DICHIARAZIONE! Relatore:!Elvio!G.!Russi!
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- Saverio Bertini
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1 DICHIARAZIONE! Relatore:!Elvio!G.!Russi! Come!da!nuova!regolamentazione!della!Commissione!Nazionale!per!la!Formazione!Con:nua!del!!Ministero!della!Salute,!è!richiesta!la!trasparenza!!! delle!fon:!di!finanziamento!e!dei!rappor:!con!soggec!portatori!di!interessi!commerciali!in!campo!sanitario.!!!!posizione!di!dipendente!in!aziende!con!interessi!commerciali!in!campo!sanitario!(niente-da-dichiarare)-!!consulenza!ad!aziende!con!interessi!commerciali!in!campo!sanitario!(niente-da-dichiarare)-!!fondi!per!la!ricerca!da!aziende!con!interessi!commerciali!in!campo!sanitario!(niente-da-dichiarare)-!!partecipazione!ad!advisory!board!(merck-serono)-!!titolarietà!di!brevec!in!compartecipazione!ad!aziende!con!interessi!commerciali!in!campo!sanitario!(niente-da-dichiarare)-!!partecipazioni!azionarie!in!aziende!con!interessi!commerciali!in!campo!sanitario!(niente-da-dichiarare)-!!altro!
2 What%is%the%op+mal%suppor+ve%care%of% pa+ents%undergoing%chemo6 radiotherapy%(crt)%for%head%and%neck% cancer%(hnc)?%% An%AIOM6AIRO6AIOCC%consensus!! E.!G.!Russi,!G.!Numico,P.!Bossi,V.!Desanc:s,MG!Ghi,!N.! Denaro,!A.!Mirabile,!A.!Gava,!F.!MoreNo,!C.!Ripamoni:,!M.! Buglione,!M.!Airoldi,!B.!Murphy,!J.A.!Langendijk,!J.B.! Vermorken,!J.!RuberSDurlacher.!L.!Licitra!
3 IMPORTANZA-TERAPIA-DI-SUPPORTO! 1. Riduzione!delle!tossicità-acute- 2. Riduzione!della!morbidità-e-mortalità-da- late-effect- 3. Incremento!compliance-e-dose-intensitycon-conseguente-miglioramento! sopravvivenza- 4. Riduzione!dei!cosK!! 5. Omogeneità-negli-studi-clinici!!
4 Chemo-radiation mortality Non%randomized%trials% Trial Centre # Mortality Argiris!2002 Chicago % Nguyen!2004 Dallas 55 9,1% Adelstein!2006 Cleveland % Merlano!2008 Cuneo %
5 !!!! Toxic!death! STUDIO TRATTAMENTO MORTALITA DA TX Brizel NEJM 1998 HFRT +/- cddp5fu 2% Calais JNCI 1999 RT - cddprt 1-2% Adelstein JCO 2003 RT RTcddp RTcddp5fu 2-3% Argiris CCR 2004 CTRT (5 trials) 5.5% Adelstein JCO 2006 RT+cddp5FU 1% Pfister JCO 2006 RT+cddp+cet 9% Bonner 2006 RT +/- cet No toxic death Givens ArchOto 2009 IMRT + CT 2-4% Lefebvre JNCI 2009 Seq/alt RTcddp 3-6% 1)-RIDUZIONE-TOSSICITA -ACUTE- Toxic-death-=--death-resulKng-from-treatment-within-30-days-oftreatment-compleKon-
6 IMPORTANZA-TERAPIA-DI- SUPPORTO-! 1)!Riduzione!delle!tossicità-acute! 2)!Riduzione!della!morbidità-e-mortalità-da late-effects! 3)!Incremento!compliance-e-dose-intensity! 4)!Riduzione!dei!cosK!! 5)!Omogeneità-negli-studi-clinici! 6)!Miglioramento!sopravvivenza!!!
7 2)-Riduzione-tossicità-tardive- Non!cancer! mortality! Mell,!Journal!of!Clinical!Oncology!2010!
8 Riduzione-tossicità-tardive-
9 IMPORTANZA-TERAPIA-DI-SUPPORTO! 1. Riduzione!delle!tossicità-acute- 2. Riduzione!della!morbidità-e-mortalità-da- late-effect- 3. Incremento!compliance-e-dose-intensitycon-conseguente-miglioramento! sopravvivenza- 4. Riduzione!dei!cosK!! 5. Omogeneità-negli-studi-clinici!!
10 The!protrac:on!of!RT!reduces!survival! 2V6-day--Gap-- Robertson!C,!IJROBP!1998!
11 CT!dosage!and!survival! HR-OS- HR-PFS- P-x-3-1,0-1,0- P-x-2-1,17-1,31- P-x-1-1,52-1,56- Ang%K,%RTOG%0129,%ASCO%2010% Numico s!courtesy!
12 IMPORTANZA-TERAPIA-DI-SUPPORTO! 1. Riduzione!delle!tossicità-acute- 2. Riduzione!della!morbidità-e-mortalità-da- late-effect- 3. Incremento!compliance-e-dose-intensitycon-conseguente-miglioramento! sopravvivenza- 4. Riduzione!dei!cosK!! 5. Omogeneità-negli-studi-clinici!!
13 4)-Riduzione-dei-cosK- Nonzee!N,!Cancer!2008!
14 -I-cosK-
15 IMPORTANZA-TERAPIA-DI-SUPPORTO! 1. Riduzione!delle!tossicità-acute- 2. Riduzione!della!morbidità-e-mortalità-da- late-effect- 3. Incremento!compliance-e-dose-intensitycon-conseguente-miglioramento! sopravvivenza- 4. Riduzione!dei!cosK!! 5. Omogeneità-negli-studi-clinici!!
