Epidemiologia e livelli di assistenza

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1 Epidemiologia e livelli di assistenza Giovanni Maria Guarrera, Michela Monterosso, Marina Mastellaro, Camilla Mattiuzzi Servizio Governance Clinica Area Sistemi di Governance Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari della P.A. di Trento Rovereto, 12 dicembre 2015

2 DEFINIZIONI - adulto L OBESITÀ è una condizione caratterizzata da un eccessivo accumulo di grasso corporeo Il parametro più utilizzato nell adulto per la determinazione del peso corporeo è il Body Mass Index BMI (o Indice di Massa Corporea): BMI = Peso (Kg) Altezza (m)² Secondo la classificazione dell OMS: Sovrappeso: BMI compreso tra 25 e 30 Obeso: BMI > 30

3 DEFINIZIONI bambino/adolescente La definizione di obesità/sovrappeso in età evolutiva è più complessa, in quanto il BMI deve essere normalizzato alle curve di crescita. È stata sviluppata una metodologia per adattare il criterio del BMI alle curve di crescita per genere e semestre di vita, ottenendo così dei valori soglia.

4 IMPATTO NEL MONDO È bene ricordare che nel mondo La prevalenza dell obesità è più che raddoppiata dal 1980 al Il 39% circa della popolazione adulta è in sovrappeso (38% maschi e 40% donne). Il 13% circa della popolazione adulta è obesa (11% maschi e 15% donne). Una volta era un problema dei Paesi ad alto reddito, ora interessa anche i Paesi a medio e basso reddito dove è maggiormente aumentata la percentuale di bambini/adolescenti sovrappeso e/o obesi. Fonte dati: WHO, 2015

5 OBESITÀ E SOVRAPPESO: importante problema da affrontare L obesità e il sovrappeso rappresentano insieme uno dei principali problemi di salute pubblica a livello mondiale, perché: la loro prevalenza è in costante e preoccupante aumento non solo nei Paesi occidentali, ma anche in quelli a basso-medio reddito; sono un importante fattore di rischio per malattie croniche, tanto da essere considerati il V fattore di rischio per mortalità globale; sono ritenuti almeno 2,8 milioni/anno i decessi nel mondo attribuibili all obesità.

6 SOVRAPPESO/OBESITÀ COME FATTORE DI RISCHIO Obesità e sovrappeso sono condizioni associate a: maggior rischio di patologie cardiovascolari: IMA, ictus; maggior rischio di sviluppare diabete mellito di tipo II; maggior rischio di alcune neoplasie: endometrio, colon-retto, mammella; maggior rischio di patologie muscolo-scheletriche. Altri problemi di salute associati all eccesso di peso corporeo sono: ipertensione; ipercolesterolemia; apnea notturna, asma e problemi respiratori; aumento del rischio chirurgico; complicanze in gravidanza; riduzione della capacità riproduttiva; aggravamento di patologie esistenti. Concludendo: una minore durata ed una peggiore qualità di vita

7 In genere vi è un associazione di più fattori di rischio che agiscono in modo sinergico. Tuttavia, al solo eccesso ponderale dovrebbero essere attribuiti: 3/4 dei casi di diabete mellito 1/3 dei casi di cardiopatia ischemica 1/2 della malattie ipertensive 1/3 degli ictus ischemici 1/4 delle osteoartriti 1/5 delle neoplasie del colon-retto 1/2 delle neoplasie dell endometrio 1/8 delle neoplasie della mammella in post-menopausa James WPT et al.: Overweight and obesity. In Ezzati M et al.:comparative quantification of health risks: global and regional burden of disease attribution to selected major risk factors. WHO, 2004:

8 OBESITÀ E SOVRAPPESO: importante problema da affrontare Sovrappeso ed obesità comportano già in età evolutiva un aumento dell incidenza di: ipertensione; diabete mellito tipo II; steatosi epatica non alcolica; sindrome dell ovaio policistico; disturbi respiratori. Un bambino/adolescente in sovrappeso o obeso ha un alto rischio di esserlo anche in età adulta.

9 INDICE DI MASSA CORPOREA (BMI) IN ETÀ EVOLUTIVA Fonte dati: Studio HBSC, Italia 2010

10 Trend sovrappeso/obesità adulti Italia %sovrappeso %obesi Fonte dati: ISTAT

11 Trend sovrappeso/obesità adulti Italia Sovrappeso Obeso Fonte dati: ISTAT. Valori espressi in migliaia

12 Trend sovrappeso/obesità adulti Italia 2005 e sovrappeso obesi sovrappeso obesi Classe di età anni anni anni anni anni anni anni anni e più Totale Fonte dati: ISTAT. Valori espressi in migliaia

13 Prevalenza persone > 17 anni in sovrappeso ed obese per classi d età e sesso - anno 2014 Classi di età PERSONE IN SOVRAPPESO % PERSONE OBESE % MASCHI FEMMINE MASCHI FEMMINE ,1 10,5 2,1 2, ,3 14,9 5,6 4, ,4 20,2 8,8 6, ,2 28,9 12,6 9, ,0 34,7 14,3 11, ,0 38,8 16,8 15, ,8 40,9 15,8 15,5 >74 50,0 38,4 12,7 13,5 Totale 44,8 28,2 10,8 9,9 Fonte dati: ISTAT

