RAPPORTO SPESA FARMACEUTICA CONVENZIONATA I SEMESTRE 2010

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1 REGIONE SICILIA ASSESSORATO DELLA SALUTE DIPARTIMENTO REGIONALE PER LA PIANIFICAZIONE STRATEGICA SERVIZIO 7 FARMACEUTICA CENTRO REGIONALE DI FARMACOVIGILANZA 1 RAPPORTO FARMACEUTICA CONVENZIONATA I SEMESTRE

2 REGIONE SICILIA ASSESSORATO DELLA SALUTE DIPARTIMENTO REGIONALE PER LA PIANIFICAZIONE STRATEGICA SERVIZIO 7 FARMACEUTICA CENTRO REGIONALE DI FARMACOVIGILANZA 2 RAPPORTO FARMACEUTICA CONVENZIONATA I SEMESTRE Questo report è stato realizzato dal Dott. Pasquale Cananzi e dalla Dott.ssa Silvana Mansueto Centro Regionale di Farmacovigilanza Servizio 7 Farmaceutica

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4 INTRODUZIONE Il presente report contiene dati di spesa relativi al consumo di farmaci a carico del in ambito regionale relativi al I semestre. I suddetti dati si configurano quale strumento utile per ottenere informazioni quali - quantitative sulle prescrizioni farmaceutiche al fine di intraprendere misure volte alla razionalizzazione della spesa farmaceutica ed al miglioramento dell appropriatezza prescrittiva. Le fonti dei dati riportati sono: il Progetto SFERA (Spesa Farmaceutica Elaborazioni Regioni ASL), che utilizza i dati dell IMS Health e la banca dati dell OSMED (l Osservatorio Nazionale sull impiego dei Medicinali) del Ministero della Salute. Tali strumenti, periodicamente aggiornati, consentono di rilevare i dati di consumo e di spesa dei farmaci nella Regione e nelle singole ASP. Le elaborazioni ottenute costituiscono un valido supporto per processi decisionali e strategici a livello regionale in quanto consentono di rilevare eventuali cambiamenti nell uso dei medicinali, di confrontare l andamento dei consumi regionali con quelli nazionali e delle singole Aziende Sanitarie Provinciali e di favorire l informazione sull impiego razionale ed appropriato dei farmaci. L analisi quali - quantitativa dei consumi è stata effettuata per classe terapeutica (ATC 1 ), per categorie terapeutiche (prime 20 ATC 4 a maggiore incidenza per valore ),per principi attivi (primi 20 PA a maggiore incidenza per valore ), per specialità medicinali (primi 20 prodotti) confrontando i dati regionali con quelli dell Italia e delle diverse ASP. E stato effettuato inoltre un approfondimento inerente le categorie che recentemente sono state oggetto di specifico provvedimento assessoriale ai sensi dell Art. 11 comma 7/b D.L. 78/ Indicatori di programmazione e controllo. La norma citata riguarda le seguenti categorie di farmaci: A02BC Inibitori di pompa protonica C09 Farmaci attivi sul sistema reninaangiotensina C10AA Inibitori dell Hmg CoA-reduttasi N06AB Inibitori selettivi del Reuptake di serotonina. In particolare per le categorie sopra citate, è stato monitorato l andamento dei farmaci a brevetto scaduto. Infine alla luce dell eccessivo consumo di antibiotici registrato in Sicilia si è ritenuto necessario rilevare e monitorare le categorie di antibiotici a maggiore impatto sulla spesa regionale. 4 Il Direttore Generale Dott. Maurizio Guizzardi

5 Materiali e Metodi Il monitoraggio dei consumi oggetto del presente report, è stato condotto utilizzando il database SFERA ovvero l archivio delle prescrizioni, fornito dal Ministero della Salute IMS Health. La rilevazione concerne esclusivamente farmaci rimborsati dal ed erogati tramite canale convenzionale. Sono perciò esclusi i farmaci distribuiti direttamente, quelli utilizzati in ambito ospedaliero e quelli in fascia C. La rilevazione del database SFERA esclude i farmaci galenici e l ossigeno. L analisi della spesa farmaceutica convenzionata è stata eseguita utilizzando i seguenti indicatori di confronto: Unità: numero dei pezzi dei farmaci dispensati da parte delle farmacie Spesa netta : valore prezzo al pubblico ticket ricetta quota prezzo di riferimento sconto di distribuzione sconto produttore Spesa netta per 1000 abitanti residenti DDD (dose definita giornaliera) X 1000 abitanti residenti Classificazione internazionale ATC (Anatomical Therapeutic Chemical). 5

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7 Farmacoutilizzazione Introduzione I dati disponibili di spesa farmaceutica convenzionata relativi al I semestre rivelano un seppur lieve decremento. A fronte di una crescita della Sicilia inferiore rispetto all Italia in termini di numero di confezioni erogate (+2,8 vs 3,0), si registra infatti una riduzione della spesa netta meno marcata rispetto al dato nazionale (-1,4 vs -2,7%). Questo dato è riconducibile verosimilmente ad un minore ricorso a farmaci a brevetto scaduto oppure alla prescrizione di specialità medicinali più costose (come già evidenziato nel rapporto OSMED Gennaio-Settembre ). Osservando l andamento della spesa netta X 1000 Ab. a livello aziendale si osserva, in termini generali un decremento. La riduzione più marcata si registra nell ASP 8 di Siracusa (- 3,0%), quella più bassa nell ASP 1di Agrigento (- 0,1%). Le ASP nelle quale si assiste ad un incremento sono Caltanissetta ed Enna (rispettivamente + 0,4 e +2,1%). L ASP di Palermo è quella che incide maggiormente ( 24%) in termini di spesa netta con circa 129 milioni di, seguita da Catania (21,7 %) con circa 115 milioni di e Messina ( 14,4%) con circa 76 milioni di. Di contro l ASP che incide in minor misura è quella di Enna (3,5%) con circa 18 milioni di. Tale andamento è senz altro proporzionale al numero di abitanti residenti nelle rispettive province. 7

8 x x DIE DIE ITALIA , ,00-2, ,81-2, ,82 4,0 SICILIA , ,00-1, ,29-1, ,79 4,6 PALERMO , ,00-2, ,53-2, ,33 4,1 CATANIA , ,00-1, ,79-1, ,50 4,8 MESSINA , ,00-1, ,81-1, ,54 4,1 AGRIGENTO , ,50-0, ,91-0, ,94 4,8 TRAPANI , ,00-2, ,20-2, ,09 4,8 SIRACUSA , ,00-3, ,96-3, ,97 3,7 CALTANISSETTA , ,00 0, ,17 0, ,62 6,1 RAGUSA , ,00-0, ,47-0, ,34 5,3 ENNA , ,25 2, ,60 2, ,71 6,1 8

9 %V PALERMO ,00 24,4 CATANIA ,00 21,7 MESSINA ,00 14,4 AGRIGENTO ,50 9,5 TRAPANI ,00 8,0 SIRACUSA ,00 7,6 CALTANISSETTA ,00 5,5 RAGUSA ,00 5,5 ENNA ,25 3,5 9

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11 Analisi qualitativa dei consumi dei farmaci nel I semestre Dall analisi qualitativa dei consumi dei farmaci per classe terapeutica ATC 1 si riscontra in termini di unità, a livello regionale, che i farmaci per il sistema cardiovascolare incidono per la maggior parte (31,44%) sul totale del mercato, seguiti dai farmaci per l apparato gastrointestinale e metabolismo (24,1%), antimicrobici generali per uso sistemico (12,74%), sangue ed organi emopoietici (6,68%), farmaci per il sistema muscolo-scheletrico (5,83%), farmaci per il Sistema respiratorio (5,10%), ed altri. Se le stesse categorie di farmaci si analizzano invece utilizzando come indicatore la spesa netta si riscontra, a livello regionale, che i farmaci per il sistema cardiovascolare incidono per la maggior parte (33%) sul totale del mercato, seguiti dai farmaci per l apparato gastrointestinale e metabolismo (17%), antimicrobici generali per uso sistemico (10%), farmaci per il sistema nervoso (10%), per il sistema respiratorio (9%), per il sistema muscolo-scheletrico (6%) ed altri. In generale, nella Regione Sicilia, per la maggior parte di categorie ATC1 (fatta eccezione per J antibiotici generali per uso sistemico, L Farmaci antineoplastici ed immunomodulatori e P - Farmaci antiparassitari ed insetticidi ) si registra un incremento in termini di unità rispetto al I semestre Stesso andamento si registra anche a livello nazionale. Inoltre si osserva che mentre in Italia le prime 3 ATC1 ordinate secondo valori decrescenti di spesa netta sono rispettivamente C, A, N, in Sicilia troviamo nello stesso ordine C, A, J. Per quanto concerne le ASP, Palermo, Messina, Agrigento e Caltanissetta presentano ai primi 3 posti le stesse ATC1 riscontrate in Italia mentre Trapani, Siracusa, Ragusa, presentano ai primi 3 posti le stesse ATC1 della Sicilia. Si discostano le provincie di Catania ed Enna che hanno al III posto la categoria ATC1 R- Sistema respiratorio. 11

