CARTA DEI SERVIZI ad uso esterno

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1 e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 1 di 41 CARTA DEI SERVIZI ad uso esterno

2 e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 2 di 41 PRESENTAZIONE DEL SERVIZIO...6 RESPONSABILE... 6 LOCALIZZAZIONE... 6 PERSONALE... 6 INFORMAZIONI... 6 MISSIONE... 6 MODALITÀ DI ACCESSO PER UTENTI ESTERNI... 7 CORSIA PREFERENZIALE... 7 ATTESE... 7 PAGAMENTO DEL TICKET... 7 PRELIEVI PEDIATRICI DIFFICILI... 7 ORARIO E LUOGO DI RITIRO DEI REFERTI... 7 TEMPO MASSIMO DI CONSEGNA DEI REFERTI... 7 SEGNALAZIONI O RECLAMI... 7 TIPOLOGIA DEGLI ESAMI...8 RICERCA PARASSITI INTESTINALI... 8 RICERCA PARASSITI URINARI... 8 RICERCA PARASSITI DELLE VIE RESPIRATORIE... 8 RICERCA PROTOZOI EMATICI... 8 RICERCA PROTOZOI CUTANEI... 8 RICERCA ELMINTI EMATICI... 8 RICERCA ELMINTI CUTANEI... 8 DETERMINAZIONI SIEROLOGICHE... 8 DETERMINAZIONI ANTIGENICHE...10 COPROCOLTURA...10 IDENTIFICAZIONE PARASSITA...10 ESAMI INVIATI AD ALTRE STRUTTURE SANITARIE (IN SERVICE)...10 ASSICURAZIONE DI QUALITA...11 CONTROLLO DI QUALITÀ INTERNO...11 CONTROLLO DI QUALITÀ ESTERNO...11

3 e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 3 di 41 MATERIALE PER LA RACCOLTA DEI CAMPIONI...11 BARATTOLI CON FORMALINA 10%...11 BARATTOLI CON SAF PER COLORAZIONE TRICROMICA...13 BARATTOLI CON TIMOLO PER RACCOLTA URINA (UROPARASSITOLOGICO)...13 VETRINI PER LA RICERCA DELLE UOVA DI ENTEROBIUS VERMICULARIS (SCOTCH TEST)...13 RACCOLTA E PREPARAZIONE DEL CAMPIONE...16 PREPARAZIONE DEL PAZIENTE PRIMA DEL PRELIEVO...16 MODALITÀ DI RACCOLTA DEI CAMPIONI PER L ESAME SKIN SNIP...16 MODALITÀ DI RACCOLTA DEI CAMPIONI PER LA RICERCA DELLA LEISHMANIA SU CUTE...18 MODALITÀ DI RACCOLTA DEI CAMPIONI FECALI PER RICERCA PARASSITI INTESTINALI...19 MODALITÀ DI RACCOLTA DEI CAMPIONI FECALI PER LA COLORAZIONE TRICROMICA...19 MODALITÀ DI RACCOLTA DEI CAMPIONI PER LA RICERCA DEI PARASSITI URINARI...21 MODALITÀ DI RACCOLTA DEI CAMPIONI PROVENIENTI DALLE VIE RESPIRATORIE...21 MODALITÀ DI RACCOLTA DEI CAMPIONI PER LA RICERCA DELLE UOVA DI ENTEROBIUS VERMICULARIS (SCOTCH TEST)...23 INVIO POSTALE...27 CAMPIONI PER LA RICERCA DEI PARASSITI INTESTINALI...27 MODALITA DI INVIO DI CAMPIONI DA ALTRI CENTRI...28 INDIRIZZO...28 SPESE A CARICO DELLA STRUTTURA INVIANTE...28 SPESE A CARICO DEL PAZIENTE...28 ESAMI SIEROLOGICI...28 RICERCA MALARIA...29 RICERCA DIRETTA TRIPANOSOMA...29 RICERCA MICROFILARIA...29 RICERCA ANTIGENE AMEBA...29 RICERCA ANTIGENE GIARDIA...29 COPROCOLTURA PER S. STERCORALIS...29 COPROPARASSITOLOGICO...29 IDENTIFICAZIONE...29

4 e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 4 di 41 PARASSITA...29 TABELLA 1. ESAMI SERVIZIO ESTERNO...30 CODICE REGIONALE...30 PRESCRIZIONE MEDICA...30 CAMPIONE...30 CONTENITORE/RACCOLTA...30 METODOLOGIA ANALITICA...30 REFERTAZIONE...30 VALORI DI RIFERIMENTO...30 TEMPO REFERTAZ...30 TARIFFA TICKET...30 AVVERTENZE...30 TABELLA 2. ALLEGATO AL REFERTO...34 ESAME...34 ALLEGATO REFERTO...34 AB ANTI-MALARIA IGG METODO IFAT...34 AB ANTI-AMEBA IGG METODO IFAT...34 AB ANTI-LEISHMANIA IGG METODO IFAT...34 AB ANTI-STRONGYLOIDES IGG METODO IFAT...34 AB ANTI-SCHISTOSOMA IGG METODO ELISA...35 AB ANTI-T. BRUCEI METODO IHA...35 AB ANTI-T. CRUZI AG RICOMBINANTE IGM/IGG METODO ELISA...35 AB ANTI-T. CRUZI AG LISATO IGG METODO ELISA...35 AB ANTI- T. CRUZI METODO ICT...36 AB ANTI-ECHINOCOCCO IGG METODO ELISA...36 AB ANTI-ECHINOCOCCO IGG METODO IHA...36 AB ANTI-CISTICERCO IGG METODO ELISA...36 AB ANTI-CISTICERCO IGG METODO W.BLOT...36 AB ANTI-TOXOCARA IGG METODO ELISA...36 AB ANTI-DENGUE IGM/IGG METODO ELISA...37 AB ANTI-DENGUE IGM / IGG METODO ICT...37

5 e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 5 di 41 AB ANTI-CHIKUNGUNYA IGM METODO ICT...37 TABELLA 3. NOTE ESPLICATIVE SUGLI ESAMI PARASSITOLOGICI (ALLA CORTESE ATTENZIONE DEL MEDICO CURANTE)...38 PRIMO SCREENING...38 AMEBE...38 GIARDIA INTESTINALIS...39 DIENTAMOEBA FRAGILIS...39 CRYPTOSPORIDIUM SP...39 ENTEROBIUS VERMICULARIS...39 STRONGYLOIDES STERCORALIS...40 MODULI...41 MODULO RICHIESTA DI ESAMI SERVIZIO ESTERNO...41 QUESTIONARIO ESAMI PARASSITOLOGICI...41 FOGLIO D ACCOMPAGNAMENTO PER ESAME AB ANTI-DENGUE (ICT/ELISA) E AB ANTI-CHIKUNGUNYA (ICT)...41 FOGLIO D ACCOMPAGNAMENTO PER ESAME AB ANTI-T.CRUZI CHAGAS (ICT/ELISA)...41 CONSENSO DELL INTERESSATO ALLA CONSERVAZIONE DEI PROPRI CAMPIONI BIOLOGICI...41 MODULO PER AUTOCERTIFICAZIONE DEL REDDITO REGIONE VENETO...41

6 e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 6 di 41 PRESENTAZIONE DEL SERVIZIO Responsabile Primario Centro Dott. Zeno Bisoffi Localizzazione Segreteria, Centro Raccolta Sangue e consegna campioni: piano terra Ospedale Sacro Cuore (Ingresso E) Servizio Autonomo di Epidemiologia e Laboratorio : 6 Piano Ospedale Don Calabria I pazienti disabili, trasportabili mediante carrozzina, possono accedere agevolmente al Centro Prelievi mediante uno scivolo e possono usufruire di servizi igienici attrezzati. Personale Biologi Dr. ssa Manuela Mistretta Tecnici di Laboratorio Biomedico Maria Gobbo Monica Degani Tiziana Serafin Stefania Bonafini Stefano Tais Informazioni Orario per contatti con la segreteria del Centro Raccolta Sangue (telefono: ) Dalle ore alle ore Orario per contatti con il laboratorio (telefono: ) Dal lunedì al venerdì dalle ore alle ore Missione Il Laboratorio è impegnato a: Offrire una gamma di prestazioni di laboratorio di riferimento nell ambito della Parassitologia Clinica facilmente accessibili e che possano soddisfare le necessità dell utenza. Fornire ai Professionisti, sia interni che esterni alla struttura, indicazioni diagnostiche di importanza basilare per una corretta interpretazione clinica e monitoraggio terapeutico. Garantire al personale un aggiornamento professionale continuo. Prestare un servizio ispirato a principi di qualità nella gestione, programmazione ed erogazione delle prestazioni e rivolto al miglioramento continuo.

