La ricostruzione del pivot centrale: la storia

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Cosimo Florindo Sorrentino
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1 Azienda Ospedaliero-Universitaria S.Orsola-Malpighi Bologna Dipartimento dell Emergenza Urgenza U.O. Ortopedia e Traumatologia Direttore: Dr. Massimo Laus La ricostruzione del pivot centrale: la storia Valerio Bochicchio, Rino Calogero Alfonso

2 Lesioni legamenti crociati 1/3000 anno nella popolazione generale USA lesioni/anno in USA - Terza decade - 70% di lesioni da attività sportiva - Donne rischio da 2 a 8 volte > rispetto agli uomini

3 Papiro Edwin Smith 3000 a.c.: Una delle prime descrizioni anatomiche del legamento crociato anteriore

4 Ippocrate ( a.c.) Prima descrizione di una sublussazione del ginocchio causata da una lesione del LCA

5 Galeno di Pergamo ( DC): Struttura identificata come «ligamenta cruciata genus» Funzione ancora non chiara (si riteneva in precedenza che i crociati fossero strutture nervose)

6 Andreas Vesalius 1543 De humani corporis fabrica libri septem Primo studio anatomico del LCA

7 William Hey 1782 (Inghilterra): «Internal derangement of the knee» Insufficienza funzionale legata a lesione dei crociati

8 Wilhelm e Eduard Weber 1836 (Goettingen, Germany) - Meccanica articolare - Alterazioni cinematiche correlate a sezione dei crociati - 2 differenti fasci: AM e PL Anomalo movimento anteroposteriore della tibia dopo sezione del LCA. Roll and glide: meccanismo di rotolamento e scivolamento del ginocchio Tensioni dei differenti fasci dei crociati rispetto ai gradi di flessione del ginocchio

9 Amédée Bonnet (Lyon) 1845: Traité des maladies des articulations Studi su cadavere sui meccanismi di rottura del LCA (Più frequente la rottura dall inserzione femorale) Trattamento conservativo Impacchi di ghiaccio nella fase acuta James Stark (Edimburgo) 1850: Prima descrizione documentata della rottura di un LCA Immobilizzazione per 3 mesi Tutore semirigido per 10 mesi

10 Georgios C. Noulis (Atene) 1875 Lachman test L eponimo fu attribuito nel 1976 da Joseph Torg in onore del suo mentore John Lachman fix the thigh with one hand, while with the other hand hold the lower leg just below the knee with the thumb in front and the fingers behind. Then, try to shift the tibia forward and backward. When only the anterior cruciate ligament is transected, this forward movement is seen when the knee is barely flexed, whereas a backward movement is noted in 110 degrees(*) of flexion when the posterior cruciate ligament is transected. (*) 70 attuali (si consideravano 180 come massima estensione)

11 Paul Segond (Francia, 1879) Segond fracture Avulsione porzione anterolaterale piatto tibiale laterale % lesione LCA Sintomi di una lesione di crociato: suono o sensazione di pop, dolore, versamento, Instabilità anteriore.

12 Inizio trattamenti chirurgici William Battle (Londra) 1898 Sutura con seta di un crociato anteriore lesionato in una lussazione Sir Arthur Mayo-Robson (Leeds) 1903 Prima sutura di LCA e LCP

13 Robert Jones (1916) Natural cicatricial tissue... is the only reliable means of repair. Georg Perthes (Tübingen) 1927 Accesso trans-patellare Legamento reinserito al femore tramite un filo in alluminio-bronzo trans corticale

14 Ivar Palmer (Stoccolma) (On the injuries to the ligaments of the knee joint. Acta Chir. Scand. 1938): - 2 fasci AM e PL del LCA Riprese descrizione del 1836 di Weber & Weber - Primo tentativo di riparazione dei 2 fasci separatamente

15 David MacIntosh e John Marshall ( 80) Variazioni della tecnica di Perthes Sutura che passa dietro il condilo femorale laterale ( over the top repair ) John Feagin (New York) 1976 long-term follow-up evaluations do not justify the hope that anatomic repositioning of the residual ligament would result in healing.