12 x x DIE DIE SICILIA , ,02-1, ,29-1, ,79 4,6 C SISTEMA CARDIOVASCOLARE , ,55-3, ,48-3, ,27 4,4 A APPARATO GASTROINTESTINALE E METAB , ,90 6, ,43 6, ,30 9,4 B SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI , ,31 3, ,43 3,9 451,75 4,0 R SISTEMA RESPIRATORIO , ,29 0, ,36 0,2 421,66 1,3 M SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO , ,63 5, ,75 5,5 365,24 4,2 N SISTEMA NERVOSO , ,59 6, ,62 6,1 317,26 5,9 G SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI , ,80-4, ,05-4,6 247,20 1,7 H PREPARATI ORMONALI SISTEMICI-ESCL , ,28-12, ,70-12,8 192,69 2,6 J ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SIS , ,07-15, ,36-15,3 187,09-6,9 S ORGANI DI SENSO , ,49 3, ,09 3,8 86,47 4,6 D DERMATOLOGICI , ,87 19,4 519,95 19,4 34,05 16,3 L FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNOM , ,63-7, ,02-7,9 26,47 2,9 P FARMACI ANTIPARASSITARI- INSETTICI , ,70-0,8 58,02-0,8 3,69 2,6 V VARI , ,92-21,2 135,01-21,2 0,65-10,4 12

13 x 1000 AB. x 1000 AB AB. DIE 1000 AB. DIE ITALIA , ,15-2, ,81-2, ,82 4,0 C SISTEMA CARDIOVASCOLARE , ,96-4, ,54-4, ,98 3,8 A APPARATO GASTROINTESTINALE E METAB , ,78 1, ,27 1,6 800,04 8,2 N SISTEMA NERVOSO , ,47 3, ,28 3,5 343,98 4,9 R SISTEMA RESPIRATORIO , ,70 1, ,14 1,0 334,30 1,9 J ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SIS , ,46-14, ,26-14,5 151,34-5,2 B SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI , ,59-4, ,95-4,0 542,11 3,8 M SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO , ,91 3, ,32 3,1 275,40 2,8 L FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNOM , ,40-7, ,87-7,7 27,64 3,6 G SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI , ,92-6, ,53-6,0 246,50 1,8 S ORGANI DI SENSO , ,61 4, ,45 4,6 114,40 4,7 H PREPARATI ORMONALI SISTEMICI-ESCL , ,87 0, ,32 0,0 202,66 4,2 D DERMATOLOGICI , ,55 10,6 464,74 10,6 26,75 10,1 V VARI , ,62-11,9 99,63-11,9 0,54-4,4 P FARMACI ANTIPARASSITARI- INSETTICI , ,30 0,8 74,51 0,8 4,17 3,5 SICILIA , ,02-1, ,29-1, ,79 4,6 C SISTEMA CARDIOVASCOLARE , ,55-3, ,48-3, ,27 4,4 A APPARATO GASTROINTESTINALE E METAB , ,90 6, ,43 6, ,30 9,4 J ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SIS , ,07-15, ,36-15,3 187,09-6,9 N SISTEMA NERVOSO , ,59 6, ,62 6,1 317,26 5,9 R SISTEMA RESPIRATORIO , ,29 0, ,36 0,2 421,66 1,3 M SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO , ,63 5, ,75 5,5 365,24 4,2 B SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI , ,31 3, ,43 3,9 451,75 4,0 L FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNOM , ,63-7, ,02-7,9 26,47 2,9 G SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI , ,80-4, ,05-4,6 247,20 1,7 H PREPARATI ORMONALI SISTEMICI-ESCL , ,28-12, ,70-12,8 192,69 2,6 S ORGANI DI SENSO , ,49 3, ,09 3,8 86,47 4,6 D DERMATOLOGICI , ,87 19,4 519,95 19,4 34,05 16,3 V VARI , ,92-21,2 135,01-21,2 0,65-10,4 P FARMACI ANTIPARASSITARI- INSETTICI , ,70-0,8 58,02-0,8 3,69 2,6 13

14 1 SEM x 1000 AB. x 1000 AB. 1 SEM 1000 AB. DIE1 SEM 1000 AB. DIE PALERMO , ,64-2, ,53-2, ,33 4,1 C SISTEMA CARDIOVASCOLARE , ,92-4, ,68-4, ,49 3,8 A APPARATO GASTROINTESTINALE E METAB , ,19 8, ,72 8, ,87 8,8 N SISTEMA NERVOSO , ,36 5, ,52 5,9 314,11 5,6 J ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SIS , ,35-14, ,18-14,0 189,07-6,8 R SISTEMA RESPIRATORIO , ,20 0, ,69 0,6 421,25 2,1 M SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO , ,07 5, ,24 5,4 319,38 4,3 B SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI , ,77 0, ,03 0,1 436,77 4,0 L FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNOM , ,36-26, ,48-26,7 27,66-22,4 G SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI , ,10-7, ,91-7,2 269,49 1,4 H PREPARATI ORMONALI SISTEMICI-ESCL , ,70-13, ,99-13,7 171,43 1,8 S ORGANI DI SENSO , ,97 8, ,07 8,9 86,20 8,0 D DERMATOLOGICI , ,10 19,0 507,50 19,0 30,21 16,2 V VARI , ,08-29,3 199,55-29,3 0,83-5,3 P FARMACI ANTIPARASSITARI- INSETTICI , ,47-4,2 59,97-4,2 3,56-0,5 CATANIA , ,13-1, ,79-1, ,50 4,8 C SISTEMA CARDIOVASCOLARE , ,96-3, ,27-3, ,95 4,7 A APPARATO GASTROINTESTINALE E METAB , ,17 8, ,26 8, ,29 10,6 R SISTEMA RESPIRATORIO , ,22-2, ,42-2,1 477,89-0,2 J ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SIS , ,51-18, ,24-18,2 178,78-9,6 N SISTEMA NERVOSO , ,81 7, ,48 7,6 264,31 6,8 B SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI , ,69 4, ,30 4,9 440,74 3,7 M SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO , ,75 5, ,35 5,3 370,36 4,3 L FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNOM , ,07 1, ,34 1,2 24,81 13,4 G SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI , ,54-5, ,19-5,4 244,45 2,1 H PREPARATI ORMONALI SISTEMICI-ESCL , ,36-6, ,91-6,8 201,83 2,4 S ORGANI DI SENSO , ,44 4, ,99 4,4 82,82 5,3 D DERMATOLOGICI , ,24 19,3 549,20 19,3 38,17 16,1 P FARMACI ANTIPARASSITARI- INSETTICI , ,59 7,8 65,82 7,8 4,68 10,8 V VARI , ,77-21,2 26,03-21,2 0,42-19,7 14