7 Modalità di accesso per Utenti Esterni Corsia preferenziale Attese Pagamento del Ticket e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 7 di 41 Orario di accettazione: Centro prelievi Ingresso E (piano terra Ospedale Sacro Cuore). Dalle ore 7.00 alle ore 8.30 dal lunedì al venerdì L assistito deve essere munito di impegnativa o altra prescrizione medica, tessera sanitaria e codice fiscale, prendere il n di prenotazione, eventualmente compilare l autocertificazione per l esenzione dal contributo di partecipazione alla spesa sanitaria e il consenso al trattamento dei dati personali. L accesso è diretto e non necessita di prenotazione ad eccezione di: - Coltura per Strongyloides stercoralis (dal lunedì al venerdì dalle ore alle ore al numero tel ). - Ricerca microfilarie ematiche (dal lunedì al venerdì dalle ore alle ore al numero tel ). Il prelievo si esegue il giorno stesso dell accettazione. Per la chiamata in ambulatorio si seguirà la numerazione di arrivo ad eccezione dei casi previsti di priorità. Hanno diritto di precedenza, rivolgendosi allo sportello 3, i seguenti assistiti: donne in gravidanza a termine (dopo la 36^ settimana di gestazione); bambini di età inferiore a 10 anni; pazienti con accertamenti urgenti; disabili. Attesa per l accettazione: media 40 minuti Attesa per il prelievo: media 25 minuti Attesa consegna referto: variabile a seconda della tipologia dell esame (vedi tabella 1 e tabella 2) Il pagamento della eventuale quota di partecipazione alla spesa sanitaria sarà effettuato contestualmente all accettazione presso la segreteria del Laboratorio. Eventuali integrazioni verranno richieste nel caso l esame non sia mutuabile. Prelievi pediatrici difficili In caso di prelievi su bambini di pochi giorni di vita che presentano particolari difficoltà a reperire un accesso venoso idoneo al prelievo, il personale del Centro Prelievi contatta telefonicamente il reparto di Pediatria e concorda le modalità di invio del paziente Orario e Luogo di ritiro dei referti Tempo massimo di consegna dei referti Segnalazioni o Reclami Dal lunedì al venerdì dalle ore 8.00 alle ore e sabato dalle ore 8.00 alle ore (solo per gli assistiti che abbiano assolto completamente il pagamento del ticket), presso la portineria dell Ospedale Don Calabria previa consegna della distinta di ritiro. Su richiesta dell interessato, previo pagamento di 1,00 come contributo postale, gli esami possono essere inviati al domicilio indicato dall assistito. Il tempo massimo di refertazione è riportato nella Tabella 1: Esami servizio Esterno. Giorni lavorativi. Tali tempi sono garantiti in condizioni di regolare svolgimento delle attività lavorative. Se si ritiene opportuno è possibile inoltrarli direttamente all Ufficio Relazioni con il Pubblico. Le schede di segnalazione sono a disposizione del pubblico nella Segreteria del Laboratorio Analisi e presso la Segreteria Centrale.

8 TIPOLOGIA DEGLI ESAMI Ricerca Parassiti intestinali e Laboratorio Coproparassitologico. Metodo microscopia diretta dopo arricchimento Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 8 di 41 Colorazione permanente per protozoi intestinali. Metodo microscopia diretta Scotch test. Metodo microscopia diretta Cryptosporidium sp. Metodo microscopia diretta Ricerca Parassiti urinari Uroparassitologico. Metodo microscopia diretta dopo filtrazione Ricerca parassiti delle vie respiratorie Ricerca parassiti polmonari. Metodo microscopia diretta Ricerca Protozoi ematici Malaria QBC. Metodo FD URGENTE Malaria microscopia. Metodo goccia spessa e striscio sottile Leishmania spp in midollo. Metodo microscopia diretta Trypanosoma spp. Metodo capillare Hto Trypanosoma spp. QBC. Metodo FD Ricerca Protozoi cutanei Leishmania spp. Metodo microscopia diretta Ricerca Elminti ematici Microfilarie. Metodo microscopia diretta dopo arricchimento (Con prenotazione) Ricerca Elminti cutanei Skin-snip. Metodo microscopia diretta Determinazioni sierologiche Ab anti-malaria IgG. Metodo IFAT Ab anti-ameba IgG. Metodo IFAT

9 e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 9 di 41 Ab anti-strongyloides stercoralis IgG. Metodo IFAT Ab anti-schistosoma sp IgG. Metodo ELISA Ab anti-leishmania spp (viscerale) IgG. Metodo IFAT Ab anti-trypanosoma b. gambiense IgG. Metodo IHA Ab anti-trypanosoma cruzi AgLis IgM/IgG. Metodo ELISA (Con Foglio d accompagnamento) Ab anti-trypanosoma cruzi AgRic IgM/IgG. Metodo ELISA (Con Foglio d accompagnamento) Ab anti-trypanosoma cruzi. Metodo ICT (Con Foglio d accompagnamento) Ab anti-toxocara sp IgG. Metodo ELISA Ab anti-echinococcus sp IgG. Metodo ELISA Ab anti-echinococcus granulosus IgG. Metodo IHA Ab anti-cisticerco IgG. Metodo ELISA Ab anti-cisticerco IgG. Metodo Western blot Ab anti-dengue IgM/IgG. Metodo ELISA (Con Foglio d accompagnamento) Ab anti-dengue IgM/IgG. Metodo ICT (Con Foglio d accompagnamento) Ab anti-chikungunya IgM. Metodo ICT (Con Foglio d accompagnamento)

10 Determinazioni antigeniche e Laboratorio Antigene malaria. Metodo ICT Antigene Giardia intestinalis. Metodo ELISA Antigene amebico Entamoeba histolytica/e. dispar. Metodo ELISA Antigene amebico Entamoeba histolytica. Metodo ELISA Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 10 di 41 Antigene dengue. Metodo ICT Coprocoltura Coprocoltura per Strongyloides stercoralis e altri elminti intestinali. Metodo su agar (Con prenotazione) Identificazione parassita Ectoparassiti ed endoparassiti Esami inviati ad altre strutture sanitarie (in service) Le procedure diagnostiche sono certificate e le metodologie analitiche sono applicate sulla base delle attuali conoscenze scientifiche mediante supporti tecnologici certificati secondo la vigente normativa nazionale ed internazionale. Ab anti-filaria IgG. Metodo ELISA (I.S.S. - Roma) Ab anti-trichinella spiralis IgG. Metodo ELISA (I.S.S. - Roma) Coltura Leishmania sp (I.S.S. - Roma) Ab anti-opistorchis sp IgG. Metodo ELISA (I.S.S. Roma) In Tabella 1. Esami - Servizio Interno è riportato l elenco del codice esame, il tipo di esame, il tipo di campione, il tipo di contenitore/provetta, la metodologia analitica, l unita di misura, la refertazione, il tempo di refertazione e le avvertenze di tutti gli esami che vengono eseguiti presso il nostro Laboratorio. In Tabella 2. è riportata l interpretazione dei test immunologici. In Tabella 3. Note esplicative sugli esami parassitologici (alla cortese attenzione del medico curante) sono riportate delle note che hanno lo scopo di ottimizzare le possibilità diagnostiche del nostro Laboratorio.

