Modello semplice. Il Medico ripara il paziente (cioe toglie la malattia) 3 Centro di Ricerca sulla Terapia Neurovegetativa e Comportamentale

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1 Università degli Studi di Milano, Facoltà di Medicina e Chirurgia. Scuola di Specialità in Medicina dello Sport. Prof Massimo Pagani L ESERCIZIO FISICO COME TERAPIA Una premessa Milano

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3 Modello semplice Il Medico ripara il paziente (cioe toglie la malattia) Medico malattia paziente 3 Centro di Ricerca sulla Terapia Neurovegetativa e Comportamentale

4 rimedio causa 4 Centro di Ricerca sulla Terapia Neurovegetativa e Comportamentale

5 (complessi) (semplici) 5

6 Need to Transform Medical Research in the 21st Century 20 th Century Treat disease when symptoms appear and normal function is lost Did not understand the molecular and cellular events that lead to disease 21 st Century Intervene before symptoms appear and preserve normal function for as long as possible Understanding preclinical molecular events and ability to detect patients at risk Expensive in financial i and disability costs Orders of magnitude more effective

7 Need to Transform Medical Research in the 21st Century 20 th Century Treat disease when symptoms appear and normal function is lost Did not understand the molecular and cellular events that lead to disease 21 st Century Intervene before symptoms appear and preserve normal function for as long as possible Understanding preclinical molecular events and ability to detect patients at risk Expensive in financial i and disability costs Orders of magnitude more effective

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13 Gestire il rischio cardiovascolare: dallo studio di Framingham (1948) diabete dislipidemia eta famigliarita fumo ipertensione obesita sesso Centro di Ricerca sulla Terapia Neurovegetativa e Comportamentale

14 Gestire il rischio cardiovascolare: dallo studio di Framingham (1948) diabete dislipidemia eta modello chimico i famigliarita fumo ipertensione obesita sesso Centro di Ricerca sulla Terapia Neurovegetativa e Comportamentale

15 more than 70% of stroke, colon cancer, coronary heart disease, and type II diabetes is potentially preventable by life-style modifications.

16 allo studio INTERHEART (2004) stress, alimentazione, sedentarieta modello fisiologico i i

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20 STILI DI VITA SALUTARI PER TUTTI: Cibi sani Esercizio fisico Gestione stress

21 Lenfant C, et al. Circulation 2003;107: Centro di Ricerca sulla Terapia Neurovegetativa e Comportamentale

22 feed back, ANS & system variables Pagani et al, Hypertension 88

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24 contracting muscles release myokines which work in a hormone like fashion

25 SEDENTARIETA DIABETE

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28 RISCHIO RELATIVO DI MORTE PER QUALSIASI CAUSA A SECONDA DEL QUINTILE DI CAPACITA DI ESERCIZIO IN SOGGETTI SANI Modificato da: Myers J et al NEJM 2002

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30 DIABETE Diabetes Prevention Program Research Group

31 SINDROME METABOLICA abetes Care, 2002;

32 MALATTIA CORONARICA

33 IPERTENSIONE ARTERIOSA

34 SENSIBILITA INSULINICA

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36 ENDOTELIO

37 INFIAMMAZIONE

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41 MODIFICAZIONI INDOTTE DALLA RIABILITAZIONE CARDIOVASCOLARE MIGLIORAMENTO DELL EFFICACIA DEI MECCANISMI VAGALI Lucini D et al. American Heart Journal 2002

42 MODIFICAZIONI INDOTTE DAL TRAINING FISICO IN SOGGETTI IPERTESI EFFETTO IPOTENSIVO AUMENTO TONO VAGALE Pagani M et al. Hypertension 1988

43 MODIFICAZIONI INDOTTE DAL TRAINING FISICO IN UN ATLETA D ELITE (NAZIONALE ITALIANA CANOTTAGGIO) CONVERSIONE DA PREDOMINANZA VAGALE A SIMPATICA Modificato da Iellamo F et al. Circulation 2002

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45 Progression of cardiac and vascular autonomic alterations

46 Effects of aerobic training

47 RISCHIO RELATIVO DI MORTE PER QUALSIASI CAUSA A SECONDA DEL QUINTILE DI CAPACITA DI ESERCIZIO IN SOGGETTI SANI Modificato da: Myers J et al NEJM 2002

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49 DEMANDARE LA RESPONSABILITA A PERSONALE NON SPECIALISTICO E INEFFICACE

50 CONSIGLIARE IN BASE AL BUON SENSO NON E SEMPRE EFFICACE

51 IS COUNSELING FOR REGULAR EXERCISE EFFECTIVE? However, it is important to note that whatever the present evidence is for or against the effectiveness of exercise counseling by health practitioners, the fact is that relatively few of you have received effective educations and training in just how to do it so that it can work. Thus, to find that exercise counseling, by physicians at least, is not as effective as one would hope is not surprising, since only relatively few of them know how to do it effectively ACSM E i i M di i A Cli i i Gi d t E i ACSM s Exercise is Medicine. A Clinician s Giude to Exercise Prescription 2009

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53 ESERCIZIO AEROBICO 30 min di attivita aerobica moderata la maggior parte, preferibilmente tutti, i giorni della settimana; oppure 20 min di attività aerobica vigorosa 3 volte alla settimana. Particolarmente utile la combinazione tra attività moderata e vigorosa Nelson ME et al. Circulation 2007 rischio mortalità per tutte le cause ridotto 20-30% Consumo energetico 1000 Kcal/settimana METs min/settimana

54 ESSERE D ESEMPIO dimostrare nei fatti idi credere in quanto si sta proponendo al paziente

55 GRAZIE PER L ATTENZIONE

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60 COGLIERE OGNI OCCASIONE DELLA GIORNATA PER FARE ATTIVITA FISICA Fare le scale a piedi (evitare ascensori, scale mobili) Parcheggiare lontano da dove si deve andare Scendere una fermata prima da bus, metropolitana, ecc Cyclette davanti alla televisione Camminare mentre si aspetta Ecc

61 IS COUNSELING FOR REGULAR EXERCISE EFFECTIVE? However, it is important to note that whatever the present evidence is for or against the effectiveness of exercise counseling by health practitioners, the fact is that relatively few of you have received effective educations and training in just how to do it so that it can work. Thus, to find that exercise counseling, by physicians at least, is not as effective as one would hope is not surprising, since only relatively few of them know how to do it effectively ACSM E i i M di i A Cli i i Gi d t E i ACSM s Exercise is Medicine. A Clinician s Giude to Exercise Prescription 2009

62 INFORMAZIONE FORMAZIONE avere una formazione corretta per essere in grado di informare in modo corretto il paziente

63 Mi sono iscritto ad un corso di Spinning! i!v Va bene per la mia pressione vero? Io seguo un corso di aerobica! Faccio bene, dottore? Io faccio ginnastica a scuola!

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