STILI DI VITA ALIMENTAZIONE OBESITA E SALUTE

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1 University of Milan, Italy School of Medicine Department of Pharmacology, Chemotherapy and Medical Toxicology CENTER FOR STUDY AND RESEARCH ON OBESITY STILI DI VITA ALIMENTAZIONE OBESITA E SALUTE Michele O. Carruba Department of Pharmacology, Chemotherapy and Medical Toxicology School of Medicine Via Vanvitelli, Milan (Italy)

2 Principali patologie croniche non comunicabili legate a cattiva alimentazione e a scorretti stili di vita Malattie cardiovascolari e ischemiche Obesità Disturbi del Comportamento Alimentare Diabete Tumori Osteoporosi Cirrosi ed altre patologie legate all abuso di alcool Gozzo Anemie nutrizionali (ferro, folati vit. B12) Carie dentale Ipercolesterolemia familiare

3 Correlazione tra consumo di grassi alimentari e tassi di mortalità per tumore al seno

4 Correlazioni tra componenti selezionate della dieta e tumori

5 Overweight, Obesity, and Mortality from Cancer in a Prospectively Studied Cohort of U.S. Adults Eugenia E. Calle, Ph.D., Carmen Rodriguez, M.D., M.P.H., Kimberly Walker-Thurmond, B.A., and Michael J. Thun, M.D. The heaviest members of this cohort (body-mass index of at least 40) had death rates from all cancers combined that were 52 percent higher (for men) and 62 percent higher (for women) than the rates in men and women of normal weight. In both men and women, body-mass index was also significantly associated with higher rates of death due to cancer of the esophagus, colon and rectum, liver, gallbladder, pancreas, and kidney; the same was true for death due to non-hodgkin's lymphoma and multiple myeloma. Significant trends of increasing risk with higher body-mass-index values were observed for death from cancers of the stomach and prostate in men and for death from cancers of the breast, uterus, cervix, and ovary in women. Conclusions. Increased body weight was associated with increased death rates for all cancers combined and for cancers at multiple specific sites. The New England Journal of Medicine, 348: , 2003

6 L evoluzione della specie

7 Sovrappeso/Obesità l epidemia mondiale >1 miliardo di adulti nel mondo erano in sovrappeso (BMI >25 kg/m 2 ) nel Almeno 300 milioni sono obesi (BMI >30 kg/m 2 ) 1 Ragioni dell incremento della prevalenza: 1 Abbondanza di cibo Livelli più bassi di attività fisica % di Popolazione obesa (BMI 30 kg/m 2 ) 2 1. World Health Organization. Global strategy on diet, physical activity and health, Available at: Accessed November 11, International Obesity Task Force. Available at: Accessed November 13, 2003.

8 Cause di morte negli U.S.A. 500 Numero di decessi annuali (in migliaia) Tabacco Dieta inadeguata & Inattività fisica Consumo di alcol Infezioni microbiche Agenti tossici Veicoli a motore Armi da fuoco Comportam. sessuale Uso illecito di droghe Adapted from Mokdad et al. JAMA 2004; 291:

9 Distribuzione della popolazione italiana nelle varie condizioni di peso Sottopeso Normopeso Sovrappeso Obeso Fonte: ISTAT, 4 Rapporto sull Obesità in Italia. Istituto Auxologico Italiano, 2002

10 Prevalenza dell obesità (IMC>30) in funzione dell età negli UOMINI % >74 Fonte: ISTAT, 4 Rapporto sull Obesità in Italia. Istituto Auxologico Italiano, 2002

11 Prevalenza dell obesità (IMC>30) in funzione dell età nelle DONNE % >74 Fonte: ISTAT, 4 Rapporto sull Obesità in Italia. Istituto Auxologico Italiano, 2002

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13 Sovrappeso e obesità aumentano il rischio di MCV e di mortalità per tutte le cause Rischio relativo di mortalità per malattia cardiovascolare Uomini Donne Normopeso Mortalità per MCV Sovrappeso Obesi > >40 BMI (kg/m 2 ) Rischio relativo di mortalità per tutte le cause Uomini Donne Normopeso Mortalità per tutte le cause sovrappeso Obesi > >40 BMI (kg/m 2 ) Dati relativi a 1 milione di uomini e donne seguiti per 16 anni con età media di 57 anni che non hanno mai fumato e non avevano una storia di malattia all arruolamento. Calle et al. N Engl J Med. 1999;341:

14 Aspettativa di vita a 40 anni: impatto dell eccesso di peso corporeo Aspettativa di vita a 40 anni di età Normali (18,5-24,9 kg/m 2 ) ,3 anni 7,1 anni Sovrappeso (25-29,9 kg/m 2 ) Obesi ( 30 kg/m 2 ) 3,1 anni 5,8 anni Donne Non-fumatrici Uomini Non-fumatori Peeters et al. AnnInternMed 2003; 138: 24-32

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17 Un parametro fondamentale: la circonferenza addominale