11 e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 11 di 41 ASSICURAZIONE DI QUALITA Controllo di qualità Scopo interno La presente procedura descrive le caratteristiche e le modalità di gestione delle procedure messe in atto nel Laboratorio per valutare l attendibilità, la ripetibilità e la riproducibilità dei risultati. Al fine di garantire un elevato standard qualitativo dei dati di Laboratorio, sono state inserite nella routine di lavoro delle procedure per il controllo di qualità interno. Saggi immunologici In ogni sessione di analisi eseguita con metodo ELISA e/o IHA vengono eseguiti i controlli di funzionalità interna dei singoli test forniti dal produttore. Per i criteri di validità della sessione analitica si fa riferimento ai fogli informativi dei kit in esame. I valori ottenuti sono allegati al foglio di lavoro e/o trascritti su di esso. In ogni sessione di analisi eseguita con metodo IFAT ove presenti vengono eseguiti i controlli di funzionalità interna dei singoli test e/o, dove possibile, dei controlli interni con sieri a titolo noto seguendo la procedura Controllo Interno di Qualità per Metodi IFAT. Di norma tutti i risultati positivi delle ricerche anticorpali e per quanto possibile delle determinazioni antigeniche vengono ricontrollati in una nuova sessione di analisi. Inoltre normalmente la routine è organizzata in modo tale che, per la maggior parte dei test, non sia sempre il medesimo operatore ad eseguire l analisi, ma ci sia un alternanza settimanale. La ripetizione dell esame, per conferma o per titolazione, ci permette quindi di valutare la riproducibilità inter-operatore e di avere un controllo sulla corretta esecuzione dell esame da parte dei singoli operatori. Controllo Interno di Qualità per Metodi IFAT Protocollo di impiego standard In ogni sessione di analisi deve essere eseguito un controllo di funzionalità dei materiali test e un controllo della standardizzazione della lettura inter-operatore. A questo scopo vengono utilizzati un siero di controllo positivo a titolo noto ed un siero di controllo negativo. Per il controllo positivo devono essere testate la diluizione precedente al titolo, il titolo e la diluizione successiva. La sessione di analisi è ritenuta valida quando il controllo negativo risulta negativo e il controllo positivo interno risulta essere uguale al titolo ± 1 diluizione; se non sono rispettati questi requisiti la sessione d'analisi non può essere ritenuta valida e deve essere ripetuta. Nella nuova sessione di analisi oltre al normale controllo interno positivo deve essere titolato un ulteriore siero a titolo noto. In questo modo, qualora il controllo risulti nuovamente non accettabile, si può valutare se il problema è dovuto ad un effettivo decadimento del controllo positivo o a un difetto dell antigene. Osservazione microscopica diretta Quando possibile, nel caso si utilizzino delle colorazioni, si allestisce sempre un controllo positivo. Controllo di qualità esterno Attualmente il Laboratorio non è iscritto ad alcun programma di Valutazione Esterna di Qualità in quanto è il Laboratorio stesso, in collaborazione con il Professore Massimo Scaglia e la Dr.ssa Simonetta Gatti del Policlinico San Matteo di Pavia, a fornire i materiali per i controlli di qualità utilizzati, ove previsto, nelle regioni italiane e in alcuni paesi della CE.

12 e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 12 di 41 Campioni con parassiti intestinali ed ematici per la Verifica Esterna di Qualità sono forniti alla Ditta distributrice Bio-Development s.r.l. (Bio-Dev). Osservazione microscopica diretta Per garantire la qualità dell osservazione microscopica diretta, tutto il personale addetto a tale mansione è iscritto al programma Monthly Case Studies, promosso dal Centers for Disease Control (CDC) il quale fornisce mensilmente 2 casi clinici da valutare. MATERIALE PER LA RACCOLTA DEI CAMPIONI Barattoli con formalina Ritiro a mano - consegna a mano 10% La confezione di barattoli, unitamente alle istruzioni di raccolta, possono essere ritirati presso il Centro prelievi (ingresso E) dal lunedì al venerdì dalle 7.00 alle Ritiro a mano - consegna per posta I barattoli, nell'apposito contenitore (secondo circ. n 16 ministero Sanità e D.L. 626/94), unitamente alle istruzioni di raccolta, possono essere ritirati presso il Centro prelievi (ingresso E) dal lunedì al venerdì dalle 7.00 alle Il costo del contenitore è di 10,00 da pagare all'ufficio Cassa del nostro Ospedale.

13 Barattoli con SAF per colorazione tricromica e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 13 di 41 Ritiro a mano - consegna a mano I barattoli, unitamente alle istruzioni, possono essere ritirati dal lunedì al venerdì presso il nostro Laboratorio, dalle ore 9.00 alle ore Ritiro a mano - consegna per posta I barattoli, nell'apposito contenitore (secondo circ. n 16 ministero Sanità e D.L. 626/94), unitamente alle istruzioni di raccolta, possono essere ritirati presso il Centro prelievi (ingresso E) dal lunedì al venerdì dalle 7.00 alle Il costo del contenitore è di 10,00 da pagare all'ufficio Cassa del nostro Ospedale. Barattoli con Timolo per raccolta urina (uroparassitologico) Vetrini per la ricerca delle uova di Enterobius vermicularis (Scotch test) Ritiro a mano - consegna a mano I barattoli, unitamente alle istruzioni, possono essere ritirati dal lunedì al venerdì presso il nostro Laboratorio, dalle ore 9.00 alle ore Ritiro a mano - consegna per posta I barattoli, nell'apposito contenitore (secondo circ. n 16 ministero Sanità e D.L. 626/94), unitamente alle istruzioni di raccolta, possono essere ritirati presso il Centro prelievi (ingresso E) dal lunedì al venerdì dalle 7.00 alle Il costo del contenitore è di 10,00 da pagare all'ufficio Cassa del nostro Ospedale. Tutto il materiale necessario per l'esecuzione dello Scotch Test può essere ritirato presso il Centro prelievi (ingresso E) dal lunedì al venerdì dalle 7.00 alle Requisiti del campione Lo scotch deve essere di tipo trasparente e ben disteso sul vetrino.

14 Modalità in formato PDF e Laboratorio Preparazione vetrini - Vetrini portaoggetto smerigliati - Scotch trasparente - Provette in plastica (o abbassalingua) - Contenitore Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 14 di 41 Sollevare la prima parte dello scotch e ripiegarlo su se stesso. Iniziando dalla parte smerigliata far aderire lo scotch al vetrino per tutta la sua lunghezza. Tagliare lo scotch in modo che ne rimanga libera una piccola porzione.

15 e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 15 di 41 La porzione libera di scotch va fatta aderire sull'altro lato del vetrino. Mettere il vetrino nell'apposito barattolo. Ripetere il procedimento con altri 2 vetrini.

16 RACCOLTA E PREPARAZIONE DEL CAMPIONE Preparazione del paziente V. Carta dei servizi del Laboratorio analisi. prima del prelievo e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 16 di 41 Modalità di raccolta dei campioni per l esame Skin snip Materiale necessario: - Pinza corneo-sclerale tipo Holt - Bisturi e ago da intradermica - Piastra da microtitolazione con pozzetti a fondo conico - Soluzione salina al 0.9% Requisiti del campione Campioni esangui. Prelievo (ambulatorio) Pinza corneo-sclerale tipo Holt.

17 e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 17 di 41 Aggiungere circa 300 µl di soluzione fisiologica nei pozzetti necessari all esame. Pulire la zona del prelievo con soluzione salina a temperatura ambiente. Appoggiare il punch sulla superficie cutanea, sollevare con la pinza la cute e asportarne un frammento. Depositare il frammento di cute nel pozzetto della piastra aiutandosi con un ago, verificare che rimanga completamente immerso nella soluzione fisiologica. Asportare almeno sei frammenti di cute, ciascuno del diametro di 2-3 mm, nelle seguenti sedi: scapole; creste iliache; polpacci e/o nelle vicinanze di un eventuale nodulo sottocutaneo e/o di lesioni dermiche non acute. Coprire la piastra con il suo coperchio, identificarla con l etichetta nosografia del paziente e inviarla al laboratorio insieme al foglio di refertazione interna.

18 Modalità di raccolta dei campioni per la ricerca della Leishmania su cute e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 18 di 41 Prima del prelievo La lesione potrebbe essere sovra infetta con batteri, che in questo caso interferirebbero con la possibilità di individuare le leishmanie. Se è così, l esame va rimandato e preceduto da terapia antibiotica sistemica (ad esempio amoxicillina-clavulanato per 5-7 gg.). Materiale necessario - Bisturi - Vetrini portaoggetti smerigliati - Lancetta o ago 16 o 18 G - Siringa 2 ml + ago 22 G - Soluzione fisiologica - Garze sterili Prelievo - Indossare guanti sterili. - Disinfezione locale con etanolo o altro disinfettante non iodato (che non deve toccare zone ulcerate). - Con un bisturi, o con una lancetta o con un ago di grosso calibro, dal bordo della lesione, asportare un lembo di cute di 2 mm, avendo cura di effettuare un prelievo il più possibile esangue. - In alternativa e a seconda del tipo di lesione. Tenere schiacciata la cute tra pollice e indice per allontanarne il sangue ed effettuare una incisione superficiale per una profondità di 1 mm e 5 mm di lunghezza. Con lo stesso bisturi e sempre tenendo schiacciata la cute, grattare i bordi interni dell incisione per rimuoverne del succo tissutale. Iniettare dalla cute sana (con siringa 2 ml e ago 22 G) 0.1 ml di soluzione fisiologica, roteare l ago due o tre volte senza estrarlo, quindi aspirare quanto più liquido possibile. - Il materiale ottenuto viene strisciato su uno o più vetrini. - Effettuato il prelievo comprimere la lesione con un tampone sterile per un paio di minuti e medicare a piatto. - Identificare i vetrini con l etichetta nosografia o scrivendo a matita i dati del paziente (nome e cognome del paziente, reparto e data). Inviare i vetrini al nostro Laboratorio insieme al Foglio di Refertazione Interna compilato in tutte le sue parti. NB. Di norma presso il CMT si esegue una vera e propria biopsia cutanea (per esame istologico e per invio di un frammento di cute all Istituto Superiore di Sanità per PCR e coltura): in questo caso, uno dei frammenti di cute ottenuti dalla biopsia viene comunque utilizzato per striscio su vetrino come sopra.

