ESAME STANDARD DELLE URINE

Transcript

1 ESAME STANDARD DELLE URINE Campione di 10 ml in vetro o plastica sterilizzati Igiene per il prelievo Mitto intermedio Da esaminare entro 1-2 ore Conservare in frigo Trasporto ESAME STANDARD DELLE URINE Esame Fisico Esame Chimico Esame del Sedimento 1

2 Esame Fisico delle Urine Quantità: 1,2-1,5 L Anuria: <100 ml Oliguria: <600mL Poliuria: >2000 ml Peso Specifico: Colore:giallo paglierino (scala Vogel) Giallo intenso Stati febbrili Giallo-bruno epatopatie con ittero Rosso limpido emoglobina e mioglobina Rosso scuro Ematuria Verde-blu blu di metilene Aspetto: Limpido, torbido Odore: Sui generis, acidi, chetoni, H2S, NH3, Nitriti, etc. ESAME CHIMICO URINE Proteine:<40-200mg/die. febbre, infezioni, nefropatie, sforzi. Glucosio: < 50mg/die. diabete, ipertiroidismo, ipersurrenalismo, farmaci. Corpi Chetonici: assenti. acetonemia,febbre, epatopatie. ph: per alimenti, farmaci, infezioni. Emoglobina: assente. emolisi, ustioni, sforzo, emoglobinuria, FANS, anemie emolitiche. Urobilina:assente. epatopatie Bilirubina: assente. epatopatie Urea: g/die. febbre, ipertiroidismo, eccesso proteine. 2

3 ESAME SEDIMENTO URINARIO Emazie: Ematuria Leucociti: Leucocituria per flogosi Cellule epiteliali transizione: Flogosi, defedati. Batteri microorganismi: Infezioni Cristalli: urati,ossalati, fosfati. Patologici: leucina, colesterolo, tirosina, cistina. Cilindri: in nefropatie, specie se cellulari: ematici (glomerulonefriti, vasculiti), leucocitari (nefriti, pielonefriti). Ma anche ialini, granulosi, cerei, etc. EMATURIA Riscontro di più di 1-3 emazie per campo. Uno dei più frequenti sintomi di nefropatia. Si può presentare come microematuria isolata o associata a segni e/o sintomi urinari e sistemici Causa: Nefrolitiasi, Tumori urogenitali (reni, ureteri, prostat, etc,), ipertrofia prostatica benigna, traumi apparato urinario, cistite, prostatite ac. batterica, nefrite glomerulare o interstiziale (con cilindri e proteinuria) TIPI: Ematuria glomerulare, non glomerulare, renale, post-renale. 3

4 EMATURIA 2 GLOMERULARE: emazie dismorfiche per almeno l 80%. Non Glomerulare: Meno dell 80% di emazie dismorfiche. Renale: In base al dosaggio urinario di IgG/Alb X Alb/ 2macroglobulina (assente 2macroglobulina). Post-renale: In base al dosaggio urinario di IgG/Alb X Alb/ 2macroglobulina (presente 2macroglobulina). PROTEINURIA Le proteine presenti nelle urine in condizioni normali sono rappresentate per il 25% da proteine plasmatiche (albumina, immunoglobuline, mucoproteine, enzimi, ormoni) e per il 75% da proteine renali (glicoproteina di Tamm-Horsfall, urochinasi, IgA ecretorie). In condizioni fisiologiche vengono eliminate con le urine quantità ridotte di proteine ( mg/24h). Un incremento della proteinuria, nella maggior parte dei casi, è dovuto ad una maggiore permeabilità del glomerulo renale. L aumento della permeabilità elle membrane endoteliali dei vasi glomerulari, fa si che una parte delle proteine plasmatiche, passi nell ultra"ltrato e, non potendo essere riassorbita nei tubuli, si ritrova nell urina. 4

