DONNE E COMPLIANCE. l influenza dei costi associati alla terapia sul suo proseguimento. Sintesi dei risultati di ricerca. Preparata per O.N.Da.

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1 DONNE E COMPLIANCE l influenza dei costi associati alla terapia sul suo proseguimento Sintesi dei risultati di ricerca Preparata per O.N.Da. Milano, 3 maggio 2011

2 SCENARIO E OBIETTIVI DELLA RICERCA La compliance del paziente alla terapia è determinata da molteplici fattori. Oltre a quelli ampiamente noti e strettamente legati alle cure, giocano un ruolo importante anche aspetti che spesso si tendono a sottovalutare. Fra questi vi sono i costi associati alla terapia. L impatto economico dei farmaci, e di tutto ciò che la terapia comporta, sulla vita del paziente può giocare un ruolo così importante da indurle anche all interruzione della terapia stessa. E una scelta di questo tipo può risultare molto pericolosa, generando elevati rischi per la salute di queste donne. All interno dei propri progetti di sensibilizzazione del mondo della cultura, della politica e del lavoro rispetto ai temi legati alla salute delle donne, O.N.Da. ha condotto l indagine un indagine per indagare la compliance delle donne alle terapie intraprese in particolare in rapporto ai costi sostenuti per la cura della depressione, dell osteoporosi, delle patologie cardiovascolari, del diabete e dell ipertensione. METODOLOGIA E CAMPIONE DELLA RICERCA Campione: ricerca condotta su un campione di donne di età compresa fra i 35 e i 75 anni, distribuite nel territorio nazionale, in terapia per almeno una patologia fra depressione, osteoporosi, diabete, ipertensione, malattie cardiache. Screening: unico elemento di screening era il fatto di essere stata in trattamento negli ultimi due anni o esserlo attualmente con una terapia cronica per il trattamento delle patologie di interesse. Metodologia: le donne sono state intervistate personalmente presso le farmacie. Le interviste si sono svolte fra il 24 febbraio e il 6 marzo Le donne intervistate hanno un età media di 59 anni, hanno figli e oltre la metà di loro non svolge attività lavorativa, sono infatti perlopiù pensionate o casalinghe. Il 48% di loro soffre di ipertensione, il 25% di depressione, il 24% di diabete, il 22% di osteoporosi e il 20% di malattie cardiache.

3 SINTESI DEI RISULTATI Per 1 donna su 5 i costi delle terapie croniche a cui si deve sottoporre rappresentano un limite importante alla compliance. Seppure le donne intervistate non identifichino spontaneamente i costi come una barriera all aderenza terapeutica, più preoccupate per aspetti delicati come quello della sicurezza nel breve e nel lungo termine, in un secondo momento sollecitato emerge invece come i costi possano condizionare la costanza e la persistenza alle terapie. Le problematiche che la donna incontra nella prosecuzione delle terapie, fra cui costi, inducono 1 donna su 3 a fare qualcosa per superare tali difficoltà. Le perplessità che compromettono la compliance sono spesso condivise con una figura medicosanitaria (la paziente ad esempio chiede di cambiare il farmaco al medico o si informa per un alternativa meno costosa presso il farmacista), ma 1 donna su 4 di coloro che modificano la propria terapia a causa del costo prende queste decisioni in completa autonomia (riduce il dosaggio, sospende l assunzione o la assume in modo discontinuo, riduce i farmaci assunti per una patologia, ecc..), senza tenere in sufficiente considerazione il rischio che esse comportano. Ovviamente il problema dei costi non tocca tutte le pazienti allo stesso modo, è chiaramente più sentito dalle donne alle quali la terapia non viene rimborsata dal SSN. Questo è il caso delle pazienti in trattamento per la depressione o per l osteoporosi che, rispettivamente nel 48% dei casi e nel 39% dei casi, pagano interamente i propri farmaci arrivando a spendere in media tra i 25 e i 35 euro al mese. Le donne intervistate si sentono mediamente poco informate riguardo al farmaco generico e solo la metà di loro lo utilizza, seppure quasi tutte ne abbiano sentito parlare. Il livello d informazione non soddisfacente è certamente una delle barriere che fa sì che la metà delle donne intervistate non abbia mai usato i farmaci equivalenti. Altro limite dichiarato spontaneamente dalle intervistate che non scelgono il generico risiede nell abitudine: da un lato il medico si dimostra loro conservatore nelle sue prescrizioni, dall altro la paziente stessa è resistente al cambiamento del suo farmaco. L atteggiamento verso il farmaco equivalente appare ancora oggi ambivalente, infatti l universo intervistato si mostra spaccato in due grandi gruppi rispetto alla percezione del generico: chi lo percepisce identico al branded e sarebbe disposta ad usarlo per tutti i suoi disturbi; chi non crede nella bioequivalenza e vi si affiderebbe solo per i problemi di salute più lievi. Si può affermare che, seppure razionalmente la classe dei farmaci generici sia percepita come parimenti efficace al farmaco di marca e l esperienza con essa sia soddisfacente, emotivamente può non riuscire a trasmettere lo stesso senso di cura che garantisce il farmaco branded. 7 donne su 10 di coloro che oggi non usano il farmaco generico si mostrano aperte al cambiamento in favore di quest ultimo per il trattamento della propria malattia cronica. Le donne che non usano il generico non manifestano chiusura (meno di 3 donne su 10 dichiarano di non voler assolutamente passare all equivalente), bensì si dichiarano aperte al cambiamento, ammesso che sia il medico a consigliarlo (58%), mentre oggi il principale canale di conoscenza e informazione sul farmaco equivalente rimane il farmacista (71% dei casi).

