RISPOSTE IN ORDINE AI CHIARIMENTI RICHIESTI
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- Marco Blasi
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1 Procedura aperta, ai sensi del d. lgs. 163/2006, per l affidamento del servizio di assistenza sanitaria nei confronti del personale dell Istituto per l anno 2015 RISPOSTE IN ORDINE AI CHIARIMENTI RICHIESTI Domanda 1 Si pongono i seguenti quesiti a chiarimento di quanto pubblicato per ciascuno dei Lotti 1 e 2: - Numero assicurati e contributo corrisposto pro capite per ciascuna delle annualità 2011, 2012 e 2013; - Dettaglio età degli assicurati; in alternativa indicazione assicurati per fasce quinquennali di età; - Composizione analitica dei nuclei familiari; - Dettaglio andamento sinistri delle annualità 2010, 2011, 2012 e 2013 secondo i dati richiesti al punto 6 del capitolato tecnico, e precisamente: età e sesso dell assistito, data di accadimento dell evento, tipologia dell evento, tipologia della garanzia, tipologia di rimborso, importi liquidati. Risposta 1 - Per il numero di assicurati e il contributo pro-capite corrisposto per ciascuna delle annualità 2011, 2012 e 2013, vedi TABELLA A - Lotto 1 e Lotto 2; - Per l età degli assicurati e la composizione analitica dei nuclei familiari vedi TABELLA B - Lotto 1 e Lotto 2; - Per quanto concerne l andamento sinistri delle annualità 2010, 2011, 2012 e 2013, vedi TABELLA C - Lotto 1 e Lotto 2, ove sono riportati i riepiloghi degli importi liquidati, distinti per macrogaranzia. Domanda 2 Si pongono i seguenti quesiti a chiarimento di quanto pubblicato: - Per Lotto 1: Massimale garanzia ricoveri con o senza intervento chirurgico - Per Lotto 2: Scoperto garanzia ricoveri con o senza intervento chirurgico Risposta 2 - Per il Lotto 1 il massimale per la garanzia ricoveri con o senza intervento chirurgico s intende illimitato. - Per il Lotto 2 la garanzia ricoveri con o senza intervento chirurgico s intende senza scoperto. Domanda 3 Si fa riferimento all obbligo, previsto dal par. 9 del disciplinare di sottoscrivere, senza costi ed oneri aggiuntivi per l Istituto e per gli assistiti, una specifica polizza malattia per l intera durata del contratto, con Compagnia/e Assicurativa/e abilitata/e all esercizio in Italia dell attività assicurativa nel ramo Malattia, ciascuna delle quali abbia conseguito nel triennio 2011/2012/2013 una raccolta premi in Italia media annua nel ramo Malattia per un importo complessivo non inferiore ad euro ,00. Si richiede se sia possibile considerare rispondente ai requisiti di cui al citato par. 9 del Disciplinare di gara un Impresa la cui raccolta premi nelle annualità 2011/2013 sia avvenuta nei Paesi dell Unione Europea - Italia compresa - senza che questo costituisca causa di esclusione. Risposta 3 Si precisa che la raccolta premi minima richiesta dal par. 9 del disciplinare, ai fini della sottoscrizione della polizza malattia da parte dell aggiudicataria, può essere conseguita. oltre che in Italia, in qualsiasi altro Stato facente parte dell Unione Europea, fermo restando che l impresa deve essere regolarmente abilitata all esercizio dell attività assicurativa nel ramo Malattia in Italia. 1
2 Domanda 4 In merito alle referenze bancarie di cui al Disciplinare (indicate come 'idonee' all'art. 3.2 e successivamente in numero di due all'art. 3.3) avendo rapporti con un solo Istituto Bancario si chiede se sia sufficiente una referenza. Risposta 4 Secondo il disposto dell'art. 41, comma 3 del d. lgs n. 163/2006, interpretato alla luce del parere precont. AVCP (ora ANAC) n. 34 del 24 febbraio 2011, nel caso in cui il concorrente non sia in grado, per giustificati motivi, di presentare le referenze richieste dalla lex specialis di gara, può provare la propria capacità economica e finanziaria mediante qualsiasi altro documento idoneo di cui al comma 1, lettere b) e c) del medesimo art. 41. Domanda 5 Essendo un Associazione non riconosciuta ai sensi dell'art. 36 c.c. e non essendoci soci titolari di azioni o quote di capitale si ritiene di non dover compilare gli alinea numero 2, 3 e 4 del punto 1) dell'allegato numero 2 da presentare per la dichiarazione dei requisiti di ordine generale; si chiede altresì se occorre indicare (all'alinea 5 del medesimo punto 