UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI BARI

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1 UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI BARI Aldo Moro FACOLTA DI MEDICINA E CHIRURGIA CORSO DI LAUREA IN TECNICHE DI RADIOLOGIA MEDICA, PER IMMAGINI E RADIOTERAPIA SEZIONE DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI MEDICINA NUCLEARE DI M.I.M.P Coordinatore: Prof. Giuseppe RUBINI Tesi di Laurea L UROGRAFIA: Tecniche radiologiche dell urografia Relatore: Chiar.mo Prof. ARNALDO SCARDAPANE Correlatore: Chiar.mo Prof. ANTONIO AMATO STABILE IANORA Laureando MODESTO CALABRIA Anno Accademico 2009/2010 1

2 1 Introduzione L urografia è l indagine radiologica dell apparato urinario, eseguita mediante opacizzazione dei reni e delle vie escretrici, grazie alla somministrazione di un mezzo di contrasto radiopaco, idrosolubile, per via endovenosa, che viene eliminato attraverso l urina. I reni e le vie urinarie sono poco visibili sui radiogrammi dell addome, eseguiti con tecnica standard (diretta renale), poiché la loro densità radiografica è scarsa e non è differente da quella dei visceri adiacenti. Grazie alle sue caratteristiche, risulta un indagine molto diffusa, nonostante l avvento di nuove tecniche di studio come l ecotomografia e la tc. Risulta un esame fondamentale per lo studio globale dell apparato urinario. Il suo interesse è legato essenzialmente allo studio dell apparato escretore, soprattutto pielo-ureterale. Mantiene un valore anche in ordine funzionale e morfologico, relativamente alla capacità dei reni di concentrare il mezzo di contrasto, parenchimografia, ed alla capacità di eliminare lo stesso con le urine. Infatti, consente di visualizzare in maniera dettagliata la morfologia della vie escretrici urinarie e di valutare l integrità e la funzionalità del parenchima renale. Non permette, invece, a differenza dell ecografia e della tc, di differenziare la struttura anatomica, corticale e midollare del 4

3 parenchima, se non in minima parte e solo in determinate fasi della sua esecuzione (vedi urografia minutata). L urografia, infatti, consente di riconoscere i calcoli, anche se concrezioni litiasiche di piccole dimensioni possono risultare mascherate dall opacità del mezzo di contrasto contenuto nelle cavità escretrici. Si tratta di un esame importante e complesso che richiede la valutazione diretta del medico radiologo ed espone il paziente a radiazioni ionizzanti, interessando organi radiosensibili come il midollo osseo e le gonadi. 5

4 2 Anatomia dell apparato urinario 3,15 L'apparato escretore è costituito dai reni, due organi che hanno il compito di filtrare il sangue e produrre urina (liquido contenente acqua, proteine, sedimenti, elettroliti, scorie di sostanze nutritive in eccesso) e dalle vie urinarie (comprendenti ureteri, vescica e uretra) che trasportano, accumulano ed eliminano l urina. 6

5 La funzione di questo apparato è quella di regolare il contenuto di acqua nel sangue, la concentrazione di ioni nel sangue, di mantenere costante il ph del sangue, di regolare l'eliminazione del glucosio e dei rifiuti azotati. Inoltre, secerne ormoni (es. angiotensina, che regola la pressione sanguigna ed eritropoietina, che regola il contenuto di ossigeno nel sangue) I reni hanno una forma ovoidale e sono sormontati dalle ghiandole surrenali. Sono localizzati ai lati della colonna vertebrale, nel retroperitoneo, e sono normalmente lunghi 10 cm e larghi 7 cm. Il rene è costituito al suo interno dalla corticale (corteccia) e dalla midollare (midollo). La regione midollare termina con le piramidi che sboccano nei bacinetti, i quali confluiscono nella pelvi renale (cavità centrale). L'unità funzionale del rene è il nefrone (1 milione di nefroni circa nelle zone corticale e midollare), composto da: glomerulo (massa compatta di vasi capillari); capsula di Bowman (struttura a calice che avvolge il glomerulo); un lungo tubulo, distinto in: tubulo prossimale, ansa di Henle, tubulo distale e dotto collettore. 7

6 La regione midollare è la parte più esterna, attraversata da una serie di strutture triangolari, chiamate piramidi renali. La base di ogni piramide è rivolta verso la periferia, mentre il vertice, chiamato papilla, è rivolto verso l ilo. Ciascuna papilla si sporge in una struttura simile ad una coppa, chiamata calice. I calici sono considerati l insieme del sistema idraulico dei reni perché da essi l urina, una volta prodotta, viene escreta. I calici si riuniscono insieme a formare una struttura ad ampolla chiamata pelvi renale, la quale si spinge, all uscita dall ilo, per continuarsi negli ureteri. 8

7 2.1 Il nefrone e la formazione dell urina 3,15 Il glomerulo del nefrone riceve il sangue dalle arteriole renali (ramificazione dell'arteria renale) e lo filtra, trattenendo acqua e molte sostanze disciolte nel sangue. Il liquido filtrato si raccoglie nella capsula di Bowman e percorre il tubulo. Nei capillari peritubulari (capillari che avvolgono il tubulo) rimane sangue povero di acqua e ad elevata concentrazione di soluti (molecole troppo grandi per attraversare la parete dei capillari). Nei tubuli avvengono due processi: il riassorbimento: trasferimento dell'acqua e dei nutrienti dal tubulo prossimale ai capillari peritubulari, che portano queste sostanze nella vena renale; la secrezione tubulare: trasferimento dai capillari peritubulari al tubulo distale di altre sostanze di rifiuto non filtrate dal glomerulo nel primo processo. La superficie mediale di ogni rene ha un incisura concava, chiamata ilo, dalla quale entrano ed escono: arteria renale; vena renale; 9

8 nervi; vasi linfatici; uretere. Nella corticale del rene troviamo il nefrone, che costituisce l unità funzionale dell organo. Il nefrone è formato da una serie di strutture che concorrono alla filtrazione e all assorbimento di una serie di sostanze e alla produzione dell urina. Queste strutture sono: glomerulo renale (avvolto dalla capsula di Bowman): un groviglio di capillari con pareti formate da piccole cellule endoteliali dotate di pori necessari alla filtrazione del materiale per l assorbimento delle sostanze. Capsula di Bowman: ha una forma a coppa ed è formata da due strati di cellule endoteliali che formano il foglietto parietale (esterno) e quello viscerale (interno, formato da una serie di cellule, chiamate podociti, che operano da filtro). I fluidi, le scorie e gli elettroliti passano attraverso i pori dei capillari glomerulari ed entrano in questo spazio, costituendo il filtrato glomerulare che formerà l urina. 10