14 Regioni Persone Sovrappeso % Persone obese % Piemonte 32,8 9,2 Valle d'aosta 31,5 9,9 Liguria 35,6 8,9 Lombardia 33,8 9,5 Bolzano 35,1 8,1 Trento 28,5 7,5 Veneto 34,4 10,8 Friuli-Venezia Giulia 34,9 11,8 Emilia-Romagna 37,4 10,9 Toscana 36,2 9,2 Umbria 35 11,6 Marche 36,8 10,6 Lazio 34,6 8,3 Abruzzo 37 13,1 Molise 38,1 14,6 Campania 41,5 11,2 Puglia 39,4 11,9 Basilicata 39 11,5 Calabria 39,6 11,6 Sicilia 38,8 11,1 Sardegna 32,6 9,5 Italia 36,2 10,2 Persone >17 anni in sovrappeso ed obese per Regione (anno 2014) Fonte dati: ISTAT

15 IN TRENTINO Negli ADULTI l eccesso di peso: aumenta con l età (dal 25% dei 18-24enni al 48% degli ultra 49enni) è più diffuso tra gli uomini (47% vs 28% delle donne) si riduce al diminuire delle difficoltà economiche (dal 43% di chi ha molte difficoltà al 35% di chi non ne ha) si riduce all aumentare della scolarità delle persone (dal 67% di chi ha il titolo di scuola elementare al 30% dei laureati). Dati dei sistemi di sorveglianza OKkio alla salute, HBSC e PASSI

16 OBESITÀ E SOVRAPPESO: CAUSE I fattori socio-economici e familiari incidono sull insorgere dell obesità: infatti ne sono più colpite le classi con livello socio-culturale medio-basso e i bambini che hanno uno o ambedue i genitori obesi. Questa condizione dipende: da fattori genetico-costituzionali da errate abitudini alimentari in famiglia per disinformazione o per atteggiamenti culturali sbagliati che il bambino avrà difficoltà ad abbandonare una volta adulto.

17 OBESITÀ E SOVRAPPESO: CAUSE L obesità e il sovrappeso sono causati nella maggior parte dei casi da uno squilibrio tra apporto e consumo energetico. I PRINCIPALI FATTORI SONO: Alimentazione: oggi si consumano cibi più ricchi di calorie (per lo più da zuccheri e grassi);

18 OBESITÀ E SOVRAPPESO: CAUSE Attività fisica: ci si muove sempre meno (tante ore seduti al lavoro o a scuola, davanti alla televisione, al computer, ai giochi elettronici, maggiore ricorso a mezzi di trasporto privati). ATTIVITÀ FISICA IN ETÀ EVOLUTIVA Fonte dati: Osservatorio per la salute P.A.T.

19 ATTIVITÀ FISICA IN ETÀ ADULTA Fonte dati: Osservatorio per la salute P.A.T.

20 OBESITÀ E SOVRAPPESO: CAUSE Più raramente, l obesità è causata da condizioni genetiche (es. sindrome di Prader Willi) o da malattie endocrine (es. sindrome di Cushing, ipotiroidismo). L assunzione di alcuni farmaci (es. antidepressivi, antipsicotici, cortisonici, pillola anticontraccettiva) può indurre un aumento di peso.

21 OBESITÀ E SOVRAPPESO: CAUSE Nonostante la componente genetica abbia un ruolo importante nello sviluppo dell obesità, i fattori ambientali e comportamentali contribuiscono fortemente al suo mantenimento ed è proprio su questi che è fondamentale intervenire.

22 SOVRAPPESO/OBESITÀ E LIVELLI DI ASSISTENZA Consumo farmaci Assistenza specialistica Diagnostica Visite specialistiche e SOVRAPPESO OBESITÀ COMORBIDITÀ Riabilitazione Assistenza ospedaliera

23 I COSTI del sovrappeso e dell obesità Sono determinati da: Assistenza sanitaria Perdita di produttività Riduzione della qualità di vita Dati OMS indicano che: in Europa in generale i costi diretti per l assistenza sanitaria relativa all obesità rappresentano almeno il 2-4% della spesa sanitaria dei singoli stati. l Italia spende circa 23 miliardi di euro l'anno (il 7% della spesa totale del sistema sanitario) per problemi causati direttamente dall'obesità: più del 60% di questa spesa è dovuta a ricoveri ospedalieri per patologie cardiovascolari, metaboliche, osteo-articolari, tumorali e respiratorie. Il forte tasso di invecchiamento della popolazione italiana ed europea farà crescere in maniera esponenziale i costi per la spesa sanitaria

24 PRIORITÀ DI INTERVENTO PREVENZIONE e PROMOZIONE DELLA SALUTE Età evolutiva Adulti

25 LA PREVENZIONE: riferimenti normativi Piano Nazionale della Prevenzione Piano Provinciale della Prevenzione (in attuazione del PNP ) Piano per la Salute del Trentino

26 QUALI INIZIATIVE METTERE IN ATTO? Ridurre l eccesso ponderale della popolazione è possibile solo attraverso la combinazione di interventi sull individuo, sul sistema sanitario (rafforzando le attività di promozione di sani stili di vita anche in ambito clinico) e sul contesto sociale (pressione mediatica e commerciale). Allattamento materno Educazione alimentare (es. sostenere consumo di frutta e verdura, ridurre la quota di alimenti altamente calorici nella dieta) Promozione dell attività fisica e della mobilità delle persone Iniziative di formazione e informazione rivolte alla popolazione Attenzione al problema da parte degli operatori sanitari (raccomandare di seguire una dieta, di praticare attività fisica) Trattamento dell obesità Individuazione precoce delle complicanze (es. ipertensione)

27 QUINDI FITNESS OR FATNESS

28 grazie per l attenzione!