1) dell'allegato 2) i nominativi dei rappresentanti (delegati) degli associati che, in base al nostro Statuto, in numero di venti votano nelle Assemblee dei soci. Risposta 5 In caso il concorrente sia un Associazione non riconosciuta ai sensi dell'art. 36 c.c., non essendoci soci titolari di azioni o quote di capitale, non dovranno essere compilati gli alinea numero 2, 3 e 4 del punto 1) dell'allegato numero 2 al Disciplinare di gara (Facsimile dichiarazione requisiti di ordine generale). Si conferma, invece, che dovranno essere indicati all'alinea 5 del medesimo punto 1) dell'allegato 2) i nominativi dei rappresentanti (delegati) degli associati che votano nelle Assemblee dei soci. Domanda 6 Chiediamo cosa si intenda al terzo alinea del punto 1 dell'art. 5 dello schema di contratto dove si parla di "indicazioni operative" che "..saranno comunicate dall'istituto."; se tali regole saranno emanate successivamente alla sottoscrizione del contratto quali effetti produrranno? Risposta 6 Le indicazioni operative consistono in eventuali elementi di dettaglio in merito all esecuzione delle attività contrattuali, che potranno essere emanati sia prima che dopo la sottoscrizione del contratto, il cui contenuto ed effetti saranno, in ogni caso, previamente concordati con la Cassa aggiudicataria. Domanda 7 Come verranno calcolate le penali indicate nello schema di contratto all'art. 12 in misura "..fino a X euro"? Risposta 7 L ammontare effettivo delle penali, la cui misura massima è indicata nell art. 12 dello schema di contratto, sarà commisurato all effettiva gravità dell inadempienza. Domanda 8 In diversi punti del materiale contrattuale è presente la dizione "la Cassa rimborsa" e all'art. 9 del Disciplinare è previsto che la Cassa deve stipulare un'apposita polizza: si può quindi intendere che nel novero della polizza stessa sia previsto che le liquidazioni verranno eseguite direttamente dalla Compagnia Assicuratrice agli Assistiti e/o alle Strutture Sanitarie, restando questa Cassa responsabile della corretta esecuzione del Contratto con l'istituto? Risposta 8 NO. Il rapporto contrattuale per le prestazioni oggetto del contratto è tra IVASS e la Cassa di assistenza sanitaria che risulterà aggiudicataria della procedura. Pertanto, tutte le attività inerenti 2
3 lo sviluppo del rapporto contrattuale (pagamento dei contributi, erogazione dei rimborsi in relazione alle prestazioni previste, etc.) dovranno avvenire tra la Cassa di assistenza e l IVASS, o i dipendenti (nel caso dei rimborsi). Nei casi di assistenza diretta, invece, la Cassa, come indicato nel Capitolato, procederà alla liquidazione delle prestazioni direttamente alla struttura convenzionata. Domanda 9 In riferimento al lotto 2, si chiede di conoscere: a. Numero assicurati e contributo corrisposto procapite per ciascuna delle annualità 2011,2012 e 2013 b. Dettaglio età degli assicurati o almeno suddivisione per fasce di età; c. Composizione dettagliata dei nuclei familiari; d. Dettaglio andamento sinistri delle annualità 2011,2012 e 2013: o Età o Sesso o data di accadimento o tipologia evento o garanzia colpita o tipo rimborso o importo liquidato per evento. Risposta 9 Per i dati richiesti ai punti a. b. c. vedi tabelle (TABELLA A e TABELLA B - Lotto 2). Per i dati richiesti al punto d. vedi TABELLA C - Lotto 2. Domanda 10 Si rileva che I'andamento sinistri suddiviso per primi funzionari e altri dipendenti in quanto le condizioni di assistenza erano differenti, dal 2014 invece le condizioni sono identiche; in tal senso, si chiede di avere le due condizioni di assistenza in vigore nell'anno 2013, complete del numero dei dipendenti primi funzionari, il numero degli altri dipendenti ed il relativo contributo procapite. Risposta 10 Per quanto riguarda il numero degli assistiti vedi TABELLA B - Lotto 2. Per le condizioni di assistenza, in vigore fino al 31 dicembre 2013 per il personale non dirigente, vedi ALLEGATO. Domanda 11 Relativamente ai contributi pro-capite indicati rispettivamente al punto 7 e al punto 19 del Capitolato Tecnico, chiediamo conferma che gli importi evidenziati, indicati come "contributo massimo a carico di IVASS", rappresentino l'importo complessivo versato per persona o se esiste una parte di contributo - non