15 1 SEM x 1000 AB. x 1000 AB. 1 SEM 1000 AB. DIE1 SEM 1000 AB. DIE MESSINA , ,87-1, ,81-1, ,54 4,1 C SISTEMA CARDIOVASCOLARE , ,34-2, ,75-2, ,17 4,2 A APPARATO GASTROINTESTINALE E METAB , ,69 3, ,23 3, ,64 8,4 N SISTEMA NERVOSO , ,24 2, ,20 2,2 374,72 3,3 R SISTEMA RESPIRATORIO , ,15 1, ,58 1,4 450,20 2,5 J ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SIS , ,89-14, ,09-14,9 176,29-5,1 M SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO , ,86 3, ,98 3,7 421,64 2,5 B SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI , ,04 4, ,70 4,7 498,69 3,4 G SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI , ,88-7, ,60-7,8 234,57-0,2 L FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNOM , ,24 1, ,53 1,0 23,55 8,5 S ORGANI DI SENSO , ,18 1, ,52 1,1 116,20 2,4 H PREPARATI ORMONALI SISTEMICI-ESCL , ,09-11, ,71-11,6 238,69 2,8 D DERMATOLOGICI , ,13 16,9 453,31 16,9 32,97 17,9 V VARI , ,16-12,2 91,38-12,2 0,80-19,4 P FARMACI ANTIPARASSITARI- INSETTICI , ,98-7,2 48,22-7,2 3,43 0,3 AGRIGENTO , ,65-0, ,91-0, ,94 4,8 C SISTEMA CARDIOVASCOLARE , ,72-3, ,83-3, ,03 4,6 A APPARATO GASTROINTESTINALE E METAB , ,56 3, ,29 3, ,87 8,8 N SISTEMA NERVOSO , ,99 7, ,45 7,2 384,63 6,5 J ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SIS , ,24-15, ,72-15,2 208,14-6,3 R SISTEMA RESPIRATORIO , ,21-0, ,01-0,3 407,46 1,0 M SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO , ,78 5, ,76 5,5 357,74 4,1 B SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI , ,22 5, ,36 5,1 526,94 4,8 L FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNOM , ,57 17, ,09 17,2 26,38 12,4 G SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI , ,01 12, ,69 12,9 239,03 3,6 H PREPARATI ORMONALI SISTEMICI-ESCL , ,52-1, ,59-1,8 199,33 2,9 S ORGANI DI SENSO , ,33 7, ,11 7,9 83,04 6,8 D DERMATOLOGICI , ,74 17,8 509,72 17,8 28,08 17,5 V VARI , ,55-10,7 363,66-10,7 0,82-16,4 P FARMACI ANTIPARASSITARI- INSETTICI , ,20-7,6 60,63-7,6 3,45-5,1 15

16 1 SEM x 1000 AB. x 1000 AB. 1 SEM 1000 AB. DIE1 SEM 1000 AB. DIE TRAPANI , ,31-2, ,20-2, ,09 4,8 C SISTEMA CARDIOVASCOLARE , ,24-4, ,07-4, ,08 4,7 A APPARATO GASTROINTESTINALE E METAB , ,12 2, ,24 2, ,71 9,0 J ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SIS , ,14-14, ,58-14,9 186,18-8,3 N SISTEMA NERVOSO , ,18 5, ,02 5,6 323,75 5,3 R SISTEMA RESPIRATORIO , ,11 1, ,98 1,9 358,11 1,3 M SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO , ,79 6, ,10 6,0 351,84 4,5 B SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI , ,78-5, ,09-5,3 435,69 5,6 G SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI , ,49-5, ,53-5,2 276,88 2,2 L FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNOM , ,36-2, ,07-2,0 29,79 30,6 H PREPARATI ORMONALI SISTEMICI-ESCL , ,76-10, ,02-10,1 153,20 2,6 S ORGANI DI SENSO , ,90 1, ,52 1,3 88,85 1,5 D DERMATOLOGICI , ,86 25,6 576,73 25,6 37,64 16,1 V VARI , ,42-15,4 118,19-15,4 0,63 8,2 P FARMACI ANTIPARASSITARI- INSETTICI , ,17-1,4 46,06-1,4 2,75-5,5 SIRACUSA , ,84-3, ,96-3, ,97 3,7 C SISTEMA CARDIOVASCOLARE , ,19-3, ,69-3, ,91 4,2 A APPARATO GASTROINTESTINALE E METAB , ,04-0, ,09-0, ,99 7,5 J ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SIS , ,09-18, ,65-18,0 189,58-7,1 R SISTEMA RESPIRATORIO , ,41-2, ,75-2,3 391,07-1,9 N SISTEMA NERVOSO , ,75 9, ,66 9,6 275,41 7,2 M SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO , ,66 4, ,96 4,6 384,02 3,0 B SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI , ,90 4, ,70 4,9 456,10 1,2 G SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI , ,17-6, ,08-6,1 233,65 1,8 L FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNOM , ,54 3, ,84 3,0 24,66 28,3 H PREPARATI ORMONALI SISTEMICI-ESCL , ,92-20, ,68-20,4 203,67 1,6 S ORGANI DI SENSO , ,59 1, ,37 1,6 74,17 4,7 D DERMATOLOGICI , ,19 15,5 630,37 15,5 53,06 13,1 P FARMACI ANTIPARASSITARI- INSETTICI , ,58 4,6 47,40 4,6 3,14 3,8 V VARI 517 9, ,81 3,7 31,73 3,7 0,53 4,8 16

17 1 SEM x 1000 AB. x 1000 AB. 1 SEM 1000 AB. DIE1 SEM 1000 AB. DIE CALTANISSETTA , ,53 0, ,17 0, ,62 6,1 C SISTEMA CARDIOVASCOLARE , ,90-2, ,19-2, ,52 5,6 A APPARATO GASTROINTESTINALE E METAB , ,54 3, ,45 3, ,09 10,0 N SISTEMA NERVOSO , ,47 6, ,14 6,8 379,69 8,5 J ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SIS , ,21-11, ,00-11,9 207,65-4,2 R SISTEMA RESPIRATORIO , ,27 2, ,94 2,9 374,45 3,6 M SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO , ,62 9, ,70 9,1 384,26 7,5 L FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNOM , ,91 9, ,28 9,3 39,92 21,0 B SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI , ,71 7, ,60 7,0 431,00 5,1 G SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI , ,37-4, ,34-4,0 218,26 0,8 H PREPARATI ORMONALI SISTEMICI-ESCL , ,74-7, ,14-7,0 187,01 4,2 S ORGANI DI SENSO , ,68 6, ,38 6,4 73,24 8,2 D DERMATOLOGICI , ,81 26,7 529,19 26,7 27,94 20,5 V VARI , ,72-29,2 312,05-29,2 0,88-18,9 P FARMACI ANTIPARASSITARI- INSETTICI , ,58 2,4 62,77 2,4 3,71 6,7 RAGUSA , ,85-0, ,47-0, ,34 5,3 C SISTEMA CARDIOVASCOLARE , ,36-2, ,87-2, ,18 4,5 A APPARATO GASTROINTESTINALE E METAB , ,01 10, ,36 10, ,55 11,8 J ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SIS , ,57-13, ,27-13,1 178,39-3,9 N SISTEMA NERVOSO , ,34 5, ,46 5,5 302,90 5,8 R SISTEMA RESPIRATORIO , ,10 1, ,49 1,4 346,50 0,9 M SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO , ,25 6, ,65 6,1 398,68 4,3 B SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI , ,98 12, ,78 12,4 397,05 5,5 L FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNOM , ,00 2, ,00 2,8 21,61 4,5 G SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI , ,24-7, ,21-7,4 214,78 2,4 S ORGANI DI SENSO , ,45-9, ,85-9,9 87,23-4,6 H PREPARATI ORMONALI SISTEMICI-ESCL , ,74-36, ,26-36,6 175,50 4,4 D DERMATOLOGICI , ,23 22,8 479,61 22,8 26,75 25,2 V VARI , ,38-11,3 57,41-11,3 0,25 5,9 P FARMACI ANTIPARASSITARI- INSETTICI , ,20-1,3 56,26-1,3 2,98-0,8 17

18 1 SEM x 1000 AB. x 1000 AB. 1 SEM 1000 AB. DIE1 SEM 1000 AB. DIE ENNA , ,80 2, ,60 2, ,71 6,1 C SISTEMA CARDIOVASCOLARE , ,13-3, ,50-3, ,78 5,2 A APPARATO GASTROINTESTINALE E METAB , ,66 12, ,59 12, ,50 10,8 R SISTEMA RESPIRATORIO , ,86 5, ,50 5,7 443,12 7,8 J ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SIS , ,50-9, ,33-9,3 190,74-3,0 N SISTEMA NERVOSO , ,43 9, ,35 9,2 290,68 7,4 M SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO , ,20 9, ,09 9,1 371,05 6,8 B SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI , ,59 16, ,36 16,4 420,24 4,7 G SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI , ,03-5, ,90-5,8 233,38 1,5 L FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNOM , ,68 1, ,01 1,5 23,15 17,1 H PREPARATI ORMONALI SISTEMICI-ESCL , ,44-16, ,69-16,5 212,20 3,8 S ORGANI DI SENSO , ,87 7,2 679,46 7,2 51,32 6,6 D DERMATOLOGICI , ,20 13,1 365,98 13,1 25,15 3,3 P FARMACI ANTIPARASSITARI- INSETTICI , ,17-1,2 75,47-1,2 4,97 4,1 V VARI , ,03 22,8 69,37 22,8 0,43 18,5 18

