Sovrappeso Obesità Obesità Addominale

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1 OBESITA E E CUORE Luigi R Collarini Direttore U.O.C.Cardiologia Osped.SacraFamiglia Fatebenefratelli Erba 9-Novembre-2013

2 Dimagrire è semplicissimo: basta mangiare caviale senza pane e bere champagne senza bollicine. Lyz Taylor

3 L obesità è oggi una pandemia globale: la WHO la definisce GLOBESITA GLOBESITA World Health Organization

4 Il costo dell emergenza obesità per il SSN italiano è lievitato a 22,8 miliardi di euro e il problema stesso è destinato a aumentare al ritmo del 25 % ogni 5 anni. Centro studi e ricerche Università Milano, % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Caratteristiche epidemiologiche dell obesità in Italia 50% 34% 18% 22% 24% 37% Sovrappeso Obesità Obesità Addominale Uomini (n=4908) Donne (n= 4804)

5 Cause attuali di morte negli U.S.A. 500 Numero medio annuo di morti (in mig gliaia) Tabacco Dieta inadeguata e inattività fisica Consumo di alcool Infezioni microbiche Agenti tossici Veicoli a motore Armi da fuoco Comportamento sessuale Uso illecito di droghe Adapted from Mokdadet al. JAMA 2004; 291:

6 Original Article Body-Mass Indexand Mortality among 1.46 Million White Adults Berringtonde Gonzalez A. N Engl J Med 2010; ; 363:

7 Cos è l obesità addominale? Accumulo di tessuto adiposo viscerale grasso mesenterico e omentale Indicato dalla circonferenza addominale: > 102 cm negli uomini > 88 cm nelle donne Il grasso viscerale è più attivo metabolicamente del grasso sottocutaneo maggiore attività endocrina maggiori effetti negativi sul metabolismo e sul rischio CV Wajchenberg BL. Endocr Rev 2000;21:

8 Cos è l obesità addominale?

9 Cos è l obesità addominale?

10 Cos è l obesità addominale?

11 Adiposità intra-addominale: la causa principale della patologia cardiometabolica L adiposità intra-addominaleaddominale è caratterizzata dall accumulo di grasso intorno e all interno agli organi addominali Obesità addominale (elevata circonferenza addominale) Cluster di Fattori di Rischio CardioVascolare Adiposità intra-addominaleaddominale Aumento della Patologia CardioVascolare Frayn 2002; Caballero 2003; Misra & Vikram 2003

12 Adiposità intra-addominale: la causa principale della patologia cardiometabolica Associata ai marker infiammatori (proteina C-reattiva) Dislipidemia Acidi grassi liberi Insulino resistenza Maggior Rischio Cardio-metabolico (CMR) Secrezione di adipochine ( adiponettina) Infiammazione Kershaw EE et al, 2004; Lee YH et al, 2005; BodenG et al, 2002

13 Cos è il rischio cardiometabolico? Il rischio cardiometabolico globale rappresenta il rischio complessivo di sviluppare diabete di tipo 2 e/o malattie cardiovascolari (MCV) in seguito alla presenza di un insieme di fattori di rischio classici ed emergenti. Després et al. Nature 2006; Vol 444:

14 Rischio Cardiometabolico Con il concetto di RCM abbiamo la possibilità di individuare meglio e più facilmente il paziente ad alto o ad altissimo RCV. Ai classici fattori di rischio abbiamo aggiunto altri fattori di rischio emergenti. La determinazione dei criteri consente di correlare un cluster di fattori di rischio con un alta probabilità che un evento clinico cardiovascolare si verifichi. Després et al. Nature 2006; Vol 444:

15 Rischio Cardiometabolico Fattori di rischio classici: fumo, elevato C-LDL, ipertensione, iperglicemia Fattori di rischio emergenti strettamente correlati all obesità addominale: insulino-resistenza, basso C-HDL, elevati trigliceridi e markers infiammatori Després et al. Nature 2006; Vol 444:

16 Eccesso di grasso viscerale e dislipidemia 310 Trigliceridi 60 Colesterolo HDL mg/dl 0 Magri Basso Alto mg/dl 30 Magri Basso Alto Grasso viscerale (soggetti obesi) Grasso viscerale (soggetti obesi) Pouliot MC et al. Diabetes 1992;41:826-34

17 Rischio cardiometabolico globale Gelfand EV et al,, 2006; Vasudevan AR et al,, 2005

18 Overweight and Obesity as a Risk Factor Associated with significant mortality and morbidity Now reached epidemic proportions in Western society and causes: 220,000 deaths per year in US and Canada 320,000 deaths per year in Western Europe An independent risk factor for CVD Abdominal obesity associated with the metabolic syndrome which also includes: dyslipidaemia, hypertension and insulin resistance The World Health Report 2002 and International Cardiovascular Disease Statistics 2003; AHA.

19 Elevata circonferenza addominale al momento di un evento coronarico Uomini Donne InterHeart (World) 46,5% 45,6% EuroAspire II (Europe) 46,2% 69,5% SMART (The Netherlands) 29,0% 65,0% Turkey 20,0% 72,0% a Yusuf S et al. Lancet 2004;364:937-52; b De Bacquer D et al. Eur Heart J 2004,25:121-8 c Gorter PM et al. Atherosclerosis. 2004; 173:363-9; d Sönmez K et al. Int J Obes 2003;27:341-6.

20 Tessuto adiposo viscerale e eventi cardiovascolari Adipochine Citochine Adipociti Mediatori di flogosi Monociti/ macrofagi Disfunzione endoteliale Attivazione del simpatico Insulino-resistenza e iperinsulinemia Rilascio sostanze vasoattive (angiotensinogeno, ) Iperattività del sistema renina-angiotensina angiotensina-aldosteronealdosterone Riassorbimento renale di sodio EVENTI CARDIOVASCOLARI

21 Gestione del rischio cardiometabolico Un trattamento appropriato è fondamentale per ridurre il rischio cardiovascolare Primo passo: modificare lo stile di vita! La terapia farmacologica deve avere effetti favorevoli su: - intolleranza glucidica e diabete - obesità - ipertensione arteriosa - dislipidemia International Diabetes Federation, 1st International Congress on Prediabetes Prediabetes and Metabolic Syndrome (2005)

22 Gestione del rischio cardiometabolico Indispensabile il trattamento intensivo dei singoli FR, tenendo conto del profilo di Rischio CV Globale Il trattamento dovrebbe essere indirizzato a tutti i componenti del rischio cardiometabolico senza limitarsi al singolo componente International Diabetes Federation, 1st International Congress on Prediabetes Prediabetes and Metabolic Syndrome (2005)

23 CONCLUSIONI L obesità addominale è un fattore di rischio cardiometabolico emergente ed è superiore al BMI nel predire l aumento del rischio di esiti cardiovascolari negativi I fattori di rischio cardiometabolici multipli si raggruppano tipicamente nei pazienti con obesità addominale. L adiposità intra-addominale e una delle cause principali dei fattori di rischio CardioMetabolico.

24 Grazie per la attenzione e la pazienza!... inoltre Si ringrazia il Dott.DAgnelli Per la preziosa collaborazione

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