Prof. Rosanna Cerbo Segretario Generale Opera Karol Wojtyla Aspetti culturali e sanitari della circoncisione maschile e femminile

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1 Prof. Rosanna Cerbo Segretario Generale Opera Karol Wojtyla Aspetti culturali e sanitari della circoncisione maschile e femminile "Le Sfide Del Futuro" "Sanità e Scuola in Una Società Multiculturale: Criticità e proposte Roma 9 febbraio 2013

2 Circoncisione Maschile DEFINIZIONE (circumcidere, "tagliare intorno",) rimozione totale o parziale del prepuzio, la parte di tessuto che ricopre il glande a) Terapeutica fimosi: restringimento dell'orifizio del prepuzio, congenita acquisita per gravi infezioni o tumori. b) Profilattica igienico-sanitaria : c) Rituale : maggiore pulizia dell'area del glande possibile prevenzione patologie locali motivi culturali-religiosi EPIDEMIOLOGIA ATTUALE circa il 15% della popolazione mondiale Diffusa America Settentrionale (circa 80% dei bianchi e il 45% dei neri). Presente Asia centrale e occidentale, Africa, Australia e Quasi assente America Centro Meridionale,Cina, Sud-Est asiatico, Inghilterra,

3 Circoncisione Maschile Rituale Pratica antichissima in popoli diversi Antico Oriente mediterraneo, Africa nera, America (Atzechi) Australia prima della colonizzazione Scultura tombale egiziana di Sakkara del 2400 a.c. Interessa sia la religione ebraica che quella musulmana I Gennaio Si celebrava Circoncisione di Nostro Signore, nato il 25 dicembre La circoncisione di Gesù, incisione su legno, XV secolo (Bibl. Vat., Roma). dopo una fondamentale discussione alle sue origini, la Chiesa non richiede ai suoi fedeli la circoncisione (Atti 15) praticano la circoncisione solamente i cristiani copti e abissini Guercino: la circoncisione di Gesù

4 Circoncisione Maschile Rituale Ebraica Levitico 12:3 "L'ottavo giorno si circonciderà il bambino Brit milà, o "patto della circoncisione", viene eseguita all ottavo giorno di vita, con tale cerimonia i maschi ebrei entrano ufficialmente nella comunità religiosa ed genitori impongono il nome al circonciso Genesi 17, patto stipulato tra Dio e Abramo (Dio disse ad Abramo..ogni vostro maschio, di ogni generazione verrà circonciso quando avrà 8 giorni il non circonciso non sia più considerato parte del mio popolo, perché ha rotto il mio patto Interdizioni, per i non circoncisi: partecipare alle cerimonie religiose (Es 12:48); entrare nel santuario (Ez 44:9); metter piede a Gerusalemme (Is 52:1). SIGNIFICATO 1) formalizzazione dell'alleanza tra Dio ed suo popolo eletto; segno fisico che si ripete nelle generazioni 2) segno indelebile di distinzione, di identificazione e di appartenenza al popolo e alla fede di Israele. Anche gli adulti convertiti devono essere circoncisi Enciclopedia Judaica: un bambino nato da madre ebrea è ebreo, anche se non circonciso. Strumenti ebraici per la circoncisione. coltello dotato di lama particolare, scudo di protezione, contenitore per il prepuzio Cerimonia della Milà

5 Circoncisione Maschile Rituale Musulmana Viene di solito praticata generalmente tra i 7 e i 13 anni, ma spesso anche prima. E un aspetto essenziale della religione musulmana e rappresenta uno dei doveri religiosi principali anche se basato su motivazioni tradizionali più che strettamente religiose Non c è nel Corano alcun riferimento esplicito E prescritta da Maometto, che era circonciso, nella Sunnah, ovvero la tradizione del profeta Viene inoltre riconosciuta nella hadith (detti ed azioni del Profeta) La tradizione risale ad Abramo, modello dei credenti Cfr. Corano, XIV, 123 «quindi ti rivelammo: Segui con sincerità la religione di Abramo: egli non era affatto un associatore la circoncisione rituale rappresenta anche per gli islamici oltre che un segno di adesione religiosa, un forte simbolo di appartenenza e di identità