18 Intra-Abdominal (Visceral) Fat The dangerous inner fat! Front Visceral AT Subcutaneous AT Back

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20 Rischio Relativo di Problemi di Salute Associati all Obesità RR >3 volte RR tra 2-3 volte RR tra 1-2 volte Diabete di tipo 2 Pat. cardiovascolari Alterazioni dell asse HPG Problemi cistifellea Ipertensione Cancro Dislipidemie Osteoartriti Problemi lombosacrali Apnee notturne Gotta Difetti alla nascita Adapted from WHO Report, Geneva 1998

21 Tessuto adiposo sottocutaneo Perdita di peso ~ 10 % Perdita di TA viscerale ~ 30 % Tessuto adiposo viscerale Deteriorament o Alterato Alterato Dieta Attività fisica Farmacoterapia Profilo lipidico Sensibilità insulina Insulina Glicemia Markers di rischio per trombosi Marker infiammazione Funzione endoteliale Miglioramento Migliorato Migliorato Obesità addominale Circonferenza Aumentato Rischio CV Basso Addominale incrementata Adapted from Després et al. BMJ. 2001;322: Dopo perdita di peso Circonferenza addominale ridotta

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24 Studio SPESA: composizione dei costi sanitari dell Obesità Tot 22,8 mld Euro/anno Voce di costo Percentuale Ospedalizzazioni 64% Diagnostica 12% Farmaci 7% Visite 6% Altro 11% Elaborazioni: Centro di Farmacoeconomia

25 Impatto economico annuo dell obesità BMI Costo % pop Totale mld mld 40 o più mld TOTALE 23 mld Elaborazioni: Centro di Farmacoeconomia

26 Adverse cardiometabolic effects of products of adipocytes Inflammation TNFα IL-6 Adipsin (Complement D) Atherosclerosis Adiponectin Lipoprotein lipase Adipose tissue Angiotensinogen FFA Resistin Leptin Lactate Plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) Thrombosis Lyon 2003; Trayhurn et al 2004; Eckel et al 2005 Hypertension Insulin Atherogenic dyslipidaemia Type 2 diabetes

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28 Science 299: , 2003

29 Electron microscopy analysis of WAT, BAT and muscle in ob/ob mice WAT Valerio et al., J. Clin. Invest., Oct. 2006

30 Visceral fat depot in enos -/- vs. wildtype mice wt enos -/-

31 Decreased energy levels can cause and sustain obesity Food Food Fuel Fat Fuel Fat ATP = Energy ATP = Energy Healthy subject Obese subject

32 Brain Low ATP in cells Food Fuel Leptin Fat ATP = Energy

33 Sience October 14, 2005

34 Several weeks of intense endurance training enhances mitochondrial biogenesis in humans. J Appl Physiol 99: , 2005

35 Quindi? Stile di vita! Abitudini alimentari e Attività fisica

36 Adherence to a Mediterranean Diet and Survival in a Greek Population Antonia Trichopoulou, M.D., Tina Costacou, Ph.D., Christina Bamia, Ph.D., and Dimitrios Trichopoulos, M.D. We conducted a population-based, prospective investigation involving 22,043 adults in Greece who completed an extensive, validated, food-frequency questionnaire at base line. During a median of 44 months of follow-up, there were 275 deaths. A higher degree of adherence to the Mediterranean diet was associated with a reduction in total mortality. An inverse association with greater adherence to this diet was evident for both death due to coronary heart disease and death due to cancer. Conclusions. Greater adherence to the traditional Mediterranean diet is associated with a significant reduction in total mortality. The New England Journal of Medicine, 348: , 2003

37 Livello di attività fisica e rischio di mortalità 5 4 Risk ratio men women 0 I II III IV V Fitness level Blair et al, 1989

38 CAMPAGNA STAMPA sulla CORRETTA ALIMENTAZIONE IMMAGINI

39 CAMPAGNA STAMPA sulla CORRETTA ALIMENTAZIONE IMMAGINI

40 Prevalenza di sovrappeso e obesità in 1280 ragazzi di Legnago (2001,Vr) % ,6 36,8 sovrappeso 28,1 obesi 30,1 elementari medie

41 L attività fisica in 1280 ragazzi di Legnago (2001,Vr) % ,1 42,4 59,3 49,8 elementari medie 20 0 giochi all'aperto bicicletta

42 Tempo passato quotidianamente alla TV da ragazzi 6-14 anni ISTAT, 2001 % ,5 21,8 20,4 2-3 ore 3-4 ore > 4 ore

43 Tempo quotidiano dedicato alla TV e rischio di obesità in bambini di 6-10 anni Dati pareggiati per livello socioeconomico 6 5 Rischio < 2 ore 5 ore

44 Effetto della riduzione del tempo dedicato alla Tv sull aumento del BMI e della Circonferenza della vita in studenti di 3 3 e 4 4 elementare 0,8 0,7 BMI 5 Circonferenza della vita 0,6 0,5 0, ,3 2 0,2 0,1 1 0 controlli intervento 0 controlli intervento Robinson, 1999