Modelli. percorsi di analisi di efficacia degli. Nicola Vanacore. Epidemiologia,Sorveglianza e Promozione della Salute Istituto Superiore di Sanità

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1 Modelli organizzativi i e percorsi di analisi di efficacia degli interventi Nicola Vanacore Centro Nazionale di Epidemiologia,Sorveglianza e Promozione della Salute Istituto Superiore di Sanità

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3 1. LA RETE DEI SERVIZI E I PERCORSI ASSISTENZIALI

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8 1. L ASPETTO TEORICO

9 SERVIZI SANITARI EFFICACIA (TEORICA E PRATICA) EQUITÀ IN SANITÀ - eguaglianza in termini di salute - eguaglianza in termini di utilizzo della sanità (a parità di bisogno) - eguaglianza nell accesso all assistenza sanitaria (a parità di bisogno)

10 EPIDEMIOLOGIA OG DEI SERVIZI SANITARI continuo aumento della richiesta di servizi sanitari e della spesa sanitaria limitatezza delle risorse finanziarie disponibili l economia è la scienza o l arte della scelta la salute non è una merce l analisi economica utilizzate per stabilire una priorità

11 Il Governo clinico della malattia è un progetto di trasferibilità Trasferire le evidenze scientifiche nella pratica clinica per migliorare la qualità della cura e superare le disuguaglianze attraverso la definizione di standard nazionali

12 QUALITA Insieme delle proprietà e delle caratteristiche di un prodotto e/o di un servizio i che conferiscono allo stesso la capacità di soddisfare i bisogni espliciti e impliciti del cliente/fruitore. [Secondo la definizione i i generale delle ISO (International t ti l Organization for Standardization)] Amore a parte, a cosa dovrebbero tendere gli esseri umani se non alla qualità? (Wilson)

13 QUALITA Fare solo ciò che è utile (efficacia i teorica), nel modo migliore (efficacia pratica) con il minor costo (efficienza), achi(accessibilità), e soltanto a chi ne ha veramente bisogno (appropriatezza), facendo fare le cure a chi è competente per farlo (competenza), ottenendo i risultati ritenuti migliori (soddisfazione). i

14 CENTRI spec. Processo Ciò che fanno gli operatori QUALITA Struttura Risorse disponibili e Modalità organizzative Esito sto Salute dei pazienti e dei loro familiari

15 Disease Management Un approccio alla cura del paziente che coordina le risorse di tutto il sistema sanitario (e i suoi attori) e che garantisce un assistenza di elevata qualità durante tutto il continuum della malattia Ellrodt G. JAMA 1997 [ ] an approach to patient care that coordinates medical resources for patients across the entire health care delivery system [ ] Provision of high-quality care accross the continuum of the disease. Ellrodt G. JAMA 1997

16 Percorso Assistenziale i (1) Macroprocesso che corrisponde alla intera gestione di un problema di salute. I percorsi assistenziali possono essere definiti iti come piani i multidisciplinari i li i e interprofessionali relativi ad una specifica categoria di pazienti in uno specifico contesto locale e la cui attuazione è valutata t mediante indicatori i di processo e di esito.

17 Percorso Assistenziale (2) Hanno lo scopo di: eliminare il più possibile i ritardi e gli sprechi contenere le variazioni non necessarie nei trattamenti assicurare la continuità e il coordinamento dell assistenza ridurre al minimo i rischi per i pazienti migliorare gli esiti

18 Per un buon Percorso Assistenziale - Approccio multidisciplinare, interprofessionale - Raccomandazioni basate sulle evidenze scientifiche - Adattamento e condivisione locale del piano - Percorso suddiviso in fasi di durata definita - Chi deve fare che cosa quando nelle diverse fasi - Valutazione attraverso indicatori di processo e di esito - Coinvolgimento i degli utenti (e dei caregiver) P. Morosini et al. Qualità professionale e percorsi assistenziali - Manuali Q p p di formazione per la valutazione della qualità professionale. 2005

19 Percorso Assistenziale Si basa su: 1. FORMAZIONE (dei caregivers) 2. SISTEMA di MISURA (per gli indicatori di processo e di esito) 3. RICHIAMO ATTIVO (per l adesione al percorso) ) Parte dal presupposto che esistano evidenze che un percorso assistenziale sia la strategia adeguata per migliorare la qualità dell assistenza per i pazienti e i loro caregivers partiamo da ciò che esiste

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23 2. IL QUADRO DELLA REALTA IN ITALIA