19 Modalità di raccolta dei campioni fecali per ricerca parassiti intestinali Modalità in formato PDF Modalità di raccolta dei campioni fecali per la colorazione tricromica e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 19 di Raccogliere 3 campioni di feci a giorni alterni negli appositi barattoli da noi forniti (altri contenitori non sono accettati). I barattoli contenenti la formalina, unitamente alle istruzioni, possono essere ritirati dal lunedì al venerd presso la Segreteria del Laboratorio Analisi, Ingresso E, dalle ore 7.00 alle ore I campioni vanno raccolti al momento dell evacuazione. ATTENZIONE A NON ROVESCIARE LA FORMALINA. 3. Feci formate. Prelevare le feci in punti diversi dell intera evacuazione. La quantità per ogni campione deve essere pari al volume di una noce. 4. Feci diarroiche. Raccogliere le feci, prelevando muco e sangue se presenti, in quantità tale da raddoppiare il livello della formalina fino alla tacca contrassegnata con Una volta introdotte le feci chiudere il barattolo con i due tappi (interno ed esterno). 6. Agitare VIGOROSAMENTE in modo da dissolvere nella formalina tutto il materiale fecale (se il materiale non è ben disciolto l esito dell esame è meno attendibile). 7. Scrivere sull etichetta di ogni barattolo: nome, cognome e data della raccolta. NOTA BENE A. Durante la raccolta dei campioni non deve essere fatto uso di alcun lassativo. Se proprio fosse strettamente necessario, si può usare una supposta di glicerina che non va inserita nel barattolo. Evitare anche l uso di carbone vegetale. B. Durante la raccolta evitare di assumere antibiotici. In caso di trattamento antibiotico, è opportuno iniziare la raccolta dopo 20 giorni dalla fine del trattamento, a meno che non vi sia indicazione urgente all esame. C. Evitare di mangiare pere, banane o frutta secca che renderebbero l esame più difficoltoso. D. La coltura Strongyloides stercoralis viene effettuata su feci raccolte a fresco (senza formalina) previa prenotazione telefonica presso il nostro Laboratorio al numero dal lunedì al venerdì dalle ore alle ore E. La ricerca di Enterobius vermicularis (ossiuri), parassiti che possono provocare prurito anale, si esegue su nastro adesivo fatto aderire nella zona perianale (Scotch test). Il materiale per l esecuzione del test può essere ritirato presso il Centro Prelievi dell Ospedale, Ingresso E, dal lunedì al venerdì dalle ore 7.00 alle ore F. In caso di dubbio, le consigliamo di rivolgersi al suo medico di fiducia o di prendere appuntamento presso il nostro ambulatorio di Medicina Tropicale (Tel ). Raccogliere i campioni di feci a giorni alterni negli appositi barattoli contenenti il SAF. I barattoli, unitamente alle istruzioni, possono essere ritirati dal lunedì al venerdì presso il nostro Laboratorio, dalle ore 9.00 alle ore I campioni vanno raccolti al momento dell'evacuazione.!!! ATTENZIONE A NON ROVESCIARE IL LIQUIDO!!! Feci formate. Prelevare le feci in punti diversi dell'intera evacuazione. Non superare assolutamente la linea rossa indicata sul barattolo. Feci diarroiche. Raccogliere le feci, prelevando muco e sangue se presenti.

20 Modalità in formato PDF e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 20 di 41 Non superare assolutamente la linea rossa indicata sul barattolo. La mancata scrupolosa osservanza delle suddette modalità impedirà l esecuzione dell esame. Il campione non deve essere assolutamente contaminato con l urina. Avvitare molto bene il tappo e agitare VIGOROSAMENTE in modo da amalgamare il liquido con tutto il materiale fecale (se il materiale non è ben amalgamato con il liquido l'esito dell'esame è meno attendibile). Scrivere sull'etichetta di ogni barattolo: nome, cognome e data della raccolta. NOTA BENE Durante la raccolta dei campioni non deve essere fatto uso di alcun lassativo. Se proprio fosse strettamente necessario, per favorire l'evacuazione si può usare una supposta di glicerina, che non va inserita nel barattolo. Evitare l'uso di carbone vegetale. Nei giorni della raccolta e precedenti è opportuno evitare di assumere antibiotici. In caso di trattamento antibiotico, è opportuno iniziare la raccolta dopo 20 giorni dalla fine del trattamento, a meno che non vi sia indicazione urgente all'esame. Evitare di mangiare pere, banane o frutta secca che renderebbero l'esame più difficoltoso. Tutti i campioni vanno consegnati presso la Segreteria del Centro Prelievi (ingresso E), dalle ore 7.00 alle ore 8.30 dal lunedì al venerdì o inviati per posta (v. invio per posta)

21 Modalità di raccolta dei campioni per la ricerca dei parassiti urinari Modalità di raccolta dei campioni provenienti dalle vie respiratorie e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 21 di 41 Quando raccogliere e preparazione alla raccolta Raccogliere i campioni, a giorni consecutivi, tra le 10 e le 14. Prima della raccolta è importate che il paziente segua le seguenti indicazioni: - camminare con passo spedito per minuti; - prima della minzione compiere flessioni sulle ginocchia. Raccolta: campioni a giorni consecutivi L esame completo prevede la raccolta di più campioni a giorni consecutivi. Urinare nel water, quando si sente che si è quasi terminato trattenere l urina e finire di urinare dentro ad un contenitore pulito e travasare poi nell apposito barattolo. E importante che venga raccolta l ultima parte della minzione. Chiudere il barattolo con i due tappi, scrivere nell etichetta cognome e nome, e data della raccolta. Conservare il campione a temperatura ambiente in un luogo fresco. Ripetere la stessa procedura per gli altri giorni successivi. Ricerca diretta di uova di Paragonimus sp (escreato spesso viscoso con presenza di sangue e chiazze brunastre), larve ed adulti di Strngyloides stercoralis, larve di Ascaris lumbricoides e di ancilostomatide. Raramente: trofozoiti di Entamoeba histolytica (con ascesso epatico), di Entamoeba gingivalis (ameba non patogena) o di Trichomonas tenax (flagellato non patogeno). Occasionalmente: uncini di echinococco. Per la ricerca del Pneumocystis carinii i campioni di escreato non sono raccomandati (biopsia polmonare o BAL). N.B. le uova di Paragonimus sp si ricercano anche nelle feci. ATTENZIONE TUBERCOLOSI! Parassiti polmonari e tubercolosi possono coesistere Preferibilmente si accettano campioni per la ricerca di parassiti polmonari di pazienti che abbiano avuto tre campioni di escreato negativi per la ricerca di bacilli alcool acido resistenti (colorazione Ziehl-Nelseen). In caso contrario interfacciarsi con il medico richiedente per verificare la necessità dell esame. Principio Ricerca microscopica diretta dopo arricchimento mediante centrifugazione. Campione La sensibilità di una ricerca di uova di Paragonimus sp in un solo campione è del 25%. - Escreato (no saliva) - Liquido pleurico o - Lavaggio Bronco alveolare (BAL).

22 e Laboratorio Contenitore Barattolo da 120 ml con tappo a vite (NO FORMALINA). Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 22 di 41 Quando raccogliere e preparazione alla raccolta Raccogliere al mattino subito dopo il risveglio. Il campione di escreato deve provenire dalle vie profonde del polmone. Barattolo da urocoltura da 120 ml di capienza con tappo rosso. - Raccogliere l espettorato o BAL (lavaggio broncoalveolare) con un colpo di tosse; l espettorato deve provenire dalle basse vie aeree; evitare di raccogliere saliva. - Chiudere bene il tappo a vite.

