ed ubicata in Comune di Pr. Indirizzo P. IVA n. di

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1 (Modulo VE) DOMANDA DI Spazio riservato all'amministrazione per protocollazione ESTIRPAZIONE REIMPIANTO ESTIRPAZIONE-REIMPIANTO POS. / REIMPIANTO ANTICIPATO NUOVO IMPIANTO RICONVERSIONE VARIETALE Domanda presentata per il tramite del Sig. Della struttura tel. ADEGUAMENTO Al Il sottoscritto nato a Pr. il / / e residente in Comune di Via n. CAP Pr. Tel. C.F. nella sua qualità di dell'azienda Agricola con sede legale in Comune di Via n. CAP Pr. Tel. ed ubicata in Comune di Pr. Indirizzo iscrizione alla C.C.I.A.A. / P. IVA n. di notifica di volere effettuare l'estirpazione di mq delle superfici vitate corrispondente al riferimento n. della sottostante tabella o al riferimento delle unità vitate n. della dichiarazione della superficie vitata n. ; notifica che effettuerà' l'estirpazione di mq a fronte di un reimpianto anticipato delle superfici vitate corrispondente al riferimento n. della sottostante tabella o al riferimento delle unità vitate n. della dichiarazione della superficie vitata n. ; (*) dichiara di voler effettuare la riconversione varietale di mq delle superfici vitate corrispondente al riferimento n. della sottostante tabella o al riferimento delle unità vitate n. della dichiarazione della superficie vitata n. ; (*) dichiara di voler effettuare l adeguamento di mq delle superfici vitate corrispondente al riferimento n. della sottostante tabella o al riferimento delle unità vitate n. della dichiarazione della superficie vitata n. ;

2 SCHEDA TECNICA PRIMA DELL INTERVENTO Tipo di intervento PIANURA COLLINA Vino prodotto DOCG DOC Tipo di intervento PIANURA COLLINA Vino prodotto DOCG DOC Tipo di intervento PIANURA COLLINA Vino prodotto DOCG DOC Tipo di intervento PIANURA COLLINA Vino prodotto DOCG DOC ( ) da compilare solo in caso di richiesta di adegu amento o riconversione varietale

3 CHIEDE l'autorizzazione al reimpianto di mq delle superfici vitate corrispondente al riferimento n. della sottostante tabella ; l'autorizzazione al reimpianto anticipato di mq delle superfici vitate corrispondente al riferimento n. della sottostante tabella; l'autorizzazione alla riconversione varietale di mq delle superfici vitate corrispondente al riferimento n. della sottostante tabella; l'autorizzazione all adeguamento di mq delle superfici vitate corrispondente al riferimento n. della sottostante tabella; SCHEDA TECNICA DOPO L INTERVENTO Vino prodotto DOCG DOC Vino prodotto DOCG DOC Vino prodotto DOCG DOC

4 Vino prodotto DOCG DOC Utilizzando i diritti di reimpianto sotto indicati: Rilasciato a Rilasciato da: Amministrazione n di protocollo de l / / superficie mq. In Comune di irriguo SI/NO resa di uva t./ha. Rilasciato a Rilasciato da: Amministrazione n di protocollo de l / / superficie mq. In Comune di irriguo SI/NO resa di uva t./ha. Rilasciato a Rilasciato da: Amministrazione n di protocollo de l / / superficie mq. In Comune di irriguo SI/NO resa di uva t./ha. Rilasciato a Rilasciato da: Amministrazione n di protocollo de l / / superficie mq. In Comune di irriguo SI/NO resa di uva t./ha. CHIEDE L'Autorizzazione a realizzare i nuovi impianti di superfici vitate concessi dalla U.E come da prospetto sotto riportato ; L'Autorizzazione a realizzare i nuovi impianti di superfici vitate destinati alla produzione di barbatelle come da prospetto sotto riportato; L'Autorizzazione a realizzare i nuovi impianti di superfici vitate in deroga al divieto come da prospetto sotto riportato Per misure di ricomposizione ed esproprio Per sperimentazione Per piante madri per marze

5 Vino prodotto DOCG DOC Vino prodotto DOCG DOC Vino prodotto DOCG DOC Vino prodotto DOCG DOC A tal fine, sotto la propria personale responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 8 Dicembre 000 n. 5 per le ipotesi di falsità in atti e rilascio di dichiarazioni mendaci ai sensi dell art. 7 del D.P.R. suddetto 5