evidenziata - che viene versata direttamente dagli assistiti e, in quest'ultimo caso, le modalità di versamento di questo importo. Risposta 11 I contributi pro-capite indicati rispettivamente al punto 7 e al punto 19 del Capitolato Tecnico s intendono totalmente a carico dell IVASS. Domanda 12 In riferimento al par. 9 - Polizza di assicurazione malattia- del disciplinare di gara, si chiede di confermare che tale polizza potrà essere sottoscritta con una Compagnia di Assicurazione avente sede legale in uno Stato membro e sede secondaria in ltalia abilitata all'esercizio dell attività assicurativa in regime di stabilimento nel ramo "malattia", la quale abbia conseguito complessivamente - nell'ambito del proprio bilancio consolidato - nel triennio una raccolta premi media annua nel ramo menzionato non inferiore ad euro ,00, ivi compresi i premi raccolti dalla sede secondaria abilitata in Italia. 3
4 Risposta 12 Come già indicato nella risposta 3, la raccolta premi minima richiesta dal par. 9 del disciplinare, ai fini della sottoscrizione della polizza malattia da parte dell aggiudicataria, può essere conseguita, oltre che in Italia, in qualsiasi altro Stato facente parte dell Unione Europea. Si aggiunge che la suddetta raccolta premi deve essere realizzata interamente dalla Compagnia con la quale viene stipulata la polizza e non anche da altre Compagnie appartenenti allo stesso Gruppo. Non è, pertanto, corretto il riferimento alla raccolta premi di gruppo risultante dal Bilancio consolidato. Roma, 22 luglio 2014 Il Responsabile del Procedimento (Maria Elena Puzzo) A seguire, TABELLE e ALLEGATO 4
5 TABELLE TABELLA A - NUMERO ASSICURATI E CONTRIBUTO PROCAPITE ANNI Lotto 1 ANNO DIRIGENTI ASSICURATI IN SERVIZIO DIRIGENTI ASSICURATI IN QUIESCENZA CONTRIBUTO PROCAPITE , , ,00 Lotto 2 ANNO TIPOLOGIA ASSICURATI NUMERO ASSICURATI CONTRIBUTO PROCAPITE NUMERO ASSICURATI CONTRIBUTO PROCAPITE NUMERO ASSICURATI CONTRIBUTO PROCAPITE NON PRIMI FUNZIONARI CON FAMILIARI A CARICO , , ,00 NON PRIMI FUNZIONARI SINGLE , , ,00 PRIMI FUNZIONARI CON FAMILIARI A CARICO PRIMI FUNZIONARI SOLO CON CONIUGE NON A CARICO , , , , , ,00 PRIMI FUNZIONARI SINGLE , , ,00 PRIMI FUNZIONARI IN QUIESCENZA 2 500, , ,00 5
6 TABELLA B DETTAGLIO ETA ASSICURATI E NUCLEI FAMILIARI Lotto 1 01: in servizio 02: familiari 03: in quiescenza 000: caponucleo 001/2/3/4/5: progressivo familiari sesso Età M F F M M F F M F M F F M M F F F M M M F F M F M F F F F M M M M M F F F 63 6
7 M F F M M F F M F M M M M F M M M M F M F F M M M F F M M F M M F M F M M F M F F F M F M F M F 65 7
8 M M F F M M F M F M F M F F 26 Lotto 2 codice assicurato 01 DIP. 02 FAM. 000: caponucleo 001/2/3/4/5/6: progressivo familiari sesso data uscita copertura in corso d'anno tipologia assicurato F *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico M *********** dipendente M *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** dipendente M *********** dipendente M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** dipendente M *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** dipendente 49 Età 8
9 M *********** fam. a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** dipendente M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** dipendente M *********** dipendente M *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** fam. a carico F *********** dipendente 52 9
10 F *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** dipendente M *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** dipendente M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico M *********** dipendente M *********** fam. a carico F *********** fam. a carico F *********** coniuge non a carico 44 10
11 M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico F *********** dipendente F *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** dipendente F *********** dipendente M *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico 66 11
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13 M *********** fam. a carico M *********** dipendente M *********** dipendente M *********** dipendente M *********** dipendente F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** dipendente M *********** dipendente F *********** dipendente F *********** dipendente F *********** dipendente M *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** dipendente M *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** coniuge non a carico F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** dipendente F *********** dipendente M *********** dipendente 39 13