19 19

20 Analizzando l andamento delle prime 5 categorie ATC4 in Sicilia, si osserva un andamento praticamente sovrapponibile rispetto all Italia. Al primo posto si trova la categoria C10AA (Statine) seguita da A02BC (inibitori di pompa), C09CA (sartani non associati), C09DA (sartani associati) ed R03AK. Occorre sottolineare che le prime 4 costituiscono gli indicatori di programmazione e controllo individuati dall AIFA con D.L. 78/ Art. 11 comma 7b. Le sopra citate categorie sono state inoltre oggetto di specifico provvedimento da parte della Regione Sicilia che con D.A. n del 15/12/ ha fissato il nuovo prezzo di riferimento per gli inibitori di pompa e le soglie prescrittive di farmaci generici. In Sicilia si osserva al VI posto la categoria B01AB Eparinici, al VII J01DD Cefalosporine di III generazione, al XII M05BA Bifosfonati ed al XVI A10AB Insuline che in Italia si trovano rispettivamente al X, XII e XVIII posto mentre le insuline neanche compaiono nella classifica delle prime 20 ATC4 in ordine decrescente di Spesa Netta. Confrontando le DDD X 1000 Ab. res. die di Italia e Sicilia sono state riscontrate evidenti anomalie per alcune particolari classi di farmaci, in particolare a livello regionale si registra + 34% per gli inibitori di pompa, +47% per gli eparinici, + 39% per le cefalosporine di III generazione, +31% per i bifosfonati. Inoltre per quanto concerne quest ultima categoria, nella Regione Sicilia, pur registrandosi un decremento in termini di unità, si assiste ad un aumento di spesa giustificabile con una tendenza a prescrivere per lo più farmaci ancora coperti da brevetto. Confrontando le prime 20 ATC4 in ordine decrescente di Spesa netta per le 9 ASP si rileva la presenza dell associazione ezetimibe simvastatina al XVI posto per l ASP 3, al XVII posto per l ASP 5 e per l ASP 8. Un altra discrepanza rispetto all andamento nazionale, è rappresentata dalla presenza al VI ed all VIII posto della classe N05AH rispettivamente nell ASP 1 e nell ASP 2. Singolare inoltre il consumo di bifosfonati nell ASP 7 e nell ASP 5 in cui la classe si trova rispettivamente all VIII ed al IX posto. Compare infine al IXX posto (mentre non è presente a livello regionale e nazionale) la categoria R03DC - Antagonisti dei recettori dei leucotrieni nelle ASP 3, 4 e 5. 20

21 Prime 20 ATC4 Sicilia I sem. x 1000 AB. x 1000 AB. DIE 1000 AB. DIE SICILIA , ,21-1, ,29-1, ,79 4,6 C10AA INIBITORI DELLA HMG COA REDUTT , ,30 6, ,38 6,1 341,64 12,5 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA , ,01 0, ,28 0,7 522,49 14,3 C09CA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA , ,57 1, ,86 1,0 371,76 11,1 C09DA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA , ,77 0, ,33 0,3 245,82 9,2 R03AK ADRENERGICI ED ALTRI FARM. PER , ,80 1, ,35 1,7 98,12 0,8 B01AB EPARINICI , ,41 4, ,23 4,7 51,36 7,2 J01DD CEFALOSPORINE DI TERZA GENERAZ , ,53-11, ,06-11,1 20,10-6,2 C08CA DERIVATI DIIDROPIRIDINICI , ,82-14, ,59-14,9 334,42 1,1 J01MA FLUOROCHINOLONI , ,34-3, ,52-3,6 26,25-0,6 C09AA ACE INIBITORI NON ASSOCIATI , ,02-19, ,05-19,4 574,19 2,5 N03AX ALTRI ANTIEPILETTICI , ,98 11, ,72 11,1 20,69 13,4 M05BA BIFOSFONATI , ,79 0, ,63 0,7 68,65 2,4 C10AX ALTRE SOSTANZE MODIFICATRICI D , ,36 12, ,98 12,3 40,91 14,0 R03BA GLICOCORTICOIDI , ,74-7, ,18-7,1 103,80-4,1 N06AB INIBITORI SELETTIVI DELLA SERO , ,96 0, ,35 0,5 136,28 3,0 A10AB INSULINE ED ANALOGHI INIETTABI , ,98-10, ,00-10,6 53,25-10,9 C09BA ACE INIBITORI E DIURETICI , ,22-31, ,37-31,6 155,67-7,1 C07AB BETABLOCCANTI- SELETTIVI , ,73-13, ,28-13,3 175,02 5,6 J01CR ASSOCIAZ.DI PENICILLINE- INCL , ,13-11, ,01-11,3 54,89-4,0 N05AH DIAZEPINE- OSSAZEPINE- TIAZEPI , ,58 4, ,59 4,8 13,12 5,3 21

22 PRIME 20 ATC4 - I Sem. - Italia, Sicilia, ASP x 1000 AB. x 1000 AB. DIE 1000 AB. DIE ITALIA , ,08-2, ,81-2, ,82 4,0 C10AA INIBITORI DELLA HMG COA REDUTT , ,12 5, ,08 5,0 308,17 12,7 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA , ,91 0, ,81 0,1 344,42 13,1 C09DA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA , ,96-0, ,78-0,2 238,41 8,5 C09CA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA , ,88 0, ,82 0,8 314,91 10,9 R03AK ADRENERGICI ED ALTRI FARM. PER , ,03 4, ,09 4,0 77,29 4,6 C08CA DERIVATI DIIDROPIRIDINICI , ,46-14, ,27-14,8 354,89 1,5 C09AA ACE INIBITORI NON ASSOCIATI , ,79-21, ,45-21,5 545,77 1,9 N06AB INIBITORI SELETTIVI DELLA SERO , ,15-0, ,04-0,7 163,62 3,2 J01MA FLUOROCHINOLONI , ,67-4, ,40-4,3 19,73-0,6 B01AB EPARINICI , ,55 4, ,65 4,6 27,19 7,8 N03AX ALTRI ANTIEPILETTICI , ,52 12, ,84 12,0 19,24 14,8 J01DD CEFALOSPORINE DI TERZA GENERAZ , ,11-9, ,33-9,0 12,31-3,8 C09BA ACE INIBITORI E DIURETICI , ,98-25, ,67-25,7 172,88-3,4 C07AB BETABLOCCANTI- SELETTIVI , ,84-9, ,04-9,8 196,06 5,1 C10AX ALTRE SOSTANZE MODIFICATRICI D , ,93 12, ,59 12,1 29,79 14,0 R03BA GLICOCORTICOIDI , ,92-5, ,43-5,2 74,94-2,4 L02BG INIBITORI ENZIMATICI , ,75 0, ,49 0,9 10,48 2,7 M05BA BIFOSFONATI , ,32-0, ,70-0,6 47,54 2,1 J01CR ASSOCIAZ.DI PENICILLINE- INCL , ,94-7, ,57-7,2 51,74-2,7 N06AX ALTRI ANTIDEPRESSIVI , ,38-5, ,41-5,6 43,87 9,5 22

23 PRIME 20 ATC4 - I Sem. - Italia, Sicilia, ASP x 1000 AB. x 1000 AB. DIE 1000 AB. DIE SICILIA , ,21-1, ,29-1, ,79 4,6 C10AA INIBITORI DELLA HMG COA REDUTT , ,30 6, ,38 6,1 341,64 12,5 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA , ,01 0, ,28 0,7 522,49 14,3 C09CA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA , ,57 1, ,86 1,0 371,76 11,1 C09DA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA , ,77 0, ,33 0,3 245,82 9,2 R03AK ADRENERGICI ED ALTRI FARM. PER , ,80 1, ,35 1,7 98,12 0,8 B01AB EPARINICI , ,41 4, ,23 4,7 51,36 7,2 J01DD CEFALOSPORINE DI TERZA GENERAZ , ,53-11, ,06-11,1 20,10-6,2 C08CA DERIVATI DIIDROPIRIDINICI , ,82-14, ,59-14,9 334,42 1,1 J01MA FLUOROCHINOLONI , ,34-3, ,52-3,6 26,25-0,6 C09AA ACE INIBITORI NON ASSOCIATI , ,02-19, ,05-19,4 574,19 2,5 N03AX ALTRI ANTIEPILETTICI , ,98 11, ,72 11,1 20,69 13,4 M05BA BIFOSFONATI , ,79 0, ,63 0,7 68,65 2,4 C10AX ALTRE SOSTANZE MODIFICATRICI D , ,36 12, ,98 12,3 40,91 14,0 R03BA GLICOCORTICOIDI , ,74-7, ,18-7,1 103,80-4,1 N06AB INIBITORI SELETTIVI DELLA SERO , ,96 0, ,35 0,5 136,28 3,0 A10AB INSULINE ED ANALOGHI INIETTABI , ,98-10, ,00-10,6 53,25-10,9 C09BA ACE INIBITORI E DIURETICI , ,22-31, ,37-31,6 155,67-7,1 C07AB BETABLOCCANTI- SELETTIVI , ,73-13, ,28-13,3 175,02 5,6 J01CR ASSOCIAZ.DI PENICILLINE- INCL , ,13-11, ,01-11,3 54,89-4,0 N05AH DIAZEPINE- OSSAZEPINE- TIAZEPI , ,58 4, ,59 4,8 13,12 5,3 23

