LA PELLE E LE INIEZIONI

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1 Percorso FAD LA PELLE E LE INIEZIONI Laura Tonutti Sandro Gentile

2 La pelle non è solo un involucro del nostro corpo ma è un vero e proprio organo che ci protegge, ci permette di interagire con il mondo esterno

3 E morbida, plastica, si lascia massaggiare, sollevare, pizzicare sente e dà sensazioni piacevoli ( lo sento a pelle! a fior di pelle)

4 Per alcuni di noi è uno strumento di trasmissione di vita, in essa iniettiamo e depositiamo dei farmaci che ci permettono di sopravvivere

5 Iniezione di farmaci e caratteristiche del tessuto Epidermide Derma Tessuto sottocutaneo Nel derma il flusso sanguigno è poco abbondante, rapido e molto variabile L iniezione di insulina nel derma può comportare: perdita di insulina, dolore e un assorbimento variabile, solitamente molto ridotto

6 Iniezione di farmaci e caratteristiche del tessuto Epidermide Derma Tessuto sottocutaneo Nel derma il flusso sanguigno è poco abbondante, rapido e molto variabile L iniezione di insulina nel derma può comportare: perdita di insulina, dolore e un assorbimento variabile, solitamente molto ridotto Nel tessuto sottocutaneo il flusso è lento è stabile L iniezione di insulina nel tessuto sottocutaneo: garantisce un assorbimento regolare e stabile nel tempo

7 Iniezione di farmaci e caratteristiche del tessuto Epidermide Derma Tessuto sottocutaneo Nel derma il flusso sanguigno è poco abbondante, rapido e molto variabile L iniezione di insulina nel derma può comportare: perdita di insulina, dolore e un assorbimento variabile, solitamente molto ridotto Nel tessuto sottocutaneo il flusso è lento e stabile L iniezione di insulina nel tessuto sottocutaneo: garantisce un assorbimento regolare e stabile nel tempo Nel muscolo, il flusso sanguigno è rapido, abbondante e molto variabile L iniezione di insulina nel muscolo può comportare: accelerato assorbimento dell insulina ipoglicemia prima e, successivamente, iperglicemia

8 L iniezione sottocutanea EFFICACE Da considerare: I siti di iniezione Lo spessore dei tessuti La tecnica di iniezione La lunghezza dell ago

9 I siti di iniezione Si deve tenere in considerazione: Il tipo di insulina Il flusso del sangue nel sottocutaneo Se l iniezione è autosomministrata o effettuata da terzi La manualità del paziente La situazione in cui viene effettuata l iniezione (a casa, in luogo pubblico ) L attività fisica svolta dal paziente

10 Lo spessore dei tessuti Epidermide Derma 2 mm indipendentemente dalla razza, dal genere, dal BMI Studio di P. Laurent (12): Lo spessore medio della pelle è di 2,54 mm nel tessuto sovrascapolare, 2,02 mm nel deltoide, 1,91 mm nei fianchi e 1,55 mm nelle cosce Lasagni (19): In media lo spessore della pelle varia tra 1 e 2 mm Seidenari (16): Lo spessore della pella mostra un graduale aumento dalla nascita all età adulta Tan (15): Lo spessore della pella cresce linearmente con l età, fino all età di 20 anni, e descresce linearmente successivamente Branchet (14): Lo spessore del derma dscresce nella stessa misura negli uomi e nelle donne (6%/decennio)

11 Lo spessore dei tessuti Spessore variabile in relazione a: Tessuto sottocutaneo BMI Sesso Età Distribuzione del tessuto adiposo (ginoide, androide, misto) Diverse zone del corpo

12 Lo spessore del tessuto sottocutaneo: BMI e sesso Gender BMI n Median (mm) Range (mm) Men 17, Women 17, Men Women Men Women Men 30-39, Women 30-42, Gli uomini magri hanno un valore medio di soli 6 mm (la metà ha un valore) inferiore Le donne magre presentano un intervallo che include valori inferiori a 6 mm