23 Modalità di raccolta dei campioni per la ricerca delle uova di Enterobius vermicularis (Scotch test) Modalità in formato PDF e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 23 di 41 Tutto il materiale necessario per l'esecuzione dello Scotch Test può essere ritirato presso il Centro prelievi (ingresso E) dal lunedì al venerdì dalle 7.00 alle Precauzioni Indossare i guanti o, una volta terminato, lavarsi accuratamente le mani (le uova sono infettanti!). Dopo la refertazione i vetrini devono essere eliminati nei contenitori per rifiuti speciali. L'esame va ripetuto per tre giorni consecutivi. Non applicare creme in zona anale la sera precedente. Eseguire il test al mattino prima di defecare e di effettuare il bidet. Esecuzione del test Indossare i guanti o, una volta terminato, lavarsi accuratamente le mani (le uova sono infettanti!). Prendere un vetrino. Appoggiare la provetta contro il lato del vetrino portaoggetto smerigliato opposto a quello in cui è adeso lo scotch, facendola sporgere circa 2 cm.

24 e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 24 di 41 Sollevare lo scotch dal vetrino con la parte adesiva rivolta verso l'esterno. Fare passare lo scotch sopra l'estremità della provetta. Tenere saldamente il tampone di con la mano tenendo premuto il vetrino contro la provetta. Separare le natiche del paziente con una mano. Far aderire la parte adesiva dello scotch sulle pareti attorno all'ano, in più punti e per alcune volte.

25 e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 25 di 41 Riportare lo scotch alla posizione iniziale. Fare attenzione che lo scotch sia ben disteso sul vetrino. Con una matita scrivere il nome del paziente e la data. Rimettere il vetrino nell'apposito contenitore. Conservare il vetrino in frigo. Ripetete il procedimento per 3 mattine consecutive.

26 e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 26 di 41 Una volta terminata l'esecuzione dei 3 campioni portarli all'accettazione del laboratorio. Orario di accettazione: Centro prelievi Ingresso E (piano terra Ospedale Sacro Cuore). Dalle ore 7.00 alle ore 8.30 dal lunedì al venerdì. L assistito deve essere munito di impegnativa o altra prescrizione medica, tessera sanitaria e codice fiscale, prendere il n di prenotazione, eventualmente compilare l autocertificazione per l esenzione dal contributo di partecipazione alla spesa sanitaria e il consenso al trattamento dei dati personali.

27 INVIO POSTALE Campioni per la ricerca dei parassiti intestinali Modalità in formato PDF e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 27 di 41 L'invio postale deve essere effettuato utilizzando l'appropriato contenitore ermeticamente chiuso (secondo circ. n 16 ministero Sanità e D.L. 626/94). Il contenitore con i campioni va spedito al seguente indirizzo: LABORATORIO MALATTIE TROPICALI OSPEDALE "SACRO CUORE - DON CALABRIA" Via Don Sempreboni, NEGRAR (Verona) Si consiglia di effettuare l'invio tramite pacco assicurato con ricevuta di ritorno o tramite corriere. CHI NON AVESSE GIÀ PAGATO GLI ESAMI (TICKET) DEVE ALLEGARE UNA BUSTA CONTENENTE: Dati del paziente. Un foglio con nome, cognome, data di nascita, indirizzo e n di telefono (tutto in stampatello). Fotocopia della nuova Tessera Sanitaria del paziente. Questionario per esami parassitologici ( Impegnativa del medico curante che specifichi la o le prestazione scelta/e. ( Copia della ricevuta di pagamento del ticket. Il VERSAMENTO va effettuato sul CC postale n intestato a: Congregazione Poveri Servi Divina Provvidenza Ospedale Sacro Cuore Negrar - Verona Causale: Ticket Laboratorio Analisi + 10 di tassa regionale per impegnativa Eseguito da: (indicare nome paziente anche se minore) Se esente dalla tassa regionale compilare l autocertificazione ( Busta opportunamente affrancata con l'indirizzo. (se si desidera ricevere i referti degli esami tramite posta) I campioni mancanti della documentazione richiesta non verranno processati.

28 MODALITA DI INVIO DI CAMPIONI DA ALTRI CENTRI Indirizzo I campioni vanno spediti al seguente indirizzo: Spese a carico della struttura inviante Spese a carico del paziente Esami sierologici e Laboratorio Laboratorio Malattie Tropicali Ospedale Sacro Cuore Don Calabria Via Don A. Sempreboni, Negrar (VR) Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 28 di 41 Si consiglia di avvisare preventivamente dell arrivo dei campioni (Tel.: ). I campioni devono giungere al Laboratorio dal lunedì al venerdì entro le ore 12. Ogni invio deve essere accompagnato da: il nostro MODULO RICHIESTA ESAMI DA ALTRI CENTRI ( ) con evidenziati chiaramente gli esami che si desiderano e con tutti i dati del paziente da noi richiesti (preferibilmente l'etichetta nosografica); autorizzazione sanitaria per la spesa; eventuale autorizzazione del paziente per l'invio della risposta via fax (legge sulla privacy), senza quest'ultima autorizzazione i referti verranno inviati con posta prioritaria all'indirizzo indicato. Ab anti-dengue IgM/IgG (ICT e/o ELISA). Foglio d'accompagnamento ( Ab anti-chikungunya IgM (ICT). Foglio d'accompagnamento ( Ab anti-chagas (ICT e/o ELISA). Foglio d'accompagnamento ( Ogni invio deve essere accompagnato da: dati del paziente: nome, cognome, luogo e data di nascita, indirizzo, n di telefono e fotocopia della nuova tessera sanitaria; prescrizione del medico: numero massimo di prestazioni per impegnativa regionale: 8. Il ticket totale massimo per un'impegnativa è di 36, di tassa regionale per impegnativa; attestazione dell avvenuto pagamento del costo dell esame (fotocopia della ricevuta del versamento tramite bollettino postale); eventuale autorizzazione del paziente per l'invio della risposta via fax (legge sulla privacy), senza quest'ultima autorizzazione i referti verranno inviati con posta prioritaria all'indirizzo indicato; se esente dalla tassa regionale compilare l'apposita autocertificazione ( N.B. Per esami eseguiti su più campioni ad ogni campione corrisponde una prestazione. Si accettano campioni di siero (non verranno accettati i campioni di sangue con anticoagulante o sangue intero non centrifugato) che non siano stati precedentemente scongelati. Assicurarsi che per tutta la durata del trasporto i campioni rimangano ad una temperatura di circa 4 5 C.

29 Ricerca malaria Ricerca diretta tripanosoma Ricerca microfilaria Ricerca antigene ameba Ricerca antigene giardia Coprocoltura per S. stercoralis Coproparassitologico Identificazione parassita e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 29 di 41 Per una consulenza: Invio dei vetrini esaminati. Per una diagnosi: Invio di un campione di sangue raccolto in K 2 EDTA e mantenuto a temperatura refrigerata (circa 4 5 C) per tutta la durata del trasporto. Sangue raccolto in K 2 EDTA e tenuto in un contenitore termico in modo da mantenere la sua temperatura (37 C) per tutta la durata del trasporto. Il campione deve pervenire in laboratorio al più presto. Avvisare telefonicamente della partenza del campione. Tel.: /3252. Sangue raccolto in K 2 EDTA per un volume totale di circa 13 ml. Feci fresche emesse entro le 24 ore e tenute a temperatura di circa 4 5 C (quantità minima pari al volume di una noce). Si accettano campioni in formalina raccolti soltanto nei nostri barattoli. Feci fresche emesse entro le 24 ore e tenute a temperatura ambiente (quantità minima pari al volume di circa 60 ml cioè circa mezzo barattolo da urocoltura). Si accettano campioni in formalina raccolti soltanto nei nostri barattoli. Salvo altre indicazioni si accettano campioni in alcool 70 o formalina 10%.