6 Circoncisione Maschile Rituale ASPETTI BIOETICI la circoncisione eseguita per motivi religiosi rappresenta un atto medico senza finalità terapeutica L integrità psico-fisica del bambino viene alterata in modo permanente senza motivo terapeutico Non esiste un consenso informato valido del diretto interessato, poiché nella pressocchè totalità dei casi si tratta di minorenni Costituzione Italiana Art. 32 Tutela del diritto alla salute Art 2 Salvaguardia dignità umana Codice Civile Art. 5 Gli atti di disposizione del proprio corpo sono vietati quando cagionino una diminuzione permanente della integrità fisica

7 Circoncisione Maschile Rituale ASPETTI BIOETICI la circoncisione eseguita per motivi religiosi rappresenta un atto medico senza finalità terapeutica Impedire, rendere difficoltosa o addirittura proibire la circoncisione può condurre il bambino e la sua famiglia ai margini della propria comunità, e si ledono i diritti costituzionali dei genitori, della famiglia, che devono poter educare i propri figli secondo le leggi e regole del culto di appartenenza, in pieno rispetto della libertà di religione. Art 19 della Costituzione italiana riconosce completa libertà di professare le proprie convinzioni religiose Art.30 della Costituzione italiana, che riconosce ai genitori disponibilità in ambito educativo

8 Circoncisione Maschile Rituale ASPETTI BIOETICI la circoncisione eseguita per motivi religiosi rappresenta un atto medico senza finalità terapeutica Circoncisione rituale è compatibile con l ordinamento della Repubblica Italiana, poichè non lede altri benivalori costituzionalmente protetti tutela dei minori., del diritto alla salute, della dignità umana, legittima disposizione del proprio corpo 25 settembre 1998 I principi stabiliti sono estesi, per analogia, a tutte le altre confessioni religiose che pratichino la circoncisione, quali l Islam.. necessità che l intervento debba essere sempre praticato da un medico in una struttura sanitaria adeguata che assicuri il rispetto delle più elementari norme di igiene ed una adeguata asepsi, per evitare complicanze invalidanti e conseguenze drammatiche che mettano in pericolo la salute dei bambini. non vengono riconosciute motivazioni etiche o di tipo sanitario che possano far sorgere l obbligo di erogazione del servizio a carico dello Stato e della collettività

9 Circoncisione Maschile Rituale ASPETTI BIOETICI La circoncisione rituale non si può fare in strutture pubbliche, a carico del SSN, perché rappresenta un atto medico ma non terapeutico e costituisce un aggravio NON giustificato alla sanità pubblica Con tale sentenza, è stato dichiarato inammissibile il ricorso presentato da un chirurgo,che aveva effettuato gli interventi, e da alcuni pazienti, sottoposti a circoncisione presso una clinica privata convenzionata con il SSN Sentenza n dell 8 maggio 2007 della Corte di Cassazione Rischiano una condanna per truffa il medico e i pazienti che si fanno circoncidere presso una struttura sanitaria pubblica (o privata convenzionata),mascherando l intervento, puramente religioso, per un intervento terapeutico

10 Circoncisione Maschile Rituale ASPETTI SANITARI ATTUALI IN ITALIA La circoncisione rituale ai neonati Ebrei continua ad essere eseguita presso strutture della Comunità Rabbinica (Sinagoga) o Ospedale Isralitico, con qualche difficoltà, soprattutto per gli adulti convertiti ISLAM In condizioni igienico-sanitarie spesso non soddisfacenti In attività privata, spesso molto costosa All estero, presso paesi musulmani Non raramente in ospedale pubblico facendo la passare per terapeutica I genitori nigeriani di un bambino di due anni, morto nel giugno del 2008 per le conseguenze di una circoncisione praticata da una donna non medico, in ambiente domestico, sono stati condannati a Treviso alla pena di cinque mesi di reclusione ciascuno per il reato di morte a causa all'abuso di professione medica. In alcune Regioni italiane (Piemonte-Liguria- Friuli-) progetto per i musulmani, in Ospedale, con fondi Regionali gratis o ticket di 100 TUTTE CONCLUSE

