Prevenzione dello Stroke nella donna Pistoia, 12 giugno 2014

Transcript

1 Prevenzione dello Stroke nella donna Pistoia, 12 giugno 2014 Fattori di rischio tradizionali nella donna:obesità, S.Metabolica e stili di vita Mila Straniti U.O. Medicina-Pescia

2 Lo stroke è la 3 causa di morte per la donna,la 5 per l uomo Le donne sono più numerose degli uomini (20% vs 17%) soprattutto nella fascia di età più colpita da ictus (55-75 anni) Le donne che vivono da sole sono più numerose e sono più istituzionalizzate dopo uno stroke Le donne hanno più esiti invalidanti dopo uno stroke

3 Ora più che mai è importante identificare le donne ad alto rischio per lo stroke ed iniziare appropriate terapie di prevenzione

4 Guidelines for the Prevention of Stroke in Women: A Statement for Healthcare professional from American Heart Association/American Stroke Stroke. published online February 6, 2014;

5 Focalizzazione sui fattori di rischio che riguardano le donne Fattori riproduttivi Emicrania con aura Fibrillazione atriale Sindrome Metabolica Obesità

6 Table 3. Stroke Risk Factors, Categorized by Those That Are Sex-Specific (A), Stronger or More Prevalent in Women (B), or Similar Between Women and Men but un known difference in impact (C) Risk Factors (RS) A B C Pregnancy Preeclampsia Gestational diabetes Oral contraceptive use Postmenopausal hormone use Changes in hormonal status Migraine with aura Atrial fibrillation Diabetes mellitus Hypertension Physical inactivity Age Prior cardiovascular disease Obesity Diet Smoking Metabolic syndrome Depression Psychosocial stress

7 Preoccupante incremento dell obesità a livello mondiale: Il 62% delle donne e il 44% degli uomini adulti sopra i 20 anni è obeso o sovrappeso (NHANES) Dal 2030 l 86% degli americani sarà obeso o sovrappeso L aumento di obesità fa da contrappeso al calo del fumo e ai miglioramenti nel trattamento delle dislipidemie e dell ipertensione nell impatto sulla popolazione del Rischio Cardiovascolare Globale

8 Il rischio di stroke aumenta in maniera lineare all aumentare del BMI La sindrome Metabolica si correla con il rischio di stroke Incidenza di stroke nei pazienti con S.M % uomini donne

9 Meccanismi di induzione del rischio di stroke nei pazienti con SM: Insulinoresistenza Disfunzione endoteliale Flogosi Bassi livelli di HDLC Alti livelli di LDLC Ipercoagulabilità Livelli elevati di Fibrinogeno Livelli elevati di Fattore VII Livelli elevati di Attivatori del plasminogeno

10 RISCHIO CARDIOVASCOLARE NELLE DONNE: 1) Stato del rischio Criteri TCol <200 non in trattamento farmacologico PA<120/80 non in trattamento farmacologico Glicemia a digiuno<100 Stato di salute ideale BMI<25 No fumo Attività fisica moderata (>150 min/settimana di cammino) Dieta adeguata

11 RISCHIO CARDIOVASCOLARE NELLE DONNE: 2) Stato del rischio Criteri Fumo PA>120/80 o ipertensione in terapia medica TCol>200, HDL<50 o trattamento medico in atto Obesità Rischio (se presente uno o più criteri) Inattivitàfisica Dieta inadeguata Storia familiare di morte per MCV prematura in familiari di I grado Sindrome metabolica Malattia autoimmune sistemica (Lupus, AR) Diabete gestazionale, preeclampsia o ipertensione gravidica

12 RISCHIO CARDIOVASCOLARE NELLE DONNE: 3) Stato del rischio Criteri Mal. Cardiovascolari Mal. Cerebrovascolari AOP sintomatica Alto rischio (se presente uno o più criteri) AAA sintomatico IRC Diabete Rischio CV a 10 anni >20%(Score)

13 Parametri antropometrici e stili di vita nei p. afferenti al Centro Dislipidemie e Prevenzione Cardiovascolare per prima visita (Tot. 898p.) BMI Sedentarietà % uomini donne uomini donne WC in cm uomini donne

14 Screening del rischio cardiovascolare nel genere femminile (Pescia 8/3/ 14) Soggetti di sesso femminile da popolazione generale Età media=60 Peso (media)=73 kg Altezza (media)=167 WC(media)= 92 BMI (medio)= 26

15 La donna in Valdinievole..

16 Guidelines for the Prevention of Stroke in Women: A Statement for Healthcare professional from American Heart Association/American Stroke Stroke. published online February 6, 2014; Obesity, Metabolic Syndrome, and Lifestyle Factors: Recommendations 1. A healthy lifestyle consisting of regular physical activity, moderate alcohol consumption (<1 drink/d for non pregnant women), abstention from cigarette smoking, and a diet rich in fruits, vegetables, grains,nuts, olive oil, and low in saturated fat (such as the DASH [Dietary Approaches to Stop Hypertension] diet) is recommended for primary stroke prevention in women with cardiovascular risk factors (Class I;Level of Evidence B). 2. Lifestyle interventions focusing on diet and exercise are recommended for primary stroke prevention among individuals at high risk for stroke (Class I; level of Evidence B)

17 Fattori socio-economici e rischio cardiovascolare: -Adesione alla Dieta Prescritta e Reddito familiare -Scolarità e fattori di rischio

18 Adesione alla dieta e reddito familiare < > > Euro/anno Bonaccio M. et al, BMJ Open. 2012, 19:2

19 Fattori di rischio e Scolarità % S.M Obesità Sedentarità S.M Obesità Sedentarità 0 0 Elem/Media Inf Media Sup/Laurea Elem/Media Inf Media Sup/Laurea Donne Uomini Dati da :Osservatorio epidemiologico Cardiovascolare/Health Examination Survey (HES)

20 GRAZIE PER L ATTENZIONE