4 Ci troviamo, in particolare presso le donne affette da depressione o osteoporosi, di fronte ad un bisogno che non incontra la sua «naturale» soluzione: da un lato la difficoltà a sostenere un elevato costo mensile di terapia che si accompagna ad un elevato interesse verso un farmaco identico al proprio; dall altro la possibilità effettiva di un farmaco con queste caratteristiche che risolverebbe questo problema. Come far sì che questo bisogno e questa offerta s incontrino? Il medico si delinea come la figura con un ruolo chiave nella promozione non solo della conoscenza, ma soprattutto di un vissuto di fiducia verso questa categoria di farmaci con un immagine ancora non ben definita, fondamentale per garantire la sicurezza emotiva che ancora non si è sufficientemente sedimentata e di cui le donne hanno un forte bisogno. L importanza del ruolo del medico a questo proposito trova riscontro nel fatto che quasi la metà delle donne (46%) afferma che la sua propensione all uso del generico aumenterà a fronte del nuovo Decreto Legislativo che pone l obbligo al medico di medicina generale di indicare su ogni prescrizione la sostituibilità o non sostituibilità con l equivalente generico. DESCRIZIONE DEI CLUSTER EMERSI Un campione così ampio e variegato di donne ha favorito l emergere di 3 diversi cluster, che racchiudono al loro interno donne vicine per tratti socio-demografici, clinici ed attitudinali differenzianti. I tre cluster identificati sono: CLUSTER 1: La donna compliante alla sua terapia; CLUSTER 2: La donna con co-morbilità e pluritrattata; CLUSTER 3: La donna che soffre di depressione. più un CLUSTER trasversale ai 3 precedenti, costituito dalle donne che soffrono di osteoporosi. CLUSTER 1: La donna compliante alla sua terapia È una donna tra i 50 e 60 anni (in media ha 56 anni), indifferentemente in attività lavorativa o meno, con un livello di istruzione medio-alto. Soffre soprattutto di ipertensione, o anche di diabete e di osteoporosi. Oltre alla terapia per queste patologie non è in trattamento continuativo per altre malattie croniche. È una donna che non incontra grandi difficoltà nel portare avanti la sua terapia, compliante ad un trattamento che non le causa particolari problemi, ne per tollerabilità, ne per efficacia, ne tantomeno per costi. In particolare quest ultimo aspetto non impatta sulla vita di questa donna, che generalmente assume un unica terapia cronica, rimborsata totalmente o parzialmente dal SSN.