24 PRIME 20 ATC4 - I Sem. - Italia, Sicilia, ASP x 1000 AB. x 1000 AB. DIE 1000 AB. DIE PALERMO , ,62-2, ,53-2, ,33 4,1 C10AA INIBITORI DELLA HMG COA REDUTT , ,20 4, ,92 4,9 311,66 12,4 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA , ,43 0, ,90 0,7 447,59 14,2 C09CA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA , ,54-2, ,54-2,3 380,31 6,9 C09DA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA , ,77-1, ,53-1,2 191,64 6,7 R03AK ADRENERGICI ED ALTRI FARM. PER , ,01 1, ,39 1,6 103,15 1,0 C09AA ACE INIBITORI NON ASSOCIATI , ,37-17, ,22-17,1 721,71 3,2 B01AB EPARINICI , ,47 5, ,87 5,3 40,66 8,5 C08CA DERIVATI DIIDROPIRIDINICI , ,91-13, ,84-13,4 350,40 1,2 J01MA FLUOROCHINOLONI , ,18-3, ,73-3,9 27,84-0,6 N05AH DIAZEPINE- OSSAZEPINE- TIAZEPI , ,57 6, ,34 6,4 23,07 7,0 J01DD CEFALOSPORINE DI TERZA GENERAZ , ,97-9, ,43-9,1 15,50-3,3 R03BA GLICOCORTICOIDI , ,02-4, ,67-4,1 124,60-2,0 C10AX ALTRE SOSTANZE MODIFICATRICI D , ,67 11, ,72 11,8 44,10 13,5 N03AX ALTRI ANTIEPILETTICI , ,21 7, ,40 7,5 19,99 9,6 A10AB INSULINE ED ANALOGHI INIETTABI , ,86-8, ,93-8,8 56,69-9,7 M05BA BIFOSFONATI , ,47 2, ,85 2,1 59,14 4,3 C07AB BETABLOCCANTI- SELETTIVI , ,90-11, ,38-11,9 209,43 3,9 J01CR ASSOCIAZ.DI PENICILLINE- INCL , ,99-11, ,97-11,2 67,63-5,0 C09BA ACE INIBITORI E DIURETICI , ,96-25, ,59-25,7 150,16-2,5 L02BG INIBITORI ENZIMATICI , ,74 2, ,19 2,2 10,21 4,1 24

25 PRIME 20 ATC4 - I Sem. - Italia, Sicilia, ASP x 1000 AB. x 1000 AB. DIE 1000 AB. DIE CATANIA , ,12-1, ,79-1, ,50 4,8 C10AA INIBITORI DELLA HMG COA REDUTT , ,33 6, ,41 6,3 362,64 12,0 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA , ,05-0, ,70-0,1 579,06 14,1 C09DA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA , ,74 1, ,88 1,3 271,13 10,6 C09CA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA , ,76 4, ,49 4,1 370,10 15,1 R03AK ADRENERGICI ED ALTRI FARM. PER , ,97-0, ,87-0,1 105,83-1,9 B01AB EPARINICI , ,88 5, ,31 5,2 62,23 7,9 J01DD CEFALOSPORINE DI TERZA GENERAZ , ,45-18, ,39-18,4 20,70-13,7 C08CA DERIVATI DIIDROPIRIDINICI , ,64-15, ,74-15,4 342,46 1,2 J01MA FLUOROCHINOLONI , ,21-2, ,56-2,9 24,85 0,2 C09AA ACE INIBITORI NON ASSOCIATI , ,95-22, ,54-22,8 512,73 1,0 C10AX ALTRE SOSTANZE MODIFICATRICI D , ,97 9, ,63 9,1 43,66 10,8 N03AX ALTRI ANTIEPILETTICI , ,42 12, ,10 12,3 20,46 15,4 M05BA BIFOSFONATI , ,58 0, ,84 0,5 66,25 1,3 A10AB INSULINE ED ANALOGHI INIETTABI , ,61-16, ,80-16,3 58,99-16,2 R03BA GLICOCORTICOIDI , ,28-12, ,66-12,5 99,83-8,9 C10BA INIBITORI HMG COA REDUTTASI C/ , ,29 22, ,24 22,0 26,48 24,0 C09BA ACE INIBITORI E DIURETICI , ,38-36, ,38-36,7 159,14-10,3 N06AB INIBITORI SELETTIVI DELLA SERO , ,32 1, ,32 1,0 116,16 4,0 R03DC ANTAGONISTI DEI RECETTORI LEUC , ,34 6, ,05 6,5 27,00 9,3 L02BG INIBITORI ENZIMATICI , ,84 1, ,47 1,9 9,88 3,5 25

26 PRIME 20 ATC4 - I Sem. - Italia, Sicilia, ASP x 1000 AB. x 1000 AB. DIE 1000 AB. DIE MESSINA , ,81-1, ,81-1, ,54 4,1 C10AA INIBITORI DELLA HMG COA REDUTT , ,36 6, ,39 6,6 409,18 11,5 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA , ,66-0, ,69-0,6 571,53 12,1 C09DA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA , ,61-1, ,57-1,2 332,72 9,8 C09CA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA , ,06 0, ,44 0,5 407,25 11,9 B01AB EPARINICI , ,21 1, ,51 1,0 70,07 1,9 R03AK ADRENERGICI ED ALTRI FARM. PER , ,36 2, ,95 2,2 98,75 2,3 J01DD CEFALOSPORINE DI TERZA GENERAZ , ,21-7, ,01-7,7 19,48-4,2 C08CA DERIVATI DIIDROPIRIDINICI , ,82-14, ,95-14,3 322,30 0,4 M05BA BIFOSFONATI , ,54-2, ,06-2,4 92,41 0,4 C10AX ALTRE SOSTANZE MODIFICATRICI D , ,02 9, ,63 9,3 52,11 10,7 N03AX ALTRI ANTIEPILETTICI , ,61 8, ,68 8,8 25,06 10,4 J01MA FLUOROCHINOLONI , ,18-5, ,83-5,2 25,21-1,8 N06AB INIBITORI SELETTIVI DELLA SERO , ,03-1, ,64-1,6 180,37 1,1 C09AA ACE INIBITORI NON ASSOCIATI , ,83-19, ,73-19,9 469,10 1,0 R03BA GLICOCORTICOIDI , ,38-5, ,29-5,7 105,80-2,0 N05AH DIAZEPINE- OSSAZEPINE- TIAZEPI , ,93-4, ,53-4,6 15,91-2,7 C10BA INIBITORI HMG COA REDUTTASI C/ , ,68 34, ,17 34,5 26,68 37,0 C09BA ACE INIBITORI E DIURETICI , ,66-33, ,95-33,1 162,19-9,3 R03DC ANTAGONISTI DEI RECETTORI LEUC , ,97 13, ,93 13,0 33,54 13,7 C01DA NITRATI ORGANICI , ,17-6, ,66-6,8 166,80-5,0 26