30 e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 30 di 41 TABELLA 1. ESAMI SERVIZIO ESTERNO Codice Regionale Prescrizione Medica Campione Contenitore/Raccolta Coproparassitologico 5 campioni Coproparassitologico 3 campioni Feci Feci 5 campioni in formalina 10% a giorni alterni (consegnati tutti assieme) 3 campioni in formalina 10% a giorni alterni (consegnati tutti assieme) Metodologia analitica Refertazione Valori di riferimento Tempo refertaz. (*) Tariffa ticket Avvertenze Microscopia diretta Libero esteso 16 giorni 24,00 Referto con allegato Microscopia diretta Libero esteso 16 giorni 14,40 Referto con allegato Coproparassitologico 1 campione Feci 1 campione in formalina 10% Microscopia diretta Libero esteso 5 giorni 4,80 Referto con allegato Colorazione tricromica 5 campioni in SAF Feci 5 campioni (consegnati tutti assieme) Microscopia diretta Libero esteso 21 giorni 24,00 Referto con allegato Colorazione tricromica 3 campioni in SAF Feci 3 campioni (consegnati tutti assieme) Microscopia diretta Libero esteso 21 giorni 14,40 Referto con allegato Colorazione tricromica 1 campione Feci 1 campione in SAF Microscopia diretta Libero esteso 21 giorni 4,80 Referto con allegato Scotch test Tampone 3 vetrini a giorni consecutivi 3 campioni adesivo (consegnati tutti assieme) Microscopia diretta Libero esteso 5 giorni 9,30 Referto con allegato Scotch test Tampone 1 campioni adesivo 1 vetrino Microscopia diretta Libero esteso 5 giorni 3,10 Referto con allegato Ricerca antigene Giardia 1 campione Feci 1 campione in formalina 10% Metodo ELISA Negativo/ Positivo 16 giorni 36,15 Referto con allegato campioni in formalina 10% a Ricerca antigene Giardia 36,15 Feci giorni alterni Metodo ELISA Negativo/ Positivo 16 giorni 3 campioni (consegnati tutti assieme) Referto con allegato Feci fresche Ricerca antigene Ameba Feci (quantità minima pari al volume Metodo ELISA Negativo/ Positivo 8 giorni 36,15 Referto con allegato di una noce) Ricerca antigene dengue Siero 1 provetta sangue intero Metodo ICT Negativo/ Positivo 6 giorni 20,00 Non mutuabile Coltura Strongyloides stercoralis Feci Feci fresche (quantità minima pari al volume di circa 50 ml, ± mezzo barattolo da urocoltura) Coprocoltura Negativo/ Positivo 8 giorni 11,00 Su prenotazione Referto con allegato Ricerca Cryptosporidium Feci 1 campione in formalina 10% Microscopia diretta Negativo/ Positivo 8 giorni 5,25 Referto con allegato Uroparassitologico 5 campioni Urina 5 campioni a giorni consecutivi consegnati giornalmente (ultima parte della minzione) Microscopia diretta Libero esteso 5 giorni 18,00

31 Uroparassitologico 3 campioni Uroparassitologico 1 campione e Laboratorio Urina Urina 3 campione a giorni consecutivi consegnati giornalmente (ultima parte della minzione) 1 campione (ultima parte della minzione) Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 31 di 41 Microscopia diretta Libero esteso 5 giorni 10,80 Microscopia diretta Libero esteso 5 giorni 3, Malaria QBC Sangue 1 provetta con K 2EDTA Microscopia diretta Negativo/ Positivo 4 giorni 25, Ricerca malaria antigene Sangue 1 provetta con K 2EDTA Metodo ICT Negativo Positivo P. falciparum Positivo P. falciparum o forme miste Positivo Plasmodium specie 4 giorni 14, Ricerca plasmodio malaria Sangue 1 provetta con K 2EDTA Microscopia diretta Libero esteso 4 giorni 3, Ricerca microfilaria Sangue 3 provette con K 2EDTA (± 10 ml) Microscopia diretta Libero esteso 4 giorni 3,60 Su prenotazione Skin snip Cute 1 provetta con fisiologica Microscopia diretta Libero esteso 5 giorni 3, Ricerca tripanosoma QBC Sangue 1 provetta con K 2EDTA Microscopia diretta Negativo/ Positivo 4 giorni 25, Ricerca tripanosoma: MHT Sangue 1 provetta con K 2EDTA Microscopia diretta Libero esteso 4 giorni 7, Ricerca leishmania in midollo Midollo Striscio sottile Microscopia diretta Libero esteso 5 giorni 4, Ricerca leishmania in cute Cute Apposizioni di biopsia cutanea Microscopia diretta Libero esteso 5 giorni 4, Ricerca parassiti polmonari Escreato Barattolo tappo a vite Microscopia diretta Libero esteso 6 giorni 3, Ab anti-schistosoma Siero 1 provetta sangue intero Metodo ELISA Ab anti-malaria Siero 1 provetta sangue intero Metodo IFAT Ab anti-ameba Siero 1 provetta sangue intero Metodo IFAT Ab anti-leishmania (viscerale) Siero 1 provetta sangue intero Metodo IFAT Ab anti-t. brucei Siero 1 provetta sangue intero Metodo IHA Valore (superiore a 0,89) * Negativo: < 0,9 Positivo: => 1 Dubbio: => 0,9 < 1 Titolo (superiore a 19) * Negativo: < 20 (titolo) Positivo: => 20 (titolo) Titolo (superiore a 99) * Negativo: < 100 (titolo) Positivo: => 100 (titolo) Titolo (superiore a 39 per <14aa) * Titolo (superiore a 79 per >=14aa) * Titolo (superiore a 31) * Negativo < 32 (titolo) Positivo => 32 (titolo) 16 giorni 6,30 Referto con allegato 16 giorni 8,00 Referto con allegato 16 giorni 28,60 Referto con allegato 16 giorni 10,80 Referto con allegato 16 giorni 51,65 Non mutuabile Referto con allegato

32 e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 32 di 41 Ab anti-t. cruzi AgRic Siero 1 provetta sangue intero Metodo ELISA IgM/IgG Ab anti-t. cruzi AgLis Siero 1 provetta sangue intero Metodo ELISA IgG Ab anti-t. cruzi Siero 1 provetta sangue intero Metodo ICT Ab anti-toxocara Siero 1 provetta sangue intero Metodo ELISA Ab anti-echinococco Siero 1 provetta sangue intero Ab anti-strongyloides stercoralis Metodo ELISA Metodo IHA Siero 1 provetta sangue intero Metodo IFAT Ab anti-cisticerco Siero 1 provetta sangue intero Ab anti-dengue IgM/IgG (ICT) Ab anti-dengue IgM/IgG (ELISA) Metodo ELISA Metodo W. Blot Siero 1 provetta sangue intero Metodo ICT Siero 1 provetta sangue intero Metodo ELISA IgM Metodo ELISA IgG Ab anti-chikungunya IgM Siero 1 provetta sangue intero Metodo ICT Valore (superiore a 0,89) * Negativo: < 0,9 Positivo: => 1 Dubbio: => 0,9 < 1 Valore (superiore a 0,89) * Negativo: < 0,9 Positivo: => 1 Dubbio: => 0,9 < 1 Negativo Positivo * Dubbio * Valore (superiore a 0,29) * Negativo: < 0,3 Positivo: => 0,3 Valore (superiore a 8,99) * Negativo: < 9 Positivo: > 11 Dubbio: 9 11 Titolo (superiore a 19) * Negativo: < 20 (titolo) Positivo: => 20 (titolo) Valore (superiore a 0,29) * Negativo: < 0,3 Positivo: => 0,3 Negativo Positivo * Dubbio * Negativo Positivo * Dubbio * Valore (superiore a 0,89) * Negativo: < 0,9 Positivo: > 1,1 Dubbio: 0,9 1,1 Negativo Positivo * Dubbio * 30 giorni 45,00 30 giorni 50,00 30 giorni 35,00 Non mutuabile Referto con allegato Con foglio d accompagnamento Non mutuabile Referto con allegato Con foglio d accompagnamento Non mutuabile Referto con allegato Con foglio d accompagnamento 16 giorni 16,25 Referto con allegato 16 giorni 7,90 8,20 Referto con allegato 16 giorni 35,10 Referto con allegato 30 giorni 11,00 11,00 5 giorni 30,00 30 giorni 24,00 5 giorni 22,00 Referto con allegato Non mutuabile Referto con allegato Con foglio d accompagnamento Non mutuabile Referto con allegato Con foglio d accompagnamento Non mutuabile Referto con allegato Con foglio d accompagnamento

33 Identificazione parassita e Laboratorio Materiale biologico Formalina 10% o Alcool 70% Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 33 di 41 Esame Libero esteso 6 giorni 3, Trypanosoma cruzi Sangue 1 provetta con K 2EDTA PCR Libero esteso 180 giorni 7,80 In service Ab anti-filaria Siero 1 provetta sangue intero Metodo ELISA Negativo/Positivo 60 giorni 3,60 In service Ab anti-trichinella spiralis Siero 1 provetta sangue intero Metodo ELISA Negativo/Positivo 60 giorni 3,60 In service Ab anti-opistorchis Siero 1 provetta sangue intero Metodo ELISA Negativo/Positivo 60 giorni 3,60 In service Coltura leishmania Cute Biopsia Coltura Negativo/Positivo 180 giorni 3,60 In service (*) Giorni lavorativi. Tali tempi sono garantiti in condizioni di regolare svolgimento delle attività lavorative. IMPORTANTE - Gli esami scritti in rosso sono a completo carico del paziente e non vanno prescritti nell'impegnativa regionale ma su un foglio intestato. - Dal 1/10/2011 gli esami scritti in blu sono riconosciuti ai fini del ticket solo per i residenti in Veneto (vedi "Prescrizione medica")