5 CLUSTER 2: La donna con co-morbilità e pluritrattata È la donna più avanti con l età (ha in media 65 anni), con un livello di istruzione medio-basso, pensionata o casalinga. Ha un quadro di salute più complesso: è il cluster che più soffre di malattie cardiache e presenta spesso più patologie concomitanti, fra cui ipertensione, diabete e osteoporosi. Inoltre, più spesso delle altre, è in terapia continuativa per altre patologie oltre a quelle in esame. Porta avanti le sue terapie in modo diligente, senza percepire grandi problematiche, se non le difficoltà pratiche associate alla gestione di tanti farmaci, come il rischio di fare confusione nell assunzione o di dimenticarsene. Tuttavia questi aspetti problematici non costituiscono un limite alla compliance e all aderenza alla terapia per queste donne, motivate da uno stato di salute più compromesso e da un rapporto più stretto con il proprio medico. CLUSTER 3: La donna che soffre di depressione È la donna più giovane (ha in media 54 anni), lavoratrice, con un livello di istruzione elevato. È la donna che soffre di depressione, in associazione o meno ad altre patologie come l ipertensione o l osteoporosi. Ha un rapporto molto problematico con la terapia farmacologica per le malattie croniche di cui soffre. È una donna molto attenta alla sicurezza, teme gli effetti collaterali dei farmaci nel breve e nel lungo termine, è preoccupata di non ottenere risultati soddisfacenti. Presso questo segmento anche i costi assumono un ruolo problematico nella prosecuzione della terapia farmacologica per la depressione. Infatti i costi associati ad una terapia costosa e spesso non rimborsata dal SSN, insieme ai timori legati alla sicurezza, impattano sulla propensione di queste donne a curarsi. Sono indotte a cercare di ovviare queste difficoltà con scelte che mettono in discussione la persistenza e la costanza alla terapia e che solo in una minoranza dei casi vengono condivise con una figura medico-sanitaria: dalla riduzione del dosaggio alla riduzione del numero di farmaci, dalla sospensione temporanea di una terapia alla sua interruzione definitiva. I cluster emersi e precedentemente descritti sono di estremo interesse e riescono a raffigurare diversi profili di donna, con caratteristiche socio-demografiche e cliniche differenti, nonché con differenti vissuti rispetto alle terapie. Se da un lato tale lettura riesce a valorizzare la ricchezza di 3 segmenti ben differenziati, dall altro cela in parte il profilo della paziente con osteoporosi, che si colloca in modo trasversale fra i cluster: Se la donna con osteoporosi è più giovane e compliante si avvicina al cluster 1, mentre se più anziana e con una situazione clinica più complessa si accorpa al cluster 2. Tuttavia, per molti aspetti che hanno a che fare con l aderenza e la compliance alle terapie, le donne con osteoporosi sembrano simili al cluster 3. Date queste premesse si è deciso, quindi, di analizzare i 3 cluster precedentemente descritti senza escludere da essi le donne con osteoporosi, ma di affiancare a questa analisi un altra specifica per le donne con patologia osteoporotica, che vale la pena di inquadrare a sé.

6 CLUSTER 4: La donna che soffre di osteoporosi È una donna avanti con l età (ha in media 62 anni), casalinga o pensionata, con un livello di istruzione medio-basso. Oltre all osteoporosi presenta spesso patologie concomitanti, prima fra tutte l ipertensione ed abbastanza frequentemente è in terapia continuativa per altre problematiche. Come la donna con depressione ha un rapporto difficile con la terapia farmacologica. Teme gli effetti collaterali dei farmaci nel breve e nel lungo termine, ma anche di non ottenere risultati soddisfacenti. Il costo elevato dei farmaci per l osteoporosi, che spesso sono totalmente a carico della paziente, contribuiscono a rendere a volte problematica la prosecuzione della terapia. Per far fronte a queste difficoltà la paziente si rivolge al medico o al farmacista, chiedendo di cambiare il farmaco e, seppur più raramente, prende decisioni in autonomia, come la sospensione della terapia, l assunzione in modo non continuativo o la riduzione del dosaggio.