27 PRIME 20 ATC4 - I Sem. - Italia, Sicilia, ASP x 1000 AB. x 1000 AB. DIE 1000 AB. DIE AGRIGENTO , ,63-0, ,91-0, ,94 4,8 C10AA INIBITORI DELLA HMG COA REDUTT , ,49 4, ,21 4,9 330,51 12,1 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA , ,14 1, ,32 1,2 493,09 14,8 C09CA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA , ,35-1, ,62-1,0 396,18 7,6 C09DA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA , ,17-0, ,51-0,2 228,34 7,5 R03AK ADRENERGICI ED ALTRI FARM. PER , ,47 0, ,73 0,5 92,70 1,4 N05AH DIAZEPINE- OSSAZEPINE- TIAZEPI , ,08 6, ,20 6,5 32,40 7,7 J01DD CEFALOSPORINE DI TERZA GENERAZ , ,59-9, ,99-9,2 23,20-4,3 B01AB EPARINICI , ,31 7, ,71 7,7 47,86 11,9 J01MA FLUOROCHINOLONI , ,22-4, ,15-4,0 28,69-1,4 C08CA DERIVATI DIIDROPIRIDINICI , ,59-16, ,12-16,0 318,98 1,3 C09AA ACE INIBITORI NON ASSOCIATI , ,29-17, ,33-17,0 533,97 4,5 N06AB INIBITORI SELETTIVI DELLA SERO , ,20 3, ,92 3,1 157,46 4,4 R03BA GLICOCORTICOIDI , ,55-7, ,82-7,0 112,81-3,3 N03AX ALTRI ANTIEPILETTICI , ,34 13, ,16 13,1 18,43 15,5 M05BA BIFOSFONATI , ,75-1, ,23-1,6 59,99 0,4 C10AX ALTRE SOSTANZE MODIFICATRICI D , ,48 15, ,91 15,4 37,26 17,4 A10AB INSULINE ED ANALOGHI INIETTABI , ,42-4, ,40-4,0 53,63-5,6 C07AB BETABLOCCANTI- SELETTIVI , ,94-10, ,14-10,5 187,37 6,1 C01DA NITRATI ORGANICI , ,76-6, ,26-6,0 187,90-3,2 J01CR ASSOCIAZ.DI PENICILLINE- INCL , ,00-15, ,51-15,8 56,48-5,9 27

28 PRIME 20 ATC4 - I Sem. - Italia, Sicilia, ASP x 1000 AB. x 1000 AB. DIE 1000 AB. DIE TRAPANI , ,32-2, ,20-2, ,09 4,8 C10AA INIBITORI DELLA HMG COA REDUTT , ,34 6, ,98 6,9 339,65 14,7 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA , ,49 2, ,88 2,9 483,84 16,4 C09CA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA , ,44-0, ,35-0,1 343,70 9,4 C09DA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA , ,27-0, ,71-0,5 186,71 6,8 R03AK ADRENERGICI ED ALTRI FARM. PER , ,14 5, ,35 5,7 87,35 2,1 C09AA ACE INIBITORI NON ASSOCIATI , ,16-18, ,83-18,7 753,17 4,2 B01AB EPARINICI , ,55 1, ,55 1,3 39,87 3,8 C08CA DERIVATI DIIDROPIRIDINICI , ,73-13, ,79-13,8 346,22 1,4 J01DD CEFALOSPORINE DI TERZA GENERAZ , ,00-11, ,08-11,1 17,10-7,3 J01MA FLUOROCHINOLONI , ,19-3, ,02-3,1 27,96-1,0 N03AX ALTRI ANTIEPILETTICI , ,98 12, ,54 12,2 22,78 14,4 N06AB INIBITORI SELETTIVI DELLA SERO , ,68-0, ,80-0,8 150,25 1,3 M05BA BIFOSFONATI , ,59 1, ,22 1,1 65,33 2,8 A10AB INSULINE ED ANALOGHI INIETTABI , ,78-3, ,48-3,8 54,82-4,3 C09BA ACE INIBITORI E DIURETICI , ,40-30, ,81-30,1 180,39-3,9 C10AX ALTRE SOSTANZE MODIFICATRICI D , ,28 19, ,19 19,7 37,29 21,0 R03BA GLICOCORTICOIDI , ,17-7, ,20-7,3 91,49-5,5 C07AB BETABLOCCANTI- SELETTIVI , ,16-15, ,37-15,6 207,35 4,6 J01CR ASSOCIAZ.DI PENICILLINE- INCL , ,82-8, ,40-8,5 57,30-6,6 L02BG INIBITORI ENZIMATICI , ,18-0, ,14-0,4 9,41 1,5 28

29 PRIME 20 ATC4 - I Sem. - Italia, Sicilia, ASP x 1000 AB. x 1000 AB. DIE 1000 AB. DIE SIRACUSA , ,85-3, ,96-3, ,97 3,7 C10AA INIBITORI DELLA HMG COA REDUTT , ,20 4, ,06 4,4 386,96 9,9 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA , ,99 0, ,44 0,0 560,64 13,7 C09DA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA , ,79-0, ,72-0,8 278,07 8,2 C09CA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA , ,86 4, ,49 4,6 401,94 14,3 B01AB EPARINICI , ,91 4, ,87 4,3 57,90 5,5 J01DD CEFALOSPORINE DI TERZA GENERAZ , ,68-11, ,91-11,1 26,28-6,3 R03AK ADRENERGICI ED ALTRI FARM. PER , ,69 0, ,56 0,1 86,95 0,0 C08CA DERIVATI DIIDROPIRIDINICI , ,16-13, ,45-13,3 306,63 1,1 J01MA FLUOROCHINOLONI , ,76-8, ,82-8,4 25,71-4,8 C09AA ACE INIBITORI NON ASSOCIATI , ,40-24, ,60-24,2 427,02-0,1 N03AX ALTRI ANTIEPILETTICI , ,71 17, ,13 17,2 19,68 19,8 C10AX ALTRE SOSTANZE MODIFICATRICI D , ,63 12, ,06 12,9 39,64 15,1 A10AB INSULINE ED ANALOGHI INIETTABI , ,60-5, ,75-5,8 54,34-6,2 M05BA BIFOSFONATI , ,11 3, ,66 3,6 58,61 4,5 N06AB INIBITORI SELETTIVI DELLA SERO , ,77 1, ,00 1,6 129,81 3,0 R03BA GLICOCORTICOIDI , ,11-9, ,57-9,3 92,24-5,4 C10BA INIBITORI HMG COA REDUTTASI C/ , ,66 40, ,00 40,7 24,96 42,3 C09BA ACE INIBITORI E DIURETICI , ,48-37, ,65-37,2 149,59-11,3 C07AB BETABLOCCANTI- SELETTIVI , ,94-14, ,23-14,4 166,28 5,6 29 J01CR ASSOCIAZ.DI PENICILLINE- INCL , ,67-14, ,59-14,5 51,07-3,2

30 PRIME 20 ATC4 - I Sem. - Italia, Sicilia, ASP x 1000 AB. x 1000 AB. DIE 1000 AB. DIE CALTANISSETTA , ,51 0, ,17 0, ,62 6,1 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA , ,58 2, ,52 2,9 471,62 17,0 C10AA INIBITORI DELLA HMG COA REDUTT , ,86 8, ,63 8,2 283,14 14,4 C09DA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA , ,44 2, ,34 2,3 240,19 11,5 C09CA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA , ,20 3, ,06 3,7 302,48 13,8 R03AK ADRENERGICI ED ALTRI FARM. PER , ,84 3, ,04 3,9 94,52 3,1 J01DD CEFALOSPORINE DI TERZA GENERAZ , ,56-8, ,15-8,2 28,12-0,9 B01AB EPARINICI , ,09 4, ,57 4,0 47,25 8,5 N05AH DIAZEPINE- OSSAZEPINE- TIAZEPI , ,10 12, ,85 12,1 28,51 11,9 J01MA FLUOROCHINOLONI , ,50-2, ,78-2,3 24,90 0,2 C09AA ACE INIBITORI NON ASSOCIATI , ,90-18, ,89-18,2 548,65 6,7 C08CA DERIVATI DIIDROPIRIDINICI , ,62-17, ,53-17,7 318,19 0,7 N06AB INIBITORI SELETTIVI DELLA SERO , ,18 5, ,84 5,7 161,99 7,8 M05BA BIFOSFONATI , ,70 5, ,48 5,4 66,25 7,2 N03AX ALTRI ANTIEPILETTICI , ,96 8, ,76 8,5 18,81 11,6 C09BA ACE INIBITORI E DIURETICI , ,16-28, ,45-28,0 150,76-7,7 R03BA GLICOCORTICOIDI , ,72-5, ,49-5,3 82,15-1,9 A10AE INSULINE ED ANALOGHI INIETTABI , ,08 24, ,88 24,8 26,16 30,0 C07AB BETABLOCCANTI- SELETTIVI , ,24-8, ,64-8,4 168,17 9,0 A10AB INSULINE ED ANALOGHI INIETTABI , ,08-17, ,25-17,1 43,15-16,1 J01FA MACROLIDI , ,27-34, ,07-34,3 40,94-5,1 30

