Adattamenti materni in gravidanza.

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1 Adattamenti materni in gravidanza

2 Modificazioni dell organismo materno in gravidanza 1. Aumento ponderale 2. Apparato genitale 3. Volume e composizione del sangue 4. Apparato cardiovascolare 5. Apparato urinario 6. Apparato digerente 7. Apparato scheletrico

3 Incremento ponderale in gravidanza grasso liquidi extra sangue mammelle utero placenta feto settimane

4 Aumento ponderale in gravidanza (1) E variabile, mediamente 10 Kg Dipende dal preso pre-gravidico, maggiore nelle donne sottopeso, minore nelle donne sovrappeso Ha un rapporto con l esito l della gravidanza, con aumento degli esiti sfavorevoli sia per incrementi troppo piccoli che troppo grandi

5 Aumento ponderale in gravidanza (2) Non bisogna mangiare per due Le energie richieste dalla gravidanza sono fisiologicamente compensate più da una diminuzione delle attività fisiche che da un aumento della assunzione di calorie Un eccessivo aumento ponderale in gravidanza è un importante fattore di rischio per l obesità

6 1. Modificazioni dell apparato genitale Aumento di volume dell utero Rammollimento della cervice Proliferazione delle ghiandole endocervicali

7 12 sett 24 sett 40 sett

8

9 Corpo dell utero e cervice

10 Contrazione di Braxton-Hicks

11 Stroma Cervice impreparata Cervice matura Rottura del collagene

12 Chiusa/Lunga Canale endocervicale Funneling Giunzione fibromuscolare (A) (B) Segmento uterino inferiore Dilatazione completa Raccorciamento Cervice Vagina (C) (D) Danforth DN and Hendricks CH. Obstetrics and Gynecology. Harper & Row

13 2. Modificazioni del volume e della composizione del sangue Aumento volemia Aumento del volume plasmatico Aumento della massa eritrocitaria Diminuzione osmolarità Aumento leucociti Aumento VES Aumento lipidi circolanti Diminuzione della glicemia

14 Modificazioni del volume e della composizione del sangue in gravidanza prima sangue plasma eritrociti

15 Aumenta più il plasma dei globuli rossi e di conseguenza diminuisce la concentrazione (e l osmolarità)

16 Modificazione dell ematocrito (% del sangue occupata dagli eritrociti) in gravidanza Prima 20 settimane 30 settimane 34 settimane 40 settimane Ematocrito (%) 39,8 35,8 34,0 33,5 35,8

17 L aumento di volume del sangue: Garantisce la portata supplementare alla placenta e al feto ( ml/minuto nel terzo trimestre) Bilancia la perdita ematica al momento del parto (mediamente 500 ml) L aumento differenziato di plasma/massa eritrocitaria favorisce il microcircolo,, riduce l impegno l cardiovascolare

18 Ematocrito e viscosità del sangue in gravidanza Esiste un rapporto tra ematocrito e riuscita della gravidanza Normalmente, l ematocritol si riduce con il procedere della gravidanza raggiungendo il nadir alla fine del secondo trimestre Molte patologie ostetriche (pre- eclampsia,, insufficienza placentare) sono associate ad emoconcentrazione

19 Esami ematobiochimici in gravidanza Emodiluizione e modificazioni metaboliche determinano profonde modificazioni di numerosi parametri ematobiochimici Caratteristiche più tipiche: diminuzione ematocrito e concentrazione emoglobina, aumento di colesterolemia e trigliceridemia

20 3. Modificazioni dell apparato cardiovascolare Modificazione della posizione del cuore per elevazione del diaframma Aumento di volume del cuore (circa 75 ml) Deviazione asse elettrico (verso sinistra gradi) Aumento della frequenza cardiaca e della gettata cardiaca Riduzione della pressione arteriosa (sviluppo del circolo placentare)

21 Portata del circolo utero-placentare a termine 500 ml/min

22 Compressione della vena cava in posizione supina nella donna gravida cuore UTERO GRAVIDO Vena cava

23 Compressione cavale in gravidanza La posizione supina favorisce: Compressione della vena cava Riduzione del precarico Riduzione del postcarico Ipotensione e lipotimia

24 4. Modificazioni dell apparato urinario Dilatazione ureterale più marcata a destra (atonia e fattori compressivi) Aumento della filtrazione glomerulare con diminuzione di creatinina,, urea e acido urico Glicosuria Ritenzione di sodio/idrica

25 Idroureteronefrosi in gravidanza Compressione da parte dell utero gravido Distensione uretere indotta dal progesterone