6 DICHIARA: di essere pienamente a conoscenza del contenuto dei Regolamenti CE 9/99 e 7/000 relativamente agli adempimenti previsti per l autorizzazione richiesta ; di non essere in possesso di diritti di reimpianto e/o nuovo impianto in portafoglio; di possedere diritti di reimpianto e/o nuovo impianto per una superficie di mq. ; che la documentazione utile all istruttoria (come da note allega sotto riportata) è allegata alla pratica di presentata a questa Amministrazione il Prot. n. SI IMPEGNA, in caso di vigneti con destinazione a VQPRD e IGT, ad effettuare le relative iscrizioni e/o cancellazioni ai relativi albi e/o elenchi in base alle norme previste dal Regolamento CE 9/99. Allega la seguente documentazione: Visura catastale ed eventuale Mod. 6; Planimetria catastale (scala :000) con l'indicazione delle superfici in oggetto; Copia del diritto di reimpianto; Copia della garanzia di fidejussione (in caso di reimpianto anticipato); Impegno unilaterale d'obbligo per sé e per gli aventi causa ad effettuare le operazioni di estirpazione entro i termini prescritti (in caso di reimpianto anticipato); Relazione che motivi l'esigenza del reimpianto anticipato (in caso di reimpianto anticipato); Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà relativa ai requisiti richiesti dalla notifica e all ubicazione della documentazione originale di cui sopra; Copia documento di riconoscimento valido; Contratto di affitto( nel caso di conduttore affittuario); Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà con cui si impegna ad estirpare, entro il terzo anno dalla data di reimpianto, una equivalente superficie vitata con relativa fidejussione sottoscritta a favore di codesta Amministrazione per l'importo di Euro 56,57/Ha ( /ha) (in caso di reimpianto anticipato); Copia dell atto costitutivo di società in caso di conduzioni associate; Copia della dichiarazione delle superfici vitate presentata; Impegno a presentare dichiarazione delle superfici vitate prima del collaudo dell intervento richiesto; Delega con la quale conferisce mandato di rappresentanza alla Struttura nella figura del Signor. per trasmettere all Amministrazione interessata la notifica, la documentazioni e le informazioni relative e per ricevere informazioni relative. Data Firma 6

7 La parte seguente è da compilare nel caso in cui la domanda sia presentata dal conduttore affittuario/comproprietario - Il sottoscritto nato a Pr. il / / e residente in Comune di Pr. Via n. Tel. C.F. nella sua qualità di proprietario/comproprietario dei terreni interessati dagli interventi esprime parere favorevole sulla domanda presentata dall'affittuario/comproprietario Signor e nulla osta che venga rilasciata al medesimo la relativa autorizzazione. A tal fine allega copia valida di un documento di identità. Data Firma La parte seguente è da compilare nel caso in cui la domanda sia presentata dal conduttore affittuario/comproprietario - Il sottoscritto nato a Pr. il / / e residente in Comune di Pr. Via n. Tel. C.F. nella sua qualità di proprietario/comproprietario dei terreni interessati dagli interventi esprime parere favorevole sulla domanda presentata dall'affittuario/comproprietario Signor e nulla osta che venga rilasciata al medesimo la relativa autorizzazione. A tal fine allega copia valida di un documento di identità. Data Firma La parte seguente è da compilare nel caso in cui la domanda sia presentata dal conduttore affittuario/comproprietario - Il sottoscritto nato a Pr. il / / e residente in Comune di Pr. Via n. Tel. C.F. nella sua qualità di proprietario/comproprietario dei terreni interessati dagli interventi esprime parere favorevole sulla domanda presentata dall'affittuario/comproprietario Signor e nulla osta che venga rilasciata al medesimo la relativa autorizzazione. A tal fine allega copia valida di un documento di identità. Data Firma 7

8 SCHEDA TECNICA DELL INTERVENTO (*) Vino prodotto DOCG DOC (*) Vino prodotto DOCG DOC (*) Vino prodotto DOCG DOC (*) Vino prodotto DOCG DOC ( ) da compilare solo in caso di richiesta di adegu amento o riconversione varietale 8