31 PRIME 20 ATC4 - I Sem. - Italia, Sicilia, ASP x 1000 AB. x 1000 AB. DIE 1000 AB. DIE RAGUSA , ,83-0, ,47-0, ,34 5,3 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA , ,97 0, ,64 0,8 613,75 14,0 C10AA INIBITORI DELLA HMG COA REDUTT , ,20 10, ,31 10,1 282,04 16,4 C09DA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA , ,90 3, ,51 3,9 263,39 13,6 C09CA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA , ,70 1, ,70 1,3 290,75 11,4 R03AK ADRENERGICI ED ALTRI FARM. PER , ,72 2, ,63 2,8 78,91 0,8 J01DD CEFALOSPORINE DI TERZA GENERAZ , ,38-9, ,76-9,9 20,53-5,1 B01AB EPARINICI , ,25 9, ,44 9,5 39,55 12,1 M05BA BIFOSFONATI , ,89 0, ,67 0,6 91,74 0,5 C08CA DERIVATI DIIDROPIRIDINICI , ,48-16, ,52-16,9 320,43 0,8 J01MA FLUOROCHINOLONI , ,42-2, ,56-2,1 23,52 0,4 C09AA ACE INIBITORI NON ASSOCIATI , ,12-21, ,68-21,6 398,24-0,2 N03AX ALTRI ANTIEPILETTICI , ,40 14, ,87 14,2 17,75 17,5 C09BA ACE INIBITORI E DIURETICI , ,92-33, ,54-33,7 162,29-10,2 N06AB INIBITORI SELETTIVI DELLA SERO , ,67-0, ,07-0,2 140,65 3,1 J01CR ASSOCIAZ.DI PENICILLINE- INCL , ,08-1, ,22-1,7 51,12 0,8 R03BA GLICOCORTICOIDI , ,91-6, ,33-6,2 74,96-6,2 L02BG INIBITORI ENZIMATICI , ,49 8, ,00 8,2 9,99 10,1 C07AB BETABLOCCANTI- SELETTIVI , ,17-11, ,84-11,8 148,79 6,8 J01FA MACROLIDI , ,05-40, ,35-40,6 39,21-2,3 N04BC AGONISTI DELLA DOPAMINA , ,73 14, ,64 14,4 9,82 19,6 31

32 PRIME 20 ATC4 - I Sem. - Italia, Sicilia, ASP x 1000 AB. x 1000 AB. DIE 1000 AB. DIE ENNA , ,80 2, ,60 2, ,71 6,1 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA , ,79 3, ,90 3,2 523,89 16,8 C10AA INIBITORI DELLA HMG COA REDUTT , ,91 7, ,82 7,4 301,98 13,5 C09CA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA , ,65 6, ,18 6,4 379,70 17,6 C09DA ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA , ,11 3, ,83 3,6 247,87 11,8 R03AK ADRENERGICI ED ALTRI FARM. PER , ,68 5, ,45 5,5 118,44 6,6 J01DD CEFALOSPORINE DI TERZA GENERAZ , ,68 1, ,54 1,7 23,60 5,7 C09AA ACE INIBITORI NON ASSOCIATI , ,99-15, ,69-15,8 642,57 2,6 B01AB EPARINICI , ,82 14, ,02 14,9 41,19 16,9 C08CA DERIVATI DIIDROPIRIDINICI , ,82-19, ,52-19,7 339,96 0,6 J01MA FLUOROCHINOLONI , ,75 6, ,03 6,3 25,22 8,9 M05BA BIFOSFONATI , ,18 2, ,65 2,4 78,99 4,7 N03AX ALTRI ANTIEPILETTICI , ,29 18, ,20 18,1 21,98 19,6 C07AB BETABLOCCANTI- SELETTIVI , ,17-6, ,67-6,6 214,90 8,6 A10AB INSULINE ED ANALOGHI INIETTABI , ,63-6, ,09-6,1 60,44-6,0 C09BA ACE INIBITORI E DIURETICI , ,17-30, ,96-30,8 185,09-6,4 R03BA GLICOCORTICOIDI , ,64 1, ,66 1,3 91,92 6,0 N06AB INIBITORI SELETTIVI DELLA SERO , ,70 3, ,59 3,1 134,92 5,6 R03BB ANTICOLINERGICI , ,70 4, ,08 4,9 38,81 0,9 R03DC ANTAGONISTI DEI RECETTORI LEUC , ,13 17, ,91 17,9 30,63 18,0 C10AX ALTRE SOSTANZE MODIFICATRICI D , ,20 12, ,48 12,5 32,24 14,1 32

33 33

34 Per quanto riguarda la classe C10AA inibitori della HMG reduttasi, si osserva per la Regione Sicilia un minore ricorso alle molecole a brevetto scaduto rispetto all andamento nazionale. In particolare per la simvastatina, che in Italia mostra complessivamente (generico e branded) un aumento pari al 12,2 %, in Sicilia si incrementa soltanto del 3,8%. A livello regionale crescono in misura maggiore le statine ancora coperte da brevetto, quali atorvastatina (10 vs 7,4%) e rosuvastatina (26,8 vs 20,3%). Analizzando i dati relativi alla categoria A02BC, emergono evidenti anomalie prescrittive a livello regionale rispetto all andamento nazionale che meriterebbero opportune verifiche di appropriatezza. Ad esempio in italia la DDD X 1000 Ab. res. die relative al lansoprazolo è pari a 126,49 mentre in Sicilia è pari a 202,79. Ancora più eclatante è il dato dell omeprazolo per il quale la DDD X 1000 Ab. res. die dell Italia è pari a 96,24 mentre quella della Sicilia è 197,76. Di contro a livello regionale presenta valori inferiori di DDD l esomeprazolo (26,04 Sicilia vs 44,40). Per quanto concerne la cat. C09AA i dati regionali sono abbastanza sovrapponibili a quelli nazionali. Da rilevare che i principi attivi ancora coperti da brevetto quali zofenopril e perindopril arginina presentano in Sicilia valori di DDD X 1000 Ab. res. die maggiori rispetto all Italia. In particolare per zofenopril la Sicilia presenta il valore di 31,24 vs 19,65 in ambito nazionale e per perindopril arginina 61,81 vs 41,37. Di contro la molecola che ha perso il brevetto Perindopril erbumina (tert-butilamina) in Italia ha un valore di 18,49 superiore rispetto alla Sicilia (12,16). Analizzando i dati relativi agli Ace-inibitori associati, si riscontra che in Sicilia l associazione zofenopril-idroclorotiazide occupa il il primo posto in ordine decrescente di spesa netta con un valore di DDD X 1000 Ab. res. die pari a 24,48 mentre in Italia è al terzo posto con un valore pari a 16,31. Non si rilevano grosse anomalie nell ambito dei sartani non associati. I dati regionali sono in linea con quelli nazionali e si registra un valore di DDD X 1000 Ab. res. relativo a losartan (per il momento l unico principio attivo a brevetto scaduto) addirittura superiore rispetto a quello nazionale (41,82 vs 36,12). Analogo comportamento presentano i sartani associati a diuretico. 34

35 Prescrizioni di generici nell ambito della Categoria C10AA N. di conf. ITALIA I sem. Prescrizioni di generici nell ambito della Categoria C10AA N. di conf. SICILIA I sem. 35

36 x x 1000 AB. DIE DIE ITALIA C10AA INIBITORI DELLA HMG COA REDUTT , ,07 5, ,08 5,0 308,17 12,7 ATORVASTATINA CALCIO TRIIDRATO , ,65 7, ,62 7,0 107,04 13,6 ROSUVASTATINA SALE DI CALCIO , ,54 19, ,06 19,1 83,80 21,6 SIMVASTATINA , ,60-1, ,58-1,6 79,94 11,4 NON GENERICO , ,43-8,2 639,61-8,2 50,45 4,4 GENERICO , ,17 11,7 389,97 11,7 29,49 26,0 PRAVASTATINA SODICA , ,09-25,8 224,45-25,8 20,51 1,0 NON GENERICO , ,12-30,0 175,40-30,0 16,21-4,2 GENERICO , ,96-5,3 49,04-5,3 4,29 27,1 LOVASTATINA , ,90 6,0 138,32 6,0 5,01 10,9 FLUVASTATINA SODICA , ,30-57,0 126,05-57,0 11,86-13,9 NON GENERICO , ,66-66,1 92,21-66,1 9,83-25,2 GENERICO , , , SICILIA C10AA INIBITORI DELLA HMG COA REDUTT , ,11 6, ,38 6,1 341,64 12,5 ATORVASTATINA CALCIO TRIIDRATO , ,04 9, ,87 9,3 113,64 15,4 ROSUVASTATINA SALE DI CALCIO , ,22 26, ,47 26,0 96,55 29,2 SIMVASTATINA , ,44-8, ,94-8,4 86,51 3,6 NON GENERICO , ,35-10,9 759,10-10,9 64,30 0,9 GENERICO , ,09-0,7 278,84-0,7 22,21 12,5 PRAVASTATINA SODICA , ,38-26,4 265,72-26,4 25,92 1,4 NON GENERICO , ,62-29,0 232,53-29,0 22,89-1,9 GENERICO , ,76-0,5 33,20-0,5 3,03 35,2 LOVASTATINA , ,29 7,0 138,83 7,0 5,35 13,0 FLUVASTATINA SODICA , ,73-61,1 132,56-61,1 13,68-18,5 NON GENERICO , ,11-66,5 109,44-66,5 12,21-25,2 GENERICO , , ,