11 La popolazione di religione mussulmana presente sul territorio della Regione Lazio si aggira intorno tra a Molti degli immigrati presenti sul territorio sono già circoncisi ma un notevole numero di bambini nati nel nostro paese ancora non hanno affrontato questo rito Si stima che ogni anno nascano da 600 ad 800 bambini. Intervento ambulatoriale Visita chirurgica anestesiologica di triage Visita chirurgica di controllo ATTIVITA LIBERO PROFESSIONALE IN STRUTTURA PUBBLICA PREZZI CALMIERATI 200 circa Chirurgo musulmano Prof Monir Al Mansour Anestesista Dott Alessandra Vari Urologo Ebreo Prof. Fabio Gaj (adulti convertiti) IN ATTESA APPROVAZIONE FORMALE REGIONE LAZIO

12 Circoncisione Femminile o MGF (Mutilazioni Genitali Femminili) DEFINIZIONE forme di rimozione parziale o totale dei genitali femminili esterni o altre modificazioni indotte agli organi genitali femminili, effettuate per ragioni culturali non terapeutiche, con diversi livelli di gravità, di cui la più radicale è comunemente chiamata infibulazione Il termine mutilazione, introdotto negli anni settanta, in sostituzione del termine circoncisione femminile, sottolinea i danni irreversibili sulla salute delle donne e rafforza la connotazione negativa legata alla violazione dei diritti delle donne, un termine per questo accettato dalla comunità internazionale e dalle associazioni di donne africane EPIDEMIOLOGIA (OMS) 100 /140 milioni di donne nel mondo 3 milioni/anno bambine. DIFFUSIONE 28 paesi dell'africa sub-sahariana e in Medio Oriente (Iran, Iraq, Yemen, Oman, Arabia Saudita, Israele). Tracce di MGF in alcuni paesi asiatici :l Indonesia, la Malesia o in alcune regioni dell India. In Egitto, Guinea, Sudan, Mali, Somalia le donne tra i anni sottoposte a MGF superano il 90%, in Eritrea e in Etiopia sono tra l 80 e il 90%, in Burkina Faso e in Mauritania sono tra il 70 e l 80%

13 Circoncisione Femminile = MGF Pratica antichissima in popoli diversi, conosciuta tra i Fenici, gli Ittiti, gli Etiopi e gli Egiziani circoncisione faraonica termine infibulazione antica Roma, da fibula, applicata a giovani schiavi di ambo i sessi, a giovani gladiatori e alle giovani schiave, per impedire loro rapporti sessuali e gravidanze SIGNIFICATO Definizione dell identità di genere Conferma dell appartenenza etnica Passaggio dall infanzia all età adulta Identità di genere costruita socialmente Controllo sulla sessualità femminile La ritualità, più o meno marcata a seconda dei paesi, si trasmette da madre in figlia La collettività esercita una forte pressione sulle decisione

14 Circoncisione Femminile = MGF Aspetti Religiosi Non è stato l Islam ad introdurre in Africa le MGF, già presenti prima della sua diffusione. Si tratta di pratiche tribali, che in alcune comunità islamiche, hanno trovato assenso nei paesi in cui la pratica è molto diffusa, lo è indistintamente tra la popolazione islamica e la popolazione cristiana (rispettivamente 99,4 e 93,8% in Guinea, 91,9 e 75,5% in Mali, 77,9 e 66.0% in Burkina Faso). Non risultano tali prescrizioni da alcun testo sacro musulmano IN ITALIA E IN EUROPA LE MGF SONO AVVERSATE DAI RAPPRESENTANTI RELIGIOSI DELL ISLAM

