci accomandatari. 3

4 2) cognome/nome nato a 3) cognome/nome nato a 4) cognome/nome nato a (se occorre allegare elenchi supplementari, essi devono essere debitamente firmati a pena di esclusione dal rappresentante legale dell Impresa). Per tutte le Imprese 9 : Responsabili/Direttori Tecnici: 1) cognome/nome nato a 2) cognome/nome nato a 3)cognome/nome nato a 9 Devono essere indicati tutti i responsabili/direttori tecnici. 4

5 4) cognome/nome nato a - che NULLA OSTA, ai fini dell articolo 10 L n. 575 e s.m.i. a1) di impegnarsi, con riferimento agli interventi impiantistici compresi nell appalto, al rilascio delle relative certificazioni di cui all art. 1 L. 46/1990; a2) (nel caso di Cooperative): che la Cooperativa è iscritta nel Registro Prefettizio; a3) (nel caso di Consorzi di Cooperative): che il Consorzio di Cooperative è iscritto nello Schedario Generale della Cooperazione; b) di non trovarsi in alcuna delle condizioni previste dall art. 75, comma 1, lettere a), b), c), d), e), f), g), h) del D.P.R. 554/99 e precisamente: di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di amministrazione controllata o di concordato preventivo o di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; di non avere pendente alcun procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423; di non aver subito sentenza di condanna passata in giudicato, oppure di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sull'affidabilità morale e professionale; di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio dei lavori pubblici; di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione di lavori affidati dalla stazione appaltante che bandisce la gara; di non aver commesso irregolarità, definitivamente accertate, rispetto gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; di non avere reso nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio dei lavori pubblici. c) in riferimento ai soggetti indicati all art. 75 comma 1 lett. b) e c) D.P.R. 554/99, l assenza delle condizioni ostative previste nel predetto art. 75 lett. b) e c); L assenza delle situazioni previste dalla lettera b) e c) dell art.75 del DP.R 554/99 deve riguardare: - il titolare o il Direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; - il socio o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo o in accomandita semplice; - gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico, se si tratta di altro tipo di società o consorzio. L assenza delle situazioni previste dalla lettera c) dell art. 75 del DP.R. 554/99 deve riguardare oltre i soggetti sopra indicati anche i soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l impresa non dimostri di aver adottato atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata. 5

6 d) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate in relazione alle norme in materia di contribuzione sociale secondo la legislazione italiana; e) che nei propri confronti, nei confronti dell Impresa e di tutti i legali rappresentanti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all art. 3 L. 27/12/1956 n. 1423, irrogate nei confronti di un convivente; f) che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorchè non definitive relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto; g) che l Impresa non è sottoposta alle sanzioni di interdizione della capacità a contrattare con la pubblica amministrazione o alla interruzione, anche temporanea, dell attività, ai sensi degli artt. 14 e 16 del D. Lgs. 8/6/2001 n. 231; h) che l Impresa (crociare la voce che interessa): è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi dell art. 17 della Legge 12/3/1999 n. 68 e possiede il relativo certificato di ottemperanza, rilasciato dagli uffici competenti, (nel caso in cui l Impresa occupi più di 35 dipendenti, oppure occupi da 15 a 35 dipendenti ed abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000); ovvero non è assoggettata agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla Legge 68/1999 (nel caso in cui l Impresa occupi non più di 15 dipendenti e da 15 a 35 dipendenti, che non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18/1/2000); i) che l Impresa (crociare la voce che interessa): non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla L. 383/2001; ovvero si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla L. 383/2001, ma il periodo di emersione si è concluso. j) di aver adempiuto, all interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente, ai sensi della L. 7/11/2000 n. 327; k) che l Impresa: (crociare la voce che interessa): non si trova nei confronti di alcuna Impresa nelle situazioni di controllo di cui all art del Codice Civile; ovvero elenca le Imprese rientranti nelle ipotesi previste dall art del Codice Civile: (precisare denominazione, ragione sociale e sede): Resta salva in ogni caso l applicazione dell art. 178 del codice penale e dell art. 445, comma 2, del codice di procedura penale. Tale dichiarazione è sottoscritta dal titolare dell Impresa o dal rappresentante legale della Società ai sensi dell art. 47- comma 2 D.P.R. 445/2000, in riferimento ai soggetti sopra indicati; 6