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15 F *********** dipendente F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico M *********** dipendente F *********** dipendente M *********** dipendente F *********** dipendente M *********** dipendente M *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** dipendente M *********** dipendente M *********** dipendente F *********** dipendente M *********** dipendente F *********** dipendente M *********** dipendente F *********** dipendente F *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** dipendente M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** dipendente F *********** dip. in quiescenza e familiari M 30-set-14 dip. in quiescenza e familiari M 30-set-14 dip. in quiescenza e familiari M 30-set-14 dip. in quiescenza e familiari M *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico M 30-set-14 dip. in quiescenza e familiari F 31-ago-14 dip. in quiescenza e familiari F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico 59 15
16 M *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico M *********** dipendente M *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico F *********** dipendente F *********** dipendente F *********** dipendente F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico M 30-apr-14 dip. in quiescenza e familiari M 30-apr-14 dip. in quiescenza e familiari M 30-apr-14 dip. in quiescenza e familiari F 30-apr-14 dip. in quiescenza e familiari F *********** dipendente M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico F *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** dipendente F *********** dipendente 50 16
17 M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico M *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico F *********** coniuge non a carico F *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico M *********** dipendente M *********** fam. a carico F *********** fam. a carico F *********** coniuge non a carico F *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico F *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico M *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico M *********** dip. in quiescenza e familiari F *********** dip. in quiescenza e familiari F *********** dipendente M *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico F *********** dipendente F *********** dipendente 64 17
18 F *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico F *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico F *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico F *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico M *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico 60 18
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20 F *********** dipendente F *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico M *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** dipendente M *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico M *********** dipendente M *********** fam. a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico F *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico M *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico F *********** coniuge non a carico M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico 22 20
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22 M *********** fam. a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico F *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico M *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** dipendente M *********** dipendente M *********** fam. a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico M *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** fam. a carico 14 22