15 Circoncisione Femminile = MGF ASPETTI BIOETICI pratica che menoma la funzionalità di parti vitali di una persona, prevalentemente di minore età, senza alcuna finalità terapeutica, È PROIBITA DALLE LEGGI DELLA MAGGIOR parte dei Paesi occidentali e africani, oltre che dalla comunità scientifica. LEGGE 9 GENNAIO 2006, n 7 "Disposizioni concernenti la prevenzione e il divieto delle pratiche di mutilazione genitale femminile quali violazioni dei diritti fondamentali all integrità della persona e alla salute di donne e bambine 20 DICEMBRE 2012 RISOLUZIONE ASSEMBLEA GENERALE ONU Messa al bando universale delle mutilazioni genitali femminili. depositata dal gruppo dei Paesi africani, sponsorizzata dai due terzi degli stati membri delle Nazioni Unite, gruppo degli stati africani. Condanna la pratica delle mutilazioni genitali femminili e riconosce che è una violazione dei diritti umani, oltre a essere dannosa per la salute delle donne e delle ragazze

16 Circoncisione Femminile = MGF Aspetti Sanitari gravissime conseguenze sulla salute fisica e mentale delle bambine e delle donne sia immediate (con il rischio di emorragie, a volte mortali, infezioni, shock) sia a lungo termine (cisti, difficoltà nei rapporti sessuali, rischio di morte nel parto sia per la madre sia per il nascituro) Importanza delle complicanze dipende da gravità delle mutilazioni, condizioni igieniche in cui sono eseguite, abilità delle persone che eseguono l intervento Nei villaggi dei Paesi interessati donne di solito anziane e autorevoli con rudimentali strumenti, in condizioni igieniche precarie, con anestetici e disinfettanti naturali Crescente è la tendenza alla medicalizzazione di questo rito, e quindi alla pratica di MGF all interno di strutture sanitarie ad opera di operatori sanitari

17 Circoncisione Femminile = MGF ASPETTI SANITARI IN ITALIA I flussi migratori che hanno interessato l Italia negli ultimi trenta anni hanno introdotto anche comportamenti, costumi e tradizioni precedentemente sconosciuti. 1. presenza di donne escisse e infibulate provenienti da Paesi dove vige la tradizione della pratica escissoria 2. giovani donne e bambine che rischiano o subiscono la pratica delle MGF durante il periodo di permanenza in Italia, o comunque durante un periodo di vacanze nel paese di origine dei genitori COMPITI SSN assistenza nel periodo di gravidanza e del parto curare patologie specifiche derivanti dalle MGF

18 Circoncisione Femminile = MGF PREVENZIONE= Informare le donne in tutto il mondo, coinvolgere gli uomini, le istituzioni e le strutture legislative e sanitarie.

19 Progetto sanitario per le donne del corno d Africa indirizzato alle donne portatrici di mutilazioni genitali (MGF) Nelle donne africane immigrate in Italia da più di 5 anni oltre il 90% ha MGF 68 % impaurite nella ricerca assistenza ginecologica; il 40 % partorisce con cesareo 60% per via vaginale e solo in minima parte riceve cure appropriate per il parto (anestesici e deinfibulazione) L obiettivo del progetto è fornire Assistenza medico ginecologica sulle problematiche legate alla tutela della salute ed all assistenza alla maternità nelle donne con MGF In particolare assiste queste donne durante la gravidanza ed il parto, facilitando il parto naturale o cesareo nel modo più indolore possibile in relazione alle mutilazioni di cui sono portatrici

20 Circoncisione Maschile Rituale Significato religioso Pratica NON invalidante effettuate anche per motivi igienico/sanitario e non con significato religioso Permesse dalla legge italiana, anche se non a carico del SSN Circoncisione Femminile = MGF Significato culturale NO RELIGIOSO Grave violazione diritti umani Gravi irreversibili mutilazioni, del corpo delle donne e alterazione violenta dell identità psicofisica, VIETATE