24 Rivelamento SIMPIA (2010) Programmi Regionali Autismo Regioni in cui si è a conoscenza di programmi specifici finanziati: Emilia E ili Romagna R Marche Abruzzo Toscana Sardegna Regioni in cui non si è a conoscenza di programmi specifici finanziati direttamente o indirettamente: Valle d Aosta Regioni in cui si è a conoscenza di programmi autismo finanziati non Liguria Veneto direttamente: Piemonte Lombardia (su progetto di modernizzazione Aziendale/finanziati 3 progetti) Sicilia (vincolo regionale alla Aziende per l utilizzo dell1/1000 del bilancio aziendale) Trentino AltoAlto-Adige Friuli Venezia Giulia Umbria Molise Lazio Campania Basilicata Puglia Calabria

25 Rivelamento SIMPIA (2010) Modelli Organizzativi Regioni in cui si è stato organizzato i t e finanziato fi i t un modello hub hub--spoke (centri di riferimento regionali/equipe competenti p in ogni g azienda usl)) Piemonte Emilia Romagna Toscana Sardegna Abruzzo Regioni in cui si è stato organizzato e finanziato un modello che prevede solo un centro regionale: Marche Regioni in cui si è stato organizzato e finanziato un modello che non prevede centri di riferimento regionali g ma equipe competenti in ogni Azienda Usl: Sicilia

26 Rilevamento SIMPIA (2010) Regioni g in cui si segnalano g attività di screening g con i Pediatri di Libera Scelta: Emilia-Romagna Emilia Toscana T Sardegna Abruzzo (screening attivo dal 2004 da 00 al a poi po sospeso per interruzione del finanziamento) Regioni in cui sono stati elaborati progetti per gli adulti: Piemonte Marche Toscana

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31 3. IL CONTESTO INTERNAZIONALE

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50 5. DA DOVE RIPARTIRE

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52 GRUPPO DI LAVORO (1)

53 GRUPPO DI LAVORO (2) Società scientifiche: Società Italiana di Epidemiologia Psichiatrica (SIEP) Società Italiana di Psicopatologia (SOPSI) Società Italiana di Psichiatria (SIP) Società Italiana di Neuropsichiatria dell Infanzia e dell Adolescenza (SINPIA) Società Italiana di Medicina Generale (SIMG) Federazione Italiana Medici di Famiglia (FIMMG) Federazione Italiana Medici Pediatri (FIMP) Società Italiana di Pediatria (SIP) Società Italiana Terapisti della Neuro e Psicomotricità dell Età Evolutiva (AITNE) Associazione Nazionale Unitaria Psicomotricisti e Terapisti della Neuro e Pi Psicomotricità tiitàdll EtàE dell Età Evolutiva (ANUPI) Federazione Logopedisti Italiani (FLI) Associazioni delle persone con Autismo e delle famiglie: Federazione delle Associazioni Nazionali a Tutela delle Persone con Autismo e Sindrome di Asperger (FANTASiA)

54 GRUPPO DI LAVORO (3)

55 GRUPPO DI LAVORO (4)

56 Indagine nazionale sui Servizi per la diagnosi e la presa in carico dei Disturbi Pervasivi dello Sviluppo (1) Tappe del progetto Indagine.. Condivisione con il Ministero della Salute Messa a punto della Scheda di Rilevazione (gruppo di lavoro ISS ) Condivisione della scheda con le Regioni e le Province Autonome Identificazione di un Referente a livello locale Invio

57 Indagine nazionale sui Servizi per la diagnosi e la presa in carico dei Disturbi Pervasivi dello Sviluppo (2) Messa a punto della scheda di rilevazione: Indicatori quantitativi e qualitativi della struttura Informazioni sul rilevatore e generali della struttura senza particolare riferimento ai DPS (volume delle prestazioni, bacino di utenza, nuove diagnosi) Numero nuove diagnosi, numero in carico, numero prestazioni con riferimento a ciascun disturbo specifico DSA Personale coinvolto nell attività clinica per i DSA (tipologia, numero di unità, numero di ore) Informazioni sulla presa in carico disponibile presso la struttura (tipologia, i numero di ore/settimana presso la struttura, tt fascia di età coperta, convenzione con centro esterno per il trattamento,

58 Indagine nazionale sui Servizi per la diagnosi e la presa in carico dei Disturbi Pervasivi dello Sviluppo (3) Messa a punto della scheda di rilevazione: Indicatori quantitativi e qualitativi di processo Modalità di invio alla struttura (famiglia, scuola, PLS, medico di famiglia) Informazioni sull iter diagnostico (protocollo di valutazione, strumenti utilizzati, esami specialistici previsti e/o utilizzati per l accertamento Informazioni sulla modalità di presa in carico (strumenti per la definizione delle aeree di intervento, intensità, sede, fascia di età coperta, livelli di integrazione con altre agenzie come pediatri, scuola, salute mentale

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