7 l) di non far parte di alcun Consorzio. Nel caso in cui l Impresa faccia parte di Consorzi, elenca i medesimi nello spazio sottoriportato: m) nel caso di consorzi di cui all art. 10 comma 1 lett. b) e c) L. 109/94 e s.m.i., dichiara di concorrere per i seguenti consorziati: 11 Le dichiarazioni di cui ai precedenti punti - dalla lett. a) alla lett. l) - vengono rese, ai sensi dell art. 47, comma 2, D.P.R. 445/2000, anche con riferimento a ciascuna Impresa consorziata esecutrice dei lavori, indicata nel presente punto m). n) di aver preso visione e di accettare, senza condizioni e riserve alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nei seguenti documenti: - Bando di gara; - Disciplinare di gara- prescrizioni per l ammissione alla gara e la presentazione dell offerta; - Documentazione tecnici ed elaborati grafici sotto elencati: DOC. DESCRITTIVA: - DOC. 0.1: Relazione generale e cronoprogramma - DOC. 0.2: Schema di contratto - DOC. 0.3: Capitolato speciale d appalto - DOC. 0.4: Elenco prezzi unitari - DOC. 0.5: Piano di sicurezza e coord. - DOC. 06 PSC Fascicolo tecnico RELAZIONI TECNICHE SPECIALISTICHE: - REL. 0.1: Relazione e calcolo opere strutturali - REL. 0.2: Relazione e calcolo impianti elettrici e speciali - REL. 0.3: Relazione e calcolo impianti termico-fluidico ELABORATI GRAFICI ARCHITETTONICI: - ARC. 1.1: Pianta piano terra - ARC. 2.1: Pianta piano ammezzato - ARC. 3.1: Pianta piano ballatoio - ARC. 4.1: Sezioni B-B - ARC. 5.1: Sezioni A-A C-C D-D - ARC. 6.1: Abaco serramenti - ARC. 7.1 Abaco murature ELABORATI GRAFICI STRUTTURE: - STR. 0.1: Piante a quota e STR. 0.2: Pianta a quota +6.55/controsoffitto/balconata - STR. 0.3: Sezioni - STR. 0.4: Particolari costruttivi ELABORATI GRAFICI IMPIANTI: - IE_01: Imp. elettrici piano terra 11 Indicare denominazione e sede legale di ciascun consorziato (vedi punto 2 lett.m) disciplinare di gara). 7

8 - IE_02: Imp. elettrici piano ammezzato - IE_03: Imp. elettrici piano ballatoio - IE_04: Progetto impianti speciali pianta piano terra, ammezzato e ballatoio - IE_05: Fascicolo quadri elettrici ELABORATI GRAFICI IMPIANTI: - IX_01: Piano terreno Impianto rivelazione e spegnimento incendi - IX_02: Piano ammezzato Impianto rivelazione e spegnimento incendi - IX_03: Piano ballatoio Impianto rivelazione e spegnimento incendi - IX_04: Schema a blocchi Impianto rivelazione e spegnimento incendi - IT.01: Impianti termici piano terra - IT.02: Impianti termici piano ammezzato - IT.03: Impianti termici piano ballatoio - IT.04: Impianti igienico-sanitari - IT.05: Impianti schema idraulico di principio o) di essersi recato sul posto ove devono eseguirsi i lavori(si allega attestazione rilasciata dall Amministrazione universitaria circa l avvenuta visita dei luoghi da parte di un incaricato dell Impresa 12 ; p) di aver tenuto conto, nella formulazione dell offerta, delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza ed assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; q) di aver nel complesso preso conoscenza della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possano aver influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica effettuata, fatta salva l applicazione delle disposizioni dell art. 26 della L. 109/94; r) di aver effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all offerta presentata; s) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dei lavori, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; t) di aver accertato l esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l esecuzione degli stessi; u) che l Impresa (crociare la voce che interessa) V. punto 2) lett. o) del disciplinare di gara. 13 L omessa dichiarazione di subappalto in questa sede implica la decadenza dalla facoltà di avvalersi del subappalto. Le lavorazioni rientranti nelle categorie OS3, OS18, OS28 e OS30 sono subappaltabili. L Impresa qualificata nella sola cat. prevalente (OG2) e non in possesso della qualificazione nelle predette categorie scorporabili, dovrà subappaltare le lavorazioni rientranti in tali categorie a Impresa/e in possesso della relativa qualificazione e dovrà rendere apposita dichiarazione di subappalto. 8

9 intende subappaltare ai sensi dell art. 18 L. 55/90 i seguenti lavori (indicare le lavorazioni e le categorie di cui al D.P.R. 34/2000): ovvero non intende affidare lavori in subappalto; v) che, nel caso di associazione temporanea o consorzio non ancora formalmente costituiti: a) in caso di aggiudicazione sarà conferito mandato collettivo speciale, con rappresentanza o funzioni di capogruppo, all Impresa, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti; b) in caso di aggiudicazione, si impegna ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi; L Impresa dichiara altresì, non risultando dall attestazione SOA: 14 di possedere la certificazione di sistema di qualità conforme alle norme europee della serie UNI EN ISO 9000, ovvero elementi significativi e tra loro correlati di tale sistema. N.B. Nel caso in cui al presente modulo di domanda siano allegati ulteriori fogli, essi dovranno essere ugualmente datati e firmati a pena di esclusione. Consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro il caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità (art. 76 D.P.R. n. 445/2000), la presente dichiarazione è sottoscritta in data 15 (Timbro societario e Firma del legale rappresentante o procuratore) SI ALLEGA COPIA FOTOSTATICA DI DOCUMENTO DI IDENTITA, IN CORSO DI VALIDITA, DEL SOTTOSCRITTORE. 14 Il concorrente in possesso di tale requisito potrà usufruire del beneficio della riduzione del 50% della cauzione, come previsto dall' rt. 8 comma 11-quater lett. a) L. 109/1994 e s.m.i. 15 La firma va prestata nella forma prevista ex art. 38 D.P.R. n. 445/