5 PROTEINURIA II La filtrazione o ultrafiltrazione glomerulare avviene quando il sangue, proveniente dall arteria renale, passa nella membrana basale dei vasi glomerulari, grazie all azione di una spinta pressoria. La membrana basale si comporta come un filtro selettivo, permettendo il passaggio dell acqua, piccole molecole di proteine con peso inferiore a D. Ne risulta che il filtrato glomerulare ha la stessa composizione del plasma sanguigno, ma è privo di proteine plasmatiche con peso maggiore di D. Quando nel rene vi è una variazione della struttura della membrana basale, congenita (per es. sindrome di Alport) o acquisita (nefropatia diabetica), si ha in un primo momento una proteinuria glomerulare selettiva, seguita da una proteinuria glomerulare non selettiva, caratterizzata dalla comparsa nell urina di proteine con peso molecolare più elevato. PROTEINURIA III La composizione del filtrato si modifca in seguito a processi di riassorbimento e di secrezione a livello tubulare. Nel tubulo prossimale viene riassorbito più del 90% dei peptidi e delle proteine "ltrate. I peptidi vengono scissi nel lume tubulare da peptidasi dell orletto a spazzola e assorbiti nelle cellule, attraverso il cotrasporto con ioni Na+. Le proteine, invece, sono riassorbite attraverso scissione lisosomiale. 5

6 Parametri di funzione renale 1) Sodio (Na+): Minerale contenuto negli alimenti e capace di regolare la quantità di liquidi dell organismo e la volemia (volumedel sangue). La sua concentrazione regola ed è strettamente regolata dalla funzione renale a livello di tutti i settori e con l implicazione di più meccanismi e vie di regolazione. 2) Potassio (K+): Èun minerale contenuto per lo più in frutta e verdura. Esso interviene nei processi di depolarizzazione di membrana e quindi è direttamente coinvolto nei meccanismi di trasmissione nervosa e di contrazione muscolare (anche cardiaca). Nell insu#cienza renale si ha iper-potassiemia. Parametri di funzione renale 3) Calcio (Ca++): Il suo livello ematico è correlato al metabolismo oseeo e alla funzionalità renale (regolatore del metabolismo del Ca++ tramite la vit. D). Nell insu#cienza renale si ha ipo-calcemia. 4) Fosforo (P): Importante costituente delle os sa. Esso è in equilibrio col Ca++ ed è sotto l azione regolatrice di ormoni e funzionalità renale. Nell insu#cienza renale si ha iperfosfatemia e ipo-fosfaturia. 6

7 Altri parametri 1) Paratormone (PTH): Il PTH regola l assorbimento di calcio, fosforo e metabolismo osseo. Nell insu#cienza renale si ha iper-pthemia. 2) Proteinuria: Microalbuminuria: Presenza di albuminuria di livello variabile da 30 a 300 mg al giorno. Essa rappresenta un ottimo e precoce indicatore di compromissione della funzione renale (es. nefropatia diabetica) Proteinuria di Bence-Jones: Indica la presenza di catene leggere libere delle immunoglobuline nelle urine. Esse si accumulano quando viene superata la capacità di riassorbimento e di metabolizzazione dei tubuli renali (0 500 mg/l/die) e sono in genere iper-prodotte in caso di proliferazione. 3) Azotemia: Quantità di azoto non proteico (aminoacidi, acido urico, creatina, etc.) derivante dal metabolismo proteico. Essendo l azoto, una sostanza potenzialmente tossica per l organismo, la sua quantità viene "nemente regolata attraverso la formazione e successiva eliminazione di urea (prodotta attraverso il ciclo dell urea dal fegato) nelle urine. Nell IR si ha iper-azotemia. 4) Creatinina: Prodotto catabolico della fosfocreatinina che è presente principalmente nei muscoli, e viene eliminata dai reni. I valori normali sono compresi tra 0,6 e 1,2 mg/ dl (nel sangue), anche se può variare in funzione dell età, sesso e massa muscolare. Essa viene completamente "ltrata dal sangue, non è riassorbita e solo in piccola parte viene escreta nelle urine. Per queste sue doti, essa viene usata per valutare la clearance della creatinina (capacità depurante del rene). 7