23 M *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico M *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** coniuge non a carico F *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico F *********** dipendente M *********** dipendente M *********** dipendente F *********** dipendente F *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** dipendente M *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** dipendente F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** dipendente 52 23
24 F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** fam. a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico M *********** dipendente F *********** dipendente M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** coniuge non a carico M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** coniuge non a carico M *********** dipendente M *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** coniuge non a carico M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico M 30-giu-14 dip. in quiescenza e familiari F 30-giu-14 dip. in quiescenza e familiari F *********** dipendente F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico M *********** dipendente F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico 9 24
25 M *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico 42 25
26 M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico M 30-nov-14 dip. in quiescenza e familiari F 30-nov-14 dip. in quiescenza e familiari M 30-nov-14 dip. in quiescenza e familiari M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico F *********** dipendente F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** fam. a carico M *********** coniuge non a carico M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico M *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** fam. a carico F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico M *********** dipendente F *********** coniuge non a carico F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** fam. a carico F *********** dipendente M *********** coniuge non a carico 40 26
27 F *********** fam. a carico M *********** fam. a carico F *********** dipendente F *********** fam. a carico 2 27
28 TABELLA C RIEPILOGO SINISTRI PER MACROGARANZIE Lotto 1 TIPOLOGIA PRESTAZIONI INTERVENTO CHIRURGICO IN RICOVERO INTERVENTO CHIRURGICO IN AMBULATORIO ANNO ASSISTENZA DIRETTA ASSISTENZA INDIRETTA PARTO CESAREO 7.302,96 RICOVERO SENZA INTERVENTO CHIRURGICO ASSISTENZA DIRETTA ASSISTENZA INDIRETTA ASSISTENZA DIRETTA ASSISTENZA INDIRETTA ASSISTENZA DIRETTA ASSISTENZA INDIRETTA , , , , , , , ,73 510, , , ,99 929, ,47 852,50 466, , , , , , ,78 CURA DOMICILIARE 4.502, , , , , , , ,56 LENTI O OCCHIALI 6.848, , , ,75 CURE E PROTESI DENTARIE ,64 27, , , ,44 ALTRE CAUSALI 0, , ,04 DAY HOSPITAL 5.871, ,49 574, , ,26 DAY HOSPITAL CON INTERVENTO , , , , , ,66 350,00 Lotto 2 PRIMI FUNZIONARI TIPOLOGIA PRESTAZIONE RICOVERO ALTA DIAGNOSTICA/SPECIALISTICHE/ACCERTAMENTI CURE DENTARIE NON PRIMI FUNZIONARI TIPOLOGIA PRESTAZIONE RICOVERO ALTA DIAGNOSTICA
29 ALLEGATO LOTTO 2: CONDIZIONI DI ASSISTENZA IN VIGORE FINO AL PARTE 1 - PRIMI FUNZIONARI Art. 1 Destinatari 1. I primi funzionari in servizio e quelli in quiescenza, questi ultimi nei limiti e con le modalità indicate all art I familiari a carico del Primo Funzionario, intendendosi per tali quelli per i quali il Primo Funzionario ha diritto alle detrazioni per carichi di famiglia ai sensi dell art. 12 del Testo Unico delle Imposte sui Redditi approvato con D.P.R. 22/12/1986, n. 917 e il convivente more uxorio, che non abbia un reddito complessivo superiore al limite indicato al comma terzo del predetto articolo del testo unico delle imposte sui redditi e successive integrazioni e modificazioni. Le sole prestazioni di cui al punto 1), 2) 3) e 5) della lettera A) dell art. 2 sono estese al coniuge del dipendente, anche se non a carico, purché lo stesso sia convivente, o al convivente "more uxorio" purché tale condizione sia comprovata da idonea documentazione ufficiale, con esclusione della garanzia parto. Art. 2 Prestazioni La Cassa rimborsa le spese sostenute per le seguenti prestazioni con le modalità e nei limiti appresso indicati: A. RICOVERI DI MEDICINA O CHIRURGIA ED INTERVENTI CHIRURGICI AMBULATORIALI 1) Ricoveri per particolari grandissimi interventi cardiochirurgia; interventi per asportazione neoplasie maligne; interventi per malformazioni neonatali nel primo