26 Gravidanza e infezione delle vie urinarie Infezioni delle vie urinarie sono frequenti in gravidanza Cistiti sono spesso complicate da pielonefriti che si associano ad un rischio molto aumentato di parto prematuro In gravidanza, l esame l urine va controllato ogni mese; in caso di dubbio urinocultura

27 Edemi in gravidanza Ritenzione di sodio e idrica Diminuzione della osmolarità ematica

28 5. Modificazioni dell apparato digerente Frequenti disturbi digestivi Nausea/vomito (iperemesi gravidica) Scialorrea Pirosi (rilasciamento del cardias con reflusso gastro-esofageo) Motilità intestinale diminuita con stipsi

29 Modificazioni dell apparato scheletrico Feto 3500 gr Liquido amniotico 900 gr Placenta 500 gr Ipertrofia utero 1000 gr

30 Patologie orfane Patologie rare Patologie frequenti ma (considerate) di scarso rilievo Iperemesi gravidica Algie lombari e pelviche in gravidanza

31 Diastasi pubica

32 Diastasi publica Frequenza: rara (1:3000 parti) Patogenesi: rilassamento del legamento secondaria a ormoni gravidic (progesterone, relaxina) in combinazione con peso del feto/dilatazione in corso di travaglio ; più frequente con feti macrosomici Clinica: esordio antepartum, durante o dopo il parto; dolore sovrapubico irradiato o no alle cosce, con difficoltà alla deambulazione Diagnosi: Separazione > 10 mm than mm eco o RX Trattamento: Conservativo, analgesici; di solito risoluzione in 1-8 settimane. Molto raramente è necessario un intervento chirurgico.

33 Meccanismi del dolore lombare e pelvico in gravidanza 1. Lassità articolazioni pelviche, peso dell utero 2. Modificazione postura

34 Localizzazione del dolore in gravidanza lombare pelvico pelvico laterale sciatalgia pubalgia

35 Dolore lombare/pelvico in gravidanza Presente nel 70-80%delle pazienti Difficile quantificare il fenomeno e la gravità Può essere severa Causa maggiore di astensione dal lavoro nei paesi industrializzati

36 Algie lombari in gravidanza e patologia della colonna vertebrale Testa fetale Solo in una minoranza dei casi (20% circa) è presente dislocazione di un disco vertebrale vescica

37 Dolore lombare in gravidanza Lassità dei legamenti con aumentata mobilità delle ossa pelviche, modificazione postura colonna vertebrale Dolore localizzato alla parte più bassa della schiena, a volte all inguine o al pube, o sciatalgia

38 Come evitare o ridurre il dolore alla schiena in gravidanza? (1) L esercizio fisico prima della gravidanza riduce il rischio Evitare di stare in piedi o seduti per lunghi periodi di tempo, cambiare posizione e muoversi di frequente Sollevando pesi mantenere colonna diritta e usare i muscoli delle gambe anziché quelli del dorso Quando ci si siede, tenere i piedi appoggiati su uno sgabello

39 Come evitare o ridurre il dolore alla schiena in gravidanza? (2) Scarpe basse, cintura addominale di sostegno Esercizio fisico, passeggiata di 20 minuti al giorno Dormire su un lato con un cuscino tra le braccia Impacchi caldo-umidi o freddi, massaggi, bagni caldi

40 Esercizi per dolore alla schiena in gravidanza

41 Esercizi per dolore alla schiena in gravidanza

42 Esercizio fisico in gravidanza (1) Le gravide in buone condizioni di esercizio prima della gravidanza hanno una diminuita frequenza di lombalgia In gravidanza, una attività sportiva di tipo agonistico è controindicata Tra tutte le forme di esercizio fisico, il nuoto è probabilmente la più impegnativa

43 Esercizio fisico in gravidanza (2) L esercizio fisico non agonistico non è controindicato e va anzi incoraggiato Non esistono regole generali, la capacità di esercizio varia da persona a persona Il riposo a letto non migliora l esito l della gravidanza se non in situazioni di grave patologia, e comunque il beneficio esiste solo nel secondo o terzo trimestre

44 Esercizio fisico in gravidanza (3) Moderazione Ridurre l esercizio l fisico progressivamente a partire dal secondo trimestre eliminando attività intense o stressanti per le giunture (jogging ad esempio) Spezzare la giornata

45 Conclusioni L organismo materno in gravidanza va incontro a prodonfe modificazioni emodinamiche,, metaboliche e muscolo-scheletriche scheletriche Il dolore alla schiena/pelvico è un evento comune che può assumere caratteristiche di severità Il ricorso ad un ausilio fisioterapico è frequente