8 Proteinuria II La proteinuria può essere determinata da: -uso eccessivo di proteine con basso peso molecolare; danno della membrana glomerulare (glomerulonefriti); alterazione del riassorbimento tubulare; proteine renali provenienti dalla istruzione del tessuto renale. Si distinguono, pertanto, proteinurie prerenali, glomerulari, tubulari e post-renali. La proteinuria pre-renale è caratterizzata dalla presenza massiva di proteine a basso peso molecolare, come la mioglobina e la proteina di Bence-Jones. La comparsa di mioglobinuria si ha nelle patologie muscolari, mentre la proteinuria di Bence-Jones può essere indicativa di mieloma multiplo, amiloidosi e macroglobulinemia di Waldenstrom. In laboratorio sia la mioglobinuria che la emoglobinuria sono rivelate mediante strisce reattive all attività pseudoperossidasica. La reazione è positiva quando da un perossido si ha la liberazione di ossigeno, che a sua volta ossida un substrato cromogeno. Le strisce-test non permettono la di!erenziazione tra le due proteine trasportatrici di ossigeno che reagiscono allo stesso modo. Si ricorre allora alla precipitazione con solfato di ammonio, che sfrutta la diversa precipitazione delle due proteine Proteinuria 2 La proteinuria glomerulare è caratterizzata dal passaggio delle proteine plasmatiche nel filtrato glomerulare, si manifesta in patologie quali lupus eritematoso, amiloidosi e sindrome di Alport. Essa viene solitamente distinta in selettiva e non selettiva. Nella proteinuria glomerulare selettiva si ha un alterazione unzionale della membrana glomerulare, con aumentata eliminazione della sola albuminuria. Essa si riscontra nella nefrite e nello stadio iniziale della nefropatia diabetica. Nella proteinuria glomerulare non selettiva, dovuta ad un danno glomerulare, si ritrovano nelle urine tutte le frazioni proteiche del sangue. È tipica delle forme di glomerulopatie avanzate. 8

9 Proteinurie 3 La proteinuria tubulare è indice di mancato riassorbimento da parte delle cellule del tubulo prossimale. Si osserva un aumentata escrezione di proteine a basso peso molecolare, come la glicoproteina urinaria di Tamm-Horsfall o le a1 e b2 microglobuline. La proteinuria tubulare è presente nella sindrome di Fanconi, nella pielonefrite. La proteinuria post-renale è caratterizzata dall eliminazione di proteine plasmatiche con un peso molecolare > D. Essa si presenta nelle in"ammazioni e nelle emorragie delle vie urinarie discendenti (cistiti, prostatiti, uretriti). Esami funzione renale 1 Creatininemia: La creatinina viene metabolizzata in circa 2.5 ore, filtrata, secreta per circa 10-15% e poi escreta. v,.n. 1 mg/dl Aumento: Ridotta filtrazione, necrosi muscolare, anabolizzanti, cirrosi, ostruzioni del tratto urinario. 2 Urea: Prodotto del catabolismo proteico (epatico) filtrata a livello renale (50% riassobita). Aumento: Iperproduzione (dieta, catabolismo, funzione epatica) e scarsa eliminazione (da ridotta funzione renale). V.n mg/dl 9

10 Clearance renale Volume di plasma depurato dalla sostanza X nell unità di tempo. (Inulina, Creatinina, etc.) Calcolo: Clearance (ml/min/1.73m 2 )= Ucr x V x 1.73 Scr SC ANEMIA ED INSUFFICIENZA RENALE Nell IRC di solito si sviluppa anemia parallelamente alla ridotta funzionalità renale. Cause dell anemia: eritropoiesi (carenza di ferro, carenza di vitamine, tossicità da alluminio, PTH, tossine uremiche come urea, b2microgl, omocisteina, etc.). sopravvivenza GR (emolisi per tossine uremiche, acqua contaminata in dialisi) produzione di eritropoietina 10

11 DIAGNOSI DI ANEMIA Hb < 11 g/dl o 12 g/dl ESAMI: Emocromo Reticolociti Sideremia Transferrina Ferritina Vit. B12 e Ac. Folico Occult-test Dosaggio PTH e Alluminio 11