13 Lo spessore del tessuto sottocutaneo nei bambini Misure nelle braccia e nelle cosce Media = 5,1 ± 1,8 mm Intervallo = da 2 a 9,6 mm <6 mm nel 68% dei bambini Thow JC, Home PD. Insulin Injection Technique: Depth of Injection is important. BMJ July 91990, 301:3 Nelle cosce e nei glutei <6 mm 16% delle ragazze 50% dei ragazzi Nelle cosce, spessore del tessuto sottocutaneo compresso <8 mm 44% delle ragazze 95% dei ragazzi Frida A and Linde B. Computed Tomography of Injection Sites in patients with Diabetes Mellitus Injection and Absorption of Insulin. Thesis 1992, Stockholm

14 MRI della gamba di un adulto 2 1 La linea bianca è il tessuto sottocutaneo. Lo spessore varia sensibilmente: 7 mm nel punto 1 10 mm nel punto 2 meno di 6 mm al di sotto del punto 1 Si notano due aree di pressione: una con una penna una con una sonda In entrambe le aree lo spessore è <6 mm

15 Studi ecografici di braccia di adulti 194 adulti (9 uomini e 103 donne) 140 pazienti all ospedale di Lund, Svezia Gruppo di controllo di 54 operatori (38 donne e 16 uomini) Pazienti con ampia tipologia di diagnosi Età media: 52 anni (intervallo 20-77)

16 La tecnica di iniezione Tecnica di iniezione corretta La tecnica del pizzico è uno dei metodi per aumentare la possibilità di una efficace iniezione sottocutanea, minimizzando il rischio di iniettare nel muscolo Anche iniettare con un angolo di 45, soprattutto nei soggetti magri, può aiutare a ridurre il rischio di iniezioni intramuscolari Lo spessore della pelle (intesa come epdermide e derma) è mediamente di 2 mm tale spessore non è soggetto a variazioni importanto col passare dell età o di fronte a cambiamenti corporei (ingrassamento o dimagramento) Non vria sensibilmente tra uomini e donne, tra differenti origine etniche o tra una zona e un altra del corpo Il tessuto sottocutaneo invece è molto variabile e didpende da tutti i fattori visti in precedenza

17 La lunghezza dell ago: soggetto magro Ago da 12,7 mm Cosce Addome Braccia Gluteo

18 La lunghezza dell ago: soggetto magro Ago da 12,7 mm Ago da 8 mm Cosce Addome Braccia Gluteo

19 La lunghezza dell ago: soggetto magro Ago da 12,7 mm Ago da 8 mm Ago da 4 mm Cosce Addome Braccia Gluteo

20 La lunghezza dell ago: soggetto magro Ago da 12,7 mm Ago da 8 mm Ago da 4 mm Cosce Addome Braccia Gluteo

21 La iniezioni intramuscolo sono dannose? L assorbimento del farmaco nel muscolo è completamente diverso Le iniezioni intramuscolari provocano un assorbimento troppo veloce dell insulina nel sangue Dunque, il tempo dell insulina e del glucosio è decuplicato Si verificano disordini nel livello di glucosio nel sangue del paziente Complicazioni di lungo termine diventano più probabili

22 Iniezione sottocutanea e intramuscolare: diferenza di assorbimento: Le iniezioni intramuscolari sono raramente intenzionali Sono spesso dovute a errori nella tecnica di iniezione o nella scelta dell ago L insulina raggiunge il suo picco in minuti La durata dell insulina è ridotta a soli 20 minuti L insulina viene quasi completamente assorbita e, dunque, non vi sono riserve Risultato: ipoglicemia seguita da iperglicemia

23 IMMAGINI MRI Normale assorbimento Posizione: nel centro del tessuto sottocutaneo Conseguenza: normale assorbimento Posizione: in profondità del tessuto sottocutaneo, vicino al muscolo Conseguenza: normale assorbimento Assorbimento NON Normale Posizione: nella fascia muscolare Conseguenza: possibile iniezione dolorosa, assorbimento non normale Posizione: nel muscolo, sotto la fascia Conseguenza: possibile iniezione dolorosa, assorbimento troppo rapido

24 BIBLIOGRAFIA 1

25 BIBLIOGRAFIA 2