37 Prescrizioni di generici nell ambito della Categoria A02BC N. di conf. ITALIA I sem. Prescrizioni di generici nell ambito della Categoria A02BC N. di conf. SICILIA I sem. 37

38 ITALIA x x 1000 AB. DIE A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA , ,24 0, ,81 0,1 344,42 13,1 LANSOPRAZOLO , ,61-7, ,58-7,7 126,49 3,4 GENERICO , ,76-2, ,77-2,7 75,20 9,1 NON GENERICO , ,85-14,5 761,81-14,5 51,29-3, AB. DIE ESOMEPRAZOLO , ,40 8, ,10 8,6 44,40 11,1 OMEPRAZOLO , ,63 5, ,97 5,8 96,24 21,7 NON GENERICO , ,49 4, ,80 4,0 79,25 20,1 GENERICO , ,14 14,6 245,17 14,6 16,99 30,2 PANTOPRAZOLO , ,27-3, ,24-3,4 63,32 27,7 NON GENERICO , ,28-22,9 822,10-22,9 51,37 3,6 GENERICO , , , RABEPRAZOLO , ,33 0,5 436,92 0,5 13,98 3,2 SICILIA A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA , ,18 0, ,28 0,7 522,49 14,3 LANSOPRAZOLO , ,61-12, ,88-12,6 202,79-0,9 GENERICO , ,45-7, ,45-7,8 116,83 4,3 NON GENERICO , ,16-18, ,43-18,7 85,97-7,2 OMEPRAZOLO , ,34 7, ,28 7,4 197,76 22,3 NON GENERICO , ,34 6, ,11 6,9 176,60 21,9 GENERICO , ,00 11,3 297,17 11,3 21,16 26,2 PANTOPRAZOLO , ,03 20, ,55 20,4 85,41 48,3 NON GENERICO , ,41 8, ,97 8,5 77,73 35,0 GENERICO , , , ESOMEPRAZOLO , ,80 7,0 536,52 7,0 26,04 9,5 RABEPRAZOLO , ,40 6,0 212,05 6,0 10,48 9,4 38

39 Prescrizioni di generici nell ambito della Categoria C09AA N. di conf. ITALIA I sem. Prescrizioni di generici nell ambito della Categoria C09AA N. di conf. SICILIA I sem. 39

40 x x DIE DIE ITALIA C09AA ACE INIBITORI NON ASSOCIATI , ,74-21, ,45-21,5 545,77 1,9 RAMIPRIL , ,89-4,3 766,26-4,3 305,92 8,7 NON GENERICO , ,17-9,8 580,23-9,8 236,21 2,9 GENERICO , ,72 17,8 186,03 17,8 69,72 34,3 ENALAPRIL MALEATO , ,76-7,4 383,84-7,4 95,44-6,1 NON GENERICO , ,91-12,0 228,34-12,0 57,56-10,8 GENERICO , ,85 0,4 155,50 0,4 37,88 2,0 ZOFENOPRIL CALCIO , ,62 12,6 343,91 12,6 19,65 14,3 PERINDOPRIL ARGININA , ,25-64,0 327,35-64,0 41,37-35,5 LISINOPRIL DIIDRATO , ,56-24,8 247,19-24,8 39,31-5,6 NON GENERICO , ,05-30,4 206,31-30,4 32,95-12,5 GENERICO , ,52 26,4 40,87 26,4 6,36 59,0 PERINDOPRIL ERB , , ,9 138, ,9 18, ,7 GENERICO , , ,9 138, ,3 18, ,0 NON GENERICO , ,67-86,6 0,03-86,6 0,00-86,2 SICILIA C09AA ACE INIBITORI NON ASSOCIATI , ,98-19, ,05-19,4 574,19 2,5 RAMIPRIL , ,17-7,1 623,56-7,1 302,06 6,8 NON GENERICO , ,37-9,5 554,84-9,5 271,15 4,3 GENERICO , ,80 18,4 68,72 18,4 30,91 34,5 ZOFENOPRIL CALCIO , ,70 20,0 530,20 20,0 31,24 21,8 PERINDOPRIL ARGININA , ,61-52,5 461,78-52,5 61,81-15,7 ENALAPRIL MALEATO , ,76-7,1 328,26-7,1 92,95-6,1 NON GENERICO , ,57-10,8 230,10-10,8 66,75-9,5 GENERICO , ,19 3,0 98,16 3,0 26,21 3,8 LISINOPRIL DIIDRATO , ,52-24,6 264,33-24,6 46,64-2,9 NON GENERICO , ,79-28,0 243,62-28,0 43,19-7,1 GENERICO , ,73 72,7 20,71 72,7 3,45 118,5 PERINDOPRIL ERB , , ,4 86, ,4 12, ,5 GENERICO , , , NON GENERICO 3-97,2 21,89-97,6 0,00-97,6 0,00-97,2 40

41 Prescrizioni di generici nell ambito della Categoria C09BA N. di conf. ITALIA I sem. Prescrizioni di generici nell ambito della Categoria C09BA N. di conf. SICILIA I sem. 41

42 x 1000 AB. x 1000 AB. DIE 1000 AB. DIE ITALIA C09BA ACE INIBITORI E DIURETICI , ,10-25, ,67-25,7 172,88-3,4 RAMIPRIL/IDROCLOROTIAZIDE , ,09-6,7 339,18-6,7 45,93 4,2 NON GENERICO , ,34-9,9 272,50-9,9 37,03 0,6 GENERICO , ,75 9,3 66,68 9,3 8,90 22,0 ENALAPRIL/IDROCLOROTIAZIDE , ,64-15,4 332,87-15,4 30,19-5,4 NON GENERICO , ,35-19,4 256,63-19,4 23,49-9,8 GENERICO , ,29 1,6 76,24 1,6 6,69 14,0 ZOFENOPRIL CALCIO/IDROCLOROTIAZIDE , ,16 36,1 283,30 36,1 16,31 38,5 LISINOPRIL/IDROCLOROTIAZIDE , ,85-55,1 168,74-55,1 22,16-5,4 NON GENERICO , ,33-58,7 154,70-58,7 20,43-12,2 GENERICO , , ,6 14, ,6 1, ,8 PERINDOPRIL ARGININA/INDAPAMIDE , ,70-70,9 154,76-70,9 11,82-48,0 DELAPRIL/INDAPAMIDE , ,66-2,3 152,35-2,3 10,57-0,6 SICILIA C09BA ACE INIBITORI E DIURETICI , ,15-31, ,37-31,6 155,67-7,1 ZOFENOPRIL CALCIO/IDROCLOROTIAZIDE , ,47 48,1 412,44 48,1 24,48 50,5 ENALAPRIL/IDROCLOROTIAZIDE , ,22-15,7 236,86-15,7 23,45-5,1 NON GENERICO , ,53-18,7 209,87-18,7 20,96-8,2 GENERICO , ,69 18,6 26,99 18,6 2,49 33,3 RAMIPRIL/IDROCLOROTIAZIDE , ,53-8,9 198,77-8,9 30,40 3,6 NON GENERICO , ,42-10,5 184,65-10,5 28,35 2,0 GENERICO , ,11 18,1 14,12 18,1 2,05 33,6 DELAPRIL/INDAPAMIDE , ,85 7,9 188,09 7,9 13,61 9,7 LISINOPRIL/IDROCLOROTIAZIDE , ,17-56,6 138,15-56,6 20,42-4,4 NON GENERICO , ,58-57,6 134,58-57,6 19,94-6,3 GENERICO , ,59 588,9 3,57 588,9 0,48 609,9 PERINDOPRIL ARGININA/INDAPAMIDE , ,27-86,2 99,63-86,2 10,49-67,2 QUINAPRIL CLORIDRATO/IDROCLOROTIAZID , ,12-19,5 84,11-19,5 9,74-6,9 NON GENERICO , ,54-19,6 83,38-19,6 9,66-7,1 GENERICO , ,58-4,2 0,73-4,2 0,08 11,7 42

43 Prescrizioni di generici nell ambito della Categoria C09CA N. di conf. ITALIA I sem. Prescrizioni di generici nell ambito della Categoria C09CA N. di conf. SICILIA I sem. 43