34 e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 34 di 41 TABELLA 2. ALLEGATO AL REFERTO Esame Ab anti-malaria IgG metodo IFAT Ab anti-ameba IgG metodo IFAT Ab anti-leishmania IgG metodo IFAT Ab anti- Strongyloides IgG metodo IFAT Allegato referto Valori di riferimento dell esame Ab anti-malaria IgG Negativo: < 20 (titolo) Positivo: => 20 (titolo) Un titolo compreso tra 20 e 40 è indicativo di una infezione malarica probabilmente pregressa o eventualmente infezione malarica attiva da P. malariae o da P.vivax. Si suggerisce di ripetere l esame dopo 15 giorni. Un titolo uguale o superiore a 80 è positivo ed è indicativo di infezione malarica recente o ancora attiva (P. falciparum). L interpretazione dei risultati del test deve tener conto del contesto clinico ed eventualmente dei risultati di altri esami. N.B. Per eventuali chiarimenti e per qualsiasi dubbio, contattare uno degli specialisti del Centro. Valori di riferimento dell esame Ab anti-ameba IgG Negativo: < 100 (titolo) Positivo: => 100 (titolo) Un titolo uguale o superiore a 100 corrisponde in genere ad una amebiasi; un risultato positivo non distingue tra malattia pregressa o in atto; in quest ultimo caso si assiste in genere ad un rapido incremento del titolo anticorpale (2-3 giorni). N.B. Per eventuali chiarimenti e per qualsiasi dubbio, contattare uno degli specialisti del Centro. Valori di riferimento dell esame Ab anti-leishmania IgG Un titolo di 40 in bambini (età <14aa) o di 80 in adulti sono considerati dubbi e devono essere verificati con un altro metodo o eventualmente confrontati con un campione prelevato 3 settimane dopo. Un titolo uguale o superiore a 160 è considerato positivo ed è indicativo di leishmaniosi viscerale. Dopo un adeguato trattamento terapeutico, il titolo anticorpale diminuisce in maniera significativa solo dopo diversi mesi. N.B. Per eventuali chiarimenti e per qualsiasi dubbio, contattare uno degli specialisti del Centro. Valori di riferimento dell esame Ab anti-strongyloides stercoralis IgG Negativo: < 20 (titolo) Positivo: => 20 (titolo) Un titolo uguale o superiore a 20 corrisponde in genere ad una infestazione da S. stercoralis. In pazienti immunodepressi la sierologia potrebbe risultare falsamente negativa. N.B. Per eventuali chiarimenti e per qualsiasi dubbio, contattare uno degli specialisti del Centro.

35 Ab anti-schistosoma IgG metodo ELISA Ab anti-t. brucei metodo IHA Ab anti-t. cruzi Ag Ricombinante IgM/IgG metodo ELISA Ab anti-t. cruzi Ag Lisato IgG metodo ELISA e Laboratorio Valori di riferimento dell esame Ab anti-schistosoma IgG Negativo: < 0,9 Positivo: => 1 Dubbio: => 0,9 < 1 Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 35 di 41 Un risultato compreso tra 0,9 e 0,99 è da considerare dubbio. L interpretazione dei risultati del test deve tener conto del contesto clinico ed eventualmente dei risultati di altri esami. N.B. Per eventuali chiarimenti e per qualsiasi dubbio, contattare uno degli specialisti del Centro. Valori di riferimento dell esame Ab anti-trypanosoma brucei Negativo < 32 (titolo) Positivo => 32 (titolo) Un titolo compreso tra 32 e 512 è da considerare poco specifico, si suggerisce di ripetere il test dopo 4 settimane. L interpretazione dei risultati del test deve tener conto del contesto clinico ed eventualmente dei risultati di altri esami. N.B. Per eventuali chiarimenti e per qualsiasi dubbio, contattare uno degli specialisti del Centro. Valori di riferimento dell esame Ab anti-trypanosoma cruzi AgRic IgM/IgG (ELISA) Negativo: < 0,9 Positivo: => 1 Dubbio: => 0,9 < 1 Un risultato compreso tra 0,9 e 0,99 è da considerare dubbio. In ogni caso (negativo, positivo, dubbio) è necessario eseguire un secondo test con metodo o antigene differenti. L interpretazione dei risultati del test deve tener conto del contesto clinico ed eventualmente dei risultati di altri esami. N.B. Per eventuali chiarimenti e per qualsiasi dubbio, contattare uno degli specialisti del Centro. Valori di riferimento dell esame Ab anti-trypanosoma cruzi AgLis IgG (ELISA) Negativo: < 0,9 Positivo: => 1 Dubbio: => 0,9 < 1 Un risultato compreso tra 0,9 e 0,99 è da considerare dubbio. In ogni caso (negativo, positivo, dubbio) è necessario eseguire un secondo test con metodo o antigene differenti. L interpretazione dei risultati del test deve tener conto del contesto clinico ed eventualmente dei risultati di altri esami. N.B. Per eventuali chiarimenti e per qualsiasi dubbio, contattare uno degli specialisti del Centro.

36 Ab anti- T. cruzi metodo ICT Ab anti-echinococco IgG metodo ELISA Ab anti-echinococco IgG metodo IHA Ab anti-cisticerco IgG metodo ELISA Ab anti-cisticerco IgG metodo W.blot Ab anti-toxocara IgG metodo ELISA e Laboratorio Esame Ab anti-trypanosoma cruzi (ICT) Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 36 di 41 In ogni caso (negativo, positivo e dubbio) è necessario eseguire un secondo test con metodo o antigene differenti. Dubbio: si suggerisce controllo dopo 4 settimane. L interpretazione dei risultati del test deve tener conto del contesto clinico ed eventualmente dei risultati di altri esami. N.B. Per eventuali chiarimenti e per qualsiasi dubbio, contattare uno degli specialisti del Centro. Valori di riferimento dell esame Ab anti-echinococco IgG (ELISA) Negativo: < 9 Positivo: > 11 Dubbio: 9 11 si suggerisce controllo dopo 4 settimane. Un risultato positivo non distingue tra malattia in atto o pregressa. N.B. Per eventuali chiarimenti e per qualsiasi dubbio, contattare uno degli specialisti del Centro. Valori di riferimento dell esame Ab anti-echinococco IgG (IHA) Negativo: < 32 (titolo) Positivo: > 128 (titolo) Dubbio: (titolo) Un titolo compreso tra 32 e 128 è da considerare poco specifico. N.B. Per eventuali chiarimenti e per qualsiasi dubbio, contattare uno degli specialisti del Centro. Valori di riferimento dell esame Ab anti-cisticerco IgG (ELISA) Negativo: < 0,3 Positivo: => 0,3 N.B. Per eventuali chiarimenti e per qualsiasi dubbio, contattare uno degli specialisti del Centro. Esame Ab anti-cisticerco IgG (W.B.) Dubbio: si suggerisce controllo tra non meno di 4 settimane. N.B. Per eventuali chiarimenti e per qualsiasi dubbio, contattare uno degli specialisti del Centro. Valori di riferimento dell esame Ab anti-toxocara canis IgG Negativo: < 0,3 Positivo: => 0,3 Un risultato positivo non distingue tra malattia in atto o pregressa e va valutato nel contesto clinico. N.B. Per eventuali chiarimenti e per qualsiasi dubbio, contattare uno degli specialisti del Centro.