anno di vita. 2) Ricoveri per "grandi interventi", intendendosi per tali quelli indicati all'allegato 1 rimborso di quanto speso a qualsiasi titolo per il ricovero e/o l intervento; rimborso delle spese sostenute per accertamenti diagnostici, compresi gli onorari ai medici, effettuati anche al di fuori dell'istituto di cura nei 90 giorni precedenti il ricovero, nonché delle spese rese necessarie dall'intervento chirurgico sostenute nei 90 giorni successivi al termine del ricovero per esami, medicinali, prestazioni mediche ed infermieristiche, per trattamenti fisioterapici e rieducativi. incluso il noleggio dei macchinari per la fisioterapia e dei supporti ortopedici. 3) Altri ricoveri per malattia ed infortunio, diversi da quelli di cui ai punti 1) e 2), compresi i ricoveri in regime di Day Hospital, ed interventi chirurgici ambulatoriali: rimborso delle spese relative al ricovero e/o all eventuale intervento chirurgico (retta di degenza, onorari del chirurgo, dell'aiuto, dell'anestesista, spesa camera operatoria, assistenza infermieristica, medicinali, medicazioni, esami, ecc.); in caso di ricovero con o senza intervento chirurgico, rimborso delle spese per accertamenti diagnostici, compresi gli onorari ai medici, effettuati anche al di fuori dell'istituto di cura nei 90 gg. precedenti il ricovero, nonché delle spese rese necessarie dall'intervento chirurgico sostenute nei 90 gg. successivi al termine del ricovero per esami, medicinali, prestazioni mediche ed infermieristiche, per trattamenti fisioterapici e rieducativi incluso l acquisto di piccoli supporti ortopedici o il noleggio di altri supporti o apparecchiature necessarie dalla patologia; Per l insieme delle prestazioni di cui ai punti 1), 2) e 3) il massimale assicurato si intende senza limite. 4) Parto 29
30 a) Parto normale: rimborso delle spese di degenza nel limite massimo di Euro 330 giornaliere; rimborso di tutte le altre spese (onorario medico ostetrico, assistenza pediatrica, ostetrica) nel limite massimo di Euro 2.300; b) Parto cesareo e gravidanza extra-uterina: rimborso delle spese sostenute nelle stesse misure e con gli stessi limiti previsti per i ricoveri di chirurgia di cui al precedente punto 3). 5) Indennità sostitutiva Qualora il primo funzionario non abbia richiesto il rimborso delle spese di ricovero, per infortunio, malattia o parto, previste dall art. 2, lettera A), punti 1), 2), 3) e 4), ovvero non abbia per esso sostenuto alcuna spesa, avrà diritto ad una indennità di 50,00 per ogni giorno di ricovero, con il limite annuo di 180 giorni. Le giornate di entrata e di uscita dall'istituto o casa di cura sono considerate una sola giornata, qualunque sia l'ora del ricovero e della dimissione. B. PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE Rimborso delle spese sostenute per prestazioni odontoiatriche entro i limiti previsti per ciascuna prestazione dalla allegata tabella (allegato 2), con il limite massimo, per anno assicurativo per il complesso delle prestazioni riferite al nucleo familiare, pari e Euro 1.750, aumentato di Euro 950 per ciascuno dei primi due carichi familiari e di Euro 400 per ciascuno dei carichi familiari successivi. In alternativa al trattamento di cui al 1 comma, al Primo Funzionario che ne faccia esplicita richiesta all atto della presentazione della prima notula di rimborso nell anno, verranno rimborsate, entro i limiti massimi indicati al 1 comma, le spese effettivamente sostenute con una franchigia assoluta del 20%. C. PRESTAZIONI SPECIALISTICHE EXTRAOSPEDALIERE 1) Rimborso al 90% delle spese extraospedaliere sostenute e documentate per le seguenti prestazioni sanitarie e specialistiche: ECOGRAFIA TAC ELETTROCARDIOGRAFIA DOPPLER DIAGNOSTICA RADIOLOGICA ELETTROENCEFALOGRAFIA RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE SCINTIGRAFIA LASERTERAPIA TELECUORE DIALISI 2) Rimborso al 80% delle spese extraospedaliere sostenute e documentate per le seguenti prestazioni sanitarie e specialistiche: AGOPUNTURA (PRESTATA DA MEDICO SPECIALISTA) ENDOSCOPIA MAMMOGRAFIA MINEROLOGIA OSSEA COMPUTERIZZATA UROGRAFIA ANGIOGRAFIA BILANCIO ORMONALE COLPOSCOPIA ECOCARDIOGRAFIA LOGOPEDIA PAP TEST TOMOGRAFIA AD EMISSIONE DI POSITRONI 30
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