![5)-Rendere-omogeneo-il-tra]amento-di-](/docs-images/100/146947800/images/16-0.jpg "supporto-negli-studi-clinici-")
16 5)-Rendere-omogeneo-il-tra]amento-di- supporto-negli-studi-clinici- Lancet%Oncology%2012%
![Rendere-omogeneo-il-tra]amento-](/docs-images/100/146947800/images/17-0.jpg)
17 Rendere-omogeneo-il-tra]amento- di-supporto-negli-studi-clinici-
18 Quale-terapia-di-supporto?!
19 - Sviluppata!da!più!di!40-esperK-con-approcciomulKdisciplinare!(AIOM,!AIRO,!AIOCC)! U:lizzata!metodologia-ASCO:! a)!revisione!sistema:ca!leneratura!! b)!costruzione!consenso!con!metodo!di!!!!!!! Delphi!(3!rounds)!! c)!revisione!esterna!e!approvazione!
20 Daris%Ferrari% %Fabio%Trippa% %Giuseppe%Sanguine+% %Lisa%Licitra% %Paolo%Bossi% %Vitaliana%De%Sanc+s% Anna%MerloU% %Antonio%Schindler% %Daniela%Alterio% %Fausto%Chiesa% %Marco%Merlano% %Massimo%Spadola% %Nerina%Denaro% %Nicole%Pizzorni% %OrieVa%Caspiani% %Sergio%Riso% %Valeria%Zurlo% Antonello%Lombardo% %Francesco%MoreVo% %Marco%Benasso%% %Mario%Grosso% %Monica%Rampino% %OmbreVa%CioU% Fabiola%Paiar% %Graziella%PinoU% %Maria%Grazia%Ghi% %Salvatore%Grisan+% Agos+no%Paccagnella% %Alessandro%Gava% %Carla%Ripamon+% %Cecilia%Gavazzi% %Francesco%Caponigro% %Francesco%Valduga% %Giovanni%Pavanato% %Jessica%Lops% %Maria%Cossu%Rocca% %Maria%Soloperto% Almalina%Bacigalupo% %Aurora%Mirabile% %Elvio%Russi% %Fulvio%Crippa% %Gianmauro%Numico% Andrea%Bolner% %Enzo%Ruggeri% %Giuseppe%Azzarello% %Mario%Airoldi% Alessandra%Majorana% %Corrado%Paganelli% %Ester%Orlandi% %Federico%Di%Rosario% %Giorgio%Gastaldi% %Lucia%Vassalli% %Michela%Buglione% %Piero%Nicolai% %Roberta%Cavagnini% %Robero%Maroldi% %Stefano%A.%Salgarello% %Stefano%Magrini% Le-società-scienKfiche- AIOM! AIRO! AIOCC!
21 Comitato-scienKfico:!! G!Numico,!E-Russi,!P!Bossi,!L!Licitra! Facilitatori-per-singolo-topic:!! M!Airoldi,-V-De-SancKs,!A!Mirabile,!N!Denaro,!MG! Ghi,!C!Ripamon:,!A-Gava,-F-More]o,-M-Buglione- Revisori!esterni:!! J!Vermorken,!H-Langendijk,!B!Murphy,!J!RaberS Durlacher!
22 TOPICS- 1. MUCOSITE+(V.+Desanc4s)+ 2. DISFAGIA+(N.+Denaro)+ 3. TOSSICITA!EMATOLOGICA!(M.G.!GHI)! 4. INFEZIONI-(A.-Mirabile)- 5. NUTRIZIONE/IDRATAZIONE!(A.!Gava)! 6. DOLORE!(C.!Ripamon:)! 7. TOSSICITA -CUTANEA-(F.-More]o)- 8. PROBLEMATICHE+DENTARIE+(M.+Buglione)+
23 TakeVhome-messages-- dal-consenso-o]enuto-
24 Considera-le-tossicità-non- singolarmente-ma-come-un-unicum- - Russi+E,++2014!
25 Valuta-tossicità-con-i-PRO- -
26 Mucosite-! IdenKfica-il-paziente-a-rischio-! -Oral-care-make-the-difference!!
27 Disfagia-! Valuta-pz-regolarmente-e-consulta-specialista-! -ManKeni-aeva-la-degluKzione!!
28 Infezioni-! -Ricerca-la-SIRS,-valuta-l infezione-e-tra]a-presto-! -Usa-anKbioKci-ad-ampio-spe]ro!!
29 Infezioni-! -Cosa-fare-in-caso-di-sepsi-+-insufficienza-d organo-!
30 DermaKte-! -Igiene-prevenKva-è-cruciale-! -Limita-steroidi-e-usa-medicazioni!!
31 Tossicità-ematologica-! -Neutropenia-febbrile-è-sempre-ad-alto-rischio-! -Limita-uso-di-fa]ori-di-crescita!!
32 Dolore-! -Terapia-sistemica- -! -Terapia-topica!!
33 Nutrizione-! -Screening-nutrizionale--! -Quando-iniziare-nutrizione-enterale?!
34 Problemi-odontoiatrici-! -L importanza-della-valutazione-preterapia-! Follow-up:-prevenzione-high-risk-pts-V-intervenK!
35 NEXT-STEPS-! -COSTRUZIONE-DI-UN-ALGORITMO-PER-IL- GRUPPO-MULTIDISCIPLINARE:-check-list-della- terapia-di-supporto-in-ctrt--! -TRADUZIONE-DEGLI-STATEMENTS-E- PUBBLICAZIONE-SUL-SITO-SOCIETA -SCIENTIFICHE-! -AGGIORNAMENTO-PERIODICO-!
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