16 RIPARAZIONE RICOSTRUZIONE Knut Giertz (Svezia) 1913 (mentore di Ivar Palmer) Fascia lata: primo tessuto trapiantato per ricostruire LCA (tecnica open) Ragazza di 13 aa in esiti di artrite settica Ernest Hey Groves (1917) distacco di una striscia di fascia lata dalla sua inserzione, facendola quindi passare attraverso un tunnel nella tibia Nel 1918 Hey Groves modificò la tecnica: fascia lata inserita alla tibia e staccata superiormente, quindi tunnel tibiale e fissaggio con chiodi d avorio

17 TENDINE ROTULEO Mitchell Langworthy ( ) USA Considerato il primo a sostituire LCA con tendine rotuleo Non pubblicò la sua metodica a causa della prematura scomparsa Willis Campbell 1936 Tecnica ripresa da MacIntosh alcuni anni dopo

18 TENDINE ROTULEO + BONE GRAFT Kenneth Jones (USA) 1963: Terzo medio del tendine rotuleo con bratta ossea di rotula Resta inserito alla tuberosità tibiale No tunnel tibiale Inserito in sede intercondilare tramite un tunnel femorale

19 Helmut Bruckner (1966) Tecnica simile: terzo medio del tendine rotuleo e tunnel tibiale (maggiore lunghezza del neolegamento)

20 Franke 1969 Free graft : ¼ di tendine rotuleo con agli estremi bratta di rotula e di tibia Marshall 1979: Terzo medio di rotuleo distalmente inserito, aggiungendo una porzione di tendine quadricipitale, assicurato al condilo laterale in posizione over the top. Dagli anni 90 l utilizzo del tendine rotuleo è diventato il «Gold Standard» di trattamento

21 TENDINE QUADRICIPITALE Robert England (USA) 1976 Tendine quadricipitale libero con suture transcorticali secondo Perthes Possibile alternativa in - Revisioni - Altre fonti sono compromesse - Ricostruzione del LCP

22 HAMSTRING GRAFT Alexander Edwards (Glasgow) 1927 Primo utilizzo su cadavere di tendini degli ischiocrurali per ricostruire entrambi i crociati Riccardo Galeazzi (Milano) 1934 Ricostruzione LCA con semitendinoso Tendine disinserito alla giunzione miotendinea Tunnel tibiale di 5mm Tunnel nel condilo femorale laterale Apparecchio gessato per 4 settimane

23 Kurt Lindemann (Germania) 1950 Porzione mio-tendinea del gracile

24 ALLOGRAFT Konsei Shino (1986) Primo utilizzo di tessuto omologo per ricostruzione LCA Oggi molto utilizzati negli USA

25 LEGAMENTI ARTIFICIALI Fritz Lange (Monaco) 1903: utilizzo di seta intrecciata Rüther (1949) Supramid, derivato poliamidico Olav Rostrup (1959) Teflon e Dacron Proplast (Teflon poroso) 1973: Prima approvazione FDA Jenkins ( 80): fibre di carbonio (su ovini) Gore-Tex, PDS,Eulit, Polyflex, LAD, LARS Rotture, sinoviti croniche, osteolisi, reazioni da corpo estraneo

26 RICOSTRUZIONE DOUBLE BUNDLE Karl Viernstein e Werner Keyl (Monaco) 1973 Primo utilizzo di gracile e semitendinoso

27 Werner Müller ( 80) Ricostruzione double-bundle con tendine rotuleo

28 William Mott (1983): 2 tunnel tibiali e 2 femorali in artrotomia ed utilizzando il semitendinoso Tom Rosenberg (1994): tecnica double bundle in artroscopia. 2 tunnel femorali ed 1 tibiale Yasuda e Muneta: ricerca e sviluppo della ricostruzione double bundle verso l attuale tecnica Yasuda s double-bundle ACL reconstruction technique Arthroscopy 2004;20-10:

29 Kenji Takagi 1918 RICOSTRUZIONE ARTROSCOPICA Tradizionalmente attribuita prima indagine artroscopica di ginocchio David Dandy (Inghilterra) 24 aprile 1980 Prima ricostruzione artroscopica Il contributo di Drez, Clancy e Rosenberg è stato ampiamente responsabile degli ulteriori sviluppi di questa tecnica, divenuta Gold Standard

30 Legamento Crociato Posteriore Reinserzione posteriore del LCP Disinserzione posteriore con frammenti ossei Via di Trickey Hey-Groves posteriore Gracile e semitendinoso Tecnica open Lindemann posteriore St o Gr+St Sutura al semimembranoso tramite tunnel tibiale

31 Tecnica di Robert Augustine (1956) Messa in tensione supero-anteriore collaterale laterale Avanzamento tendine popliteo alla metà interna del rotuleo Si sono quindi succedute anche per LCP autograft, allograft e legamenti artificiali. Tendine rotuleo autologo Tendine di Achille omologo Tendine quadricipitale Hamstring con tecnica double bundle Non differenze significative tra le tecniche Esiguità delle casistiche

32 Grazie

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