Iperuricemia e rischio cardiovascolare. generale

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1 Iperuricemia e rischio cardiovascolare nell ambulatorio di medicina generale

2 ACIDO URICO Dal catabolismo delle purine: Esogene (dieta) Endogene ( metabolismo acidi nucleici) PURINE(Adenina e Guanina) (Xantina ossidasi) GMP e AMP Ipoxantina Xantina (Xantina ossidasi) Acido urico (Uricasi) Allantoina

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4 AU varia con l età: IPERURICEMIA Pubertà: da 3,5 mg/dl a 5 mg/dl Nei maschi continua a salire Nelle femmine AU aumenta dopo la menopausa Iperuricemia: > 6,8-7 mg/dl (saturazione cristalli AU) sintomi

5 Aumentata produzione di AU (10%): Dieta Difetti enzimatici nel metabolismo dell AU Aumentato turnover cellulare (crisi blastica, CT) Aumentato consumo di ATP (esercizio fisico) Ridotta escrezione renale (90%): Malattie renali Acidosi ( chetoacidosi diabetica, acidosi lattica, intossicazione da alcool) Diuretici (tiazidici, Furosemide) Meccanismi combinati (alcool)

6 RISCHIO CV Numerosi studi confermano l associazione tra livelli di AU, con o senza depositi di urato e malattie CV: Ipertensione arteriosa Coronaropatie Scompenso cardiaco Sindrome metabolica Ictus ischemico

7 In letteratura risultati divergenti confondenti: Mancata divisione tra maschi e femmine FR CV preesistenti: Ipercolesterolemia Insuff.renale Aumentato BMI Fumo Ipertensione Art

8 QUESTIONARIO Scopo: analizzare i differenti approcci del MG al paziente iperuricemico sia sintomatico che asintomatico e di osservare se l eventuale associazione con le malattie CV viene presa o meno in considerazione. 57 MEDICI MG 21 DOMANDE DIVISE IN 4 PARTI: 1) PAZIENTI CHE HANNO AVUTO ALMENO UN EPISODIO DI GOTTA 2) PAZIENTI CON IPERURICEMIA ASINTOMATICA 3) COMORBILITÀ 4) STILE DI VITA

9 Richiede di regola la misurazione dell uricemia insieme agli esami ematochimici eseguiti di routine?

10 PAZIENTI CHE HANNO AVUTO ALMENO UN EPISODIO DI GOTTA Il 95% prescrive terapia ipouricemizzante nei pazienti che hanno presentato almeno un attacco di gotta e tutti usano come terapia di prima linea l Allopurinolo, da solo o in alcuni casi associato con altri farmaci

11 Quando veniva prescritto Febuxostat:

12 L 86% si pone un target terapeutico nel paziente gottoso: Quale? Per quanto tempo continua la terapia ipouricemizzante?

13 53 MG su 57, quando trovano valori di uricemia elevati, modificano i farmaci che in terapia cronica possono influire sulla loro escrezione:

14 PAZIENTI CON IPERURICEMIA ASINTOMATICA L 86% dei medici trattano i pazienti con iperuricemia asintomatica Quale terapia di mantenimento usa in prima linea nel paziente con iperuricemia asintomatica?

15 L 84% si pone un valore soglia di acido urico da raggiungere in seguito ad una terapia ipouricemizzante nel paziente con iperuricemia asintomatica Quale?

16 Per quanto tempo?

17 COMORBILITÀ Ritiene che l acido urico sia un fattore di rischio cardiovascolare?

18 51 medici su 57 trattano l iperuricemia nei pazienti con comorbilità CV In un paziente giovane, iperteso ed iperuricemico prescrive terapia ipouricemizzante? Nei pazienti con pregressa colica renale valuta i valori di acido urico?

19 STILE DI VITA Il 90% dei medici intervistati consiglia una dieta al paziente iperuricemico Tra questi alimenti, di quale/i consiglia l eliminazione dalla dieta di un paziente iperuricemico?

20 Tra queste bevande, di quale/i consiglia l eliminazione dalla dieta di un paziente iperuricemico?

21 Terapia proposta Iperuric.sintomatica Iperuric.asintomatica Farmacologica 100% 56,1% Dieta/nessuna terapia 12,3% Farmaci + dieta 31,6% Target terapeutico Iperuric.sintomatica Iperuric.asintomatica 5mg/dl 30,2% 23,1% 6mg/dl 45,3% 48,1% 7mg/dl 22,6% 23,1% Durata della terapia Iperuric.sintomatica Iperuric.asintomatica 1-3 mesi 14% 12,7% 3-6 mesi 14% 18,2% Più di 6 mesi 26,3% 27,3% A vita 45,6% 41,8%

22 PROBLEMI APERTI - Prevenzione primaria nei pazienti asintomatici - Stratificazione dei pazienti in sottogruppi con aumentato rischio cv: Donne in menopausa Pz con comorbilità CV - Per quanto tempo continuare la terapia - Quale target

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29 Framingham: 6763 paz. misurati livelli basali di AU ed eventi CV per anno No ruolo causale dell acido dell AU LIFE: Losartan vs Atenololo paz iperteso nel ridurre comorbilità e mortalità CV : SUA µmol/l losartan atenololo Time, years

30 SUA basale correlato rischio CV ++ donne conclusioni: comorbilità e mortalità CV e AU +++ AU associato ad eventi CV

31 Neither American nor European guidelines for the management of gout currently recommend urate-lowering therapy for the management of asymptomatic hyperuricemia. The condition may have clinical consequences that include multiple cardiovascular, renal, and other metabolic comorbidities, but at present, no data suggest that treatment of hyperuricemia can prevent these potential outcomes or reduce associated mortality. But there are many reasons other than gout to address modifiable risk factors like obesity and hypertension.