37 Ab anti-dengue IgM/IgG metodo ELISA Ab anti-dengue IgM / IgG metodo ICT Ab antichikungunya IgM metodo ICT e Laboratorio Valori di riferimento dell esame Ab anti-dengue IgM / IgG Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 37 di 41 IgM Negativo: < 0,9. Non esclude infezione acuta in atto. In caso di forte sospetto clinico ripetere l esame dopo 7-14 giorni. Positivo: > 1,1. Infezione acuta in atto. Dubbio: 0,9 1,1. Si suggerisce controllo dopo 2-4 settimane. Per una corretta valutazione è necessario prelevare un campione in fase acuta e un campione in fase convalescente (da 10 a 14 giorni dopo il primo prelievo). IgG Negativo: < 0,9. Non esclude infezione acuta in atto. In caso di forte sospetto clinico per recente infezione, ripetere l esame dopo 7-14 giorni. Positivo: > 1,1. Indica infezione pregressa o acuta in atto. Dubbio: 0,9 1,1. Si suggerisce controllo dopo 2-4 settimane. L interpretazione dei risultati del test deve tener conto del contesto clinico ed eventualmente dei risultati di altri esami. N.B. Per eventuali chiarimenti e per qualsiasi dubbio, contattare uno degli specialisti del Centro. Esame Ab anti-dengue IgM / IgG IgM Negativo: non esclude infezione acuta in atto. In caso di forte sospetto clinico per infezione recente, ripetere l esame dopo 7-14 giorni. Positivo: infezione acuta in atto. Dubbio: si suggerisce controllo dopo 2-4 settimane. IgG Negativo: non esclude infezione acuta in atto. In caso di forte sospetto clinico per recente infezione, ripetere l esame dopo 7-14 giorni. Positivo: indica infezione pregressa o acuta in atto. Dubbio: si suggerisce controllo dopo 2-4 settimane. L interpretazione dei risultati del test deve tener conto del contesto clinico ed eventualmente dei risultati di altri esami. N.B. Per eventuali chiarimenti e per qualsiasi dubbio, contattare uno degli specialisti del Centro. Esame Ab anti-chikungunya IgM Positivo: un test positivo non distingue tra malattia in atto o pregressa in quanto le IgM possono rimanere positive per mesi dopo l infezione e cura. Dubbio: si suggerisce controllo dopo 4 settimane. N.B. Per eventuali chiarimenti e per qualsiasi dubbio, contattare uno degli specialisti del Centro.

38 e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 38 di 41 TABELLA 3. NOTE ESPLICATIVE SUGLI ESAMI PARASSITOLOGICI (ALLA CORTESE ATTENZIONE DEL MEDICO CURANTE) Queste note hanno lo scopo di ottimizzare le possibilità diagnostiche del nostro Laboratorio, soprattutto per quanto riguarda alcuni parassiti presenti anche in Italia (anche se più diffusi nei paesi a basso tenore igienico). Per i pazienti nei quali si sospetta invece una parassitosi di origine tropicale, consigliamo di richiedere una consulenza specialistica presso il nostro Ambulatorio (per prenotazioni telefonare al n dal martedì al venerdì dalle ore 9.00 alle ore 12.30). Primo screening Amebe (Entamoeba histolytica e le altre amebe non patogene) Esame coproparassitologico ( su 3 campioni + antigene giardia ( I campioni vanno raccolti in formalina ( a giorni alterni esclusivamente negli appositi barattoli da noi forniti. Si tratta di un esame di base, valido per tutti i parassiti (sia protozoi che elminti) che si possono trovare nelle feci, con l'eccezione di Enterobius vermicularis (vedi sotto). Tale esame è però variamente sensibile a seconda del parassita che si ricerca. Gli esami alternativi di seguito riportati vanno richiesti quando si sospetti in particolare uno dei parassiti indicati, oppure su nostra indicazione, in base al risultato dell'esame coproparassitologico. Benché le tecniche utilizzate siano le più sensibili, è importante comunque ricordare che un risultato negativo non sempre permette di escludere una parassitosi. In caso dubbio, o a fronte di un risultato positivo, è sempre consigliabile richiedere una consulenza presso il nostro Ambulatorio ( Epidemiologia: sono tutte ancora endemiche nel nostro paese, anche se a bassissima prevalenza (presenti soprattutto in alcune comunità chiuse, o in pazienti psichiatrici, soprattutto se istituzionalizzati). Esami: ricerca antigene ameba ( su 1 campione di feci fresche emesse da non più di 24 ore e tenute a temperatura di circa 2-8 C (quantità minima richiesta pari al volume di una noce). L'eventuale risultato positivo e' diagnostico per E. histolytica e/o E. dispar. Sierologia per ameba ( su 1 campione di sangue, un eventuale risultato positivo e' diagnostico per E. histolytica potenzialmente invasiva. N.B.: la ricerca dell antigene ameba è un esame su prenotazione. Telefonare al nostro Laboratorio al numero dal lunedì al venerdì dalle ore alle ore

39 Giardia intestinalis Dientamoeba fragilis Cryptosporidium sp Enterobius vermicularis e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 39 di 41 Epidemiologia: protozoo intestinale, spesso associato a diarrea e ad altri disturbi intestinali, ancora relativamente diffuso in Italia. A volte la giardiasi è una parassitosi che può avere un andamento familiare, motivo per cui il riscontro in un paziente motiva l'esecuzione della ricerca anche in tutti i familiari conviventi. Esame: ricerca antigene G. intestinalis ( N.B.: se la G. intestinalis è l unico parassita di cui si sospetti la presenza (ad es. per contatti familiari in un soggetto con infezione già diagnosticata, oppure per controllo dopo trattamento), si può effettuare la sola ricerca antigenica su tre campioni raccolti in formalina a giorni alterni. Epidemiologia: protozoo intestinale spesso causa di diarrea o dolori addominali. In alcuni studi epidemiologici sono riportate incidenze che vanno dall'1,4 al 19-20% (in alcune comunità chiuse, o in pazienti psichiatrici, soprattutto se istituzionalizzati tassi di prevalenza anche superiori). Esame: colorazione tricromica ( La diagnosi si esegue su feci raccolte in SAF ( L'esame coproparassitologico può dare solo una indicazione presuntiva sulla presenza di questo parassita. I barattoli contenenti il SAF, unitamente alle istruzioni, possono essere ritirati dal lunedì al venerdì presso il nostro Laboratorio, dalle ore 9.00 alle ore Epidemiologia: protozoo intestinale spesso associato a diarrea, ma quasi esclusivamente in soggetti immunodepressi; e' inutile cercarlo in assenza di diarrea. Esame: ricerca Cryptosporidium sp ( su un campione di feci raccolte in formalina. Epidemiologia: è il nematode più diffuso in Italia. Anche se di interesse prevalentemente pediatrico può interessare anche la popolazione adulta. Il sintomo più frequente è il prurito anale (nelle donne anche vulvare) prevalentemente nelle ore notturne; può però dare altri problemi, da generico dolore addominale a pseudoappendiciti. Esame: la ricerca NON si esegue su feci, ma mediante nastro adesivo (esame Scotch test fatto aderire nella zona perianale. Il materiale per l'esecuzione del test può essere ritirato presso il Centro Prelievi, Ingresso E, dal lunedì al venerdì dalle ore 7.00 alle ore Nel caso si notino vermi nell'emissioni fecale, il paziente deve essere istruito a raccoglierli con una pinzetta, metterli in un vasetto con formalina o con alcool etilico denaturato (quello di uso comune) e farceli pervenire per essere esaminati.

40 Strongyloides stercoralis e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 40 di 41 Epidemiologia: probabilmente la causa più frequente di eosinofilia nella popolazione anziana in Italia, sebbene si possa riscontrare anche in soggetti giovani. Un'eosinofilia deve sempre indurre il sospetto di strongiloidiasi, a meno che non siano chiaramente emerse altre cause (ad esempio un'allergia ben identificata). Quando esiste il sospetto (eosinofilia) è fondamentale porre diagnosi, poiché in caso di strongiloidiasi non riconosciuta, anche asintomatica (può rimanere tale anche per molti anni, oppure provocare dolori addominali ricorrenti, tosse o altri disturbi respiratori, prurito o altre manifestazioni cutanee), vi è sempre il rischio, in caso di immunodepressione anche temporanea (ad esempio da trattamento corticosteroideo), di strongiloidiasi disseminata (con esito letale anche in pochi giorni). Esami: sierologia per Strongyloides stercoralis ( su 1 campione di sangue; coltura per Strongyloides stercoralis ( su 1 campione di feci fresche emesse da non più di 24 ore e tenute a temperatura ambiente (quantità minima richiesta pari al volume di circa 50 ml, cioè circa mezzo barattolo da urocoltura). La coltura per S. stercoralis viene normalmente eseguita solo a fronte di un risultato sierologico positivo. N.B.:la coltura per S. stercoralis è un esame su prenotazione. Telefonare al nostro Laboratorio al numero dal lunedì al venerdì dalle ore alle ore

41 MODULI e Laboratorio Ed.11 del 02/10/2012 Pagina 41 di 41 Modulo richiesta di esami servizio esterno Questionario esami parassitologici Foglio d accompagnamento per esame Ab anti-dengue (ICT/ELISA) e Ab anti-chikungunya (ICT) Foglio d accompagnamento per esame Ab anti-t.cruzi Chagas (ICT/ELISA) Consenso dell interessato alla conservazione dei propri campioni biologici Modulo per autocertificazione del reddito Regione Veneto Il presente documento viene aggiornato almeno una volta all anno salvo necessità di farlo prima.