ANTITUSSIVI AD AZIONE CENTRALE

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1 ANTITUSSIVI AD AZIONE CENTRALE TOSSE La tosse rappresenta un meccanismo di difesa atto a proteggere le vie aeree da sostanze nocive inalate ed a evitare accumulo di muco. La tosse è un sintomo presente: 1) nella maggior parte delle malattie che interessano l'apparato respiratorio (flogosi delle prime vie aeree, tracheiti, bronchiti, asma nel bambino, carcinoma bronchiolo-alveolare). 2) in affezioni che interessano anche altri organi (lo scompenso cardiaco congestizio evoca tosse). 3) nel corso di trattamenti farmacologici con farmaci che evocano tosse (ad esempio ACE inibitori) Quindi è necessario interrogare il paziente: se la tosse persiste da settimane Se accusa febbre, astenia, dimagrimento Se presenta dolore toracico Se ha espettorato mucopurulento o espettorato ematico Se il soggetto è cardiopatico Se assume ACE inibitori Se almeno una risposta è sì consigliare subito visita medica. Se la risposta è sempre no (e la tosse è probabilmente dovuta a flogosi delle prime vie aeree da raffreddamento) il farmacista deve: 1

2 Dare consigli non farmacologici Non fumare Evitare ambienti fumosi Umidificare l'aria Consultare il medico dopo qualche giorno se la tosse persiste Dare consigli farmacologici Prima di darli, il farmacista deve sempre chiedere al paziente che tipo di tosse presenta 1) Tosse secca; è caratteristica di bronchiti, tracheiti, faringiti, pneumopatie virali. E' fastidiosa ed impedisce il riposo notturno. 2) Tosse produttiva. E' legata alla necessità di eliminare muco viscoso o fluido prodotto in quantità eccessiva (bronchiti croniche, broncopneumopatie croniche) 3) Tosse abbaiante. Tosse secca con accessi, tipica della pertosse. 4) Tosse fioca. Tipica di patologie delle corde vocali. SEDATIVI DELLA TOSSE Appartengono a questa classe di farmaci Codeina Destrometorfano Dimemorfano Levopropossifene Noscapina Dexclorfeniramina Difenidramina Sodio Dibunato 2

3 Butamirato Clobutinolo Cloperastina Dropopizina Levodropopizina Morclofone Pentossiverina Ossolamina Pipazetato Prenoxdiazina USO TERAPEUTICO 1. Sono farmaci consigliati in caso di tosse secca. 2. Sono controindicati in caso di tosse produttiva Non è razionale utilizzarli in caso di bronchite cronica, fibrosi cistica per il rischio di determinare ritenzione di secreti e rischio di polmonite 3. Non è razionale associarli né ad espettoranti, né a mucolitici 4. Quale sedativo scegliere??? In relazione alla efficacia c'è da dire che in genere sono tutti poco studiati, tranne codeina e destrometorfano. Il destrometorfano ha minore passibilità di abuso della codeina. 5. La maggior parte dei sedativi della tosse dà sedazione che può essere un serio problema in soggetti che assumono altri sedativi, che sono defedati, a cui è richiesta vigilanza e prontezza. 6. Sedativi della tosse ad azione periferica, levodropopizina e dropopizina danno minor sedazione; però probabilmente sono meno efficaci 3

4 7. Attenzione in soggetti diabetici agli sciroppi. Usare compresse o soluzioni con saccarina come edulcorante 8. Sotto i due anni di età sono sconsigliati: Cloperastina, Pentossiverina, Osseladina, Dibunato di sodio. Il tuaminoeptano sembra quello meglio tollerato nel bambino Destrometorfano FARMACODINAMIA Presenta blanda azione oppioide sul centro della tosse. Efficacia di poco inferiore a quella della codeina TOSSICOLOGIA Scarso rischio di abuso Modesta depressione centrale con sonnolenza. A dosi molto elevate depressione respiratoria (ma non sono noti casi di morte). L effetto è antagonizzato bene dal naloxone) Può provocare broncocostrizione (raramente) Può provocare disturbi gastrointestinali. MUCOLITICI Appartengono a questa classe di farmaci: Acetilcisteina Mecisteina Mesna Steproninum Tiopronina Telmesteina Bromesina Ambrossolo 4

5 Carbossicisteina Domiodolo Sobrerolo FARMACODINAMIA Diminuiscono la viscosità del muco, facilitandone la eliminazione. Rompono i legami disolfuro delle glicoproteine del muco bronchiale. Possono anche scindere le fibrille di DNA e proteine (escreato muco-purulento). Sembrano stimolare la attività ciliare TOSSICOLOGIA Lievi disturbi gastrici (pirosi ed epigastralgie) per os Possibile broncospamo per somministrazione inalatoria USO TERAPEUTICO 1. Sono indicati per tosse produttiva caratterizzata da muco viscoso 2. C'è chiara evidenza del loro effetto 3. Non è razionale associarli a sedativi della tosse, mentre può esser razionale associarli a chemio-antibiotici in caso di complicanze infettive 4. Attenzione a soggetti con ulcera gastroduodenale, in caso di somministrazione orale. 5. Il sobrerolo dà meno problemi gastrici degli altri mucolitici. 6. Attenzione a soggetti asmatici. In questi soggetti è utile l associazione con β2 agonisti adrenergici 5

6 ESPETTORANTI Appartengono a questa classe di farmaci: Balsami, Olii, Essenze e loro principi attivi (Altea, Liquirizia, Canfora, Creosoto, Eucalipto, Menta, Eucaliptolo, Mentolo, Timolo, Balsamo del Tolù Guaiacolo Guaiacetisal Guaifenesina Guaimesal Sulfoguaiacolo FARMACODINAMIA Sono farmaci che aumenterebbero il volume delle secrezioni nell apparato respiratorio facilitandone perciò la rimozione attraverso l attività ciliare e la tosse. La loro efficacia non è certa USO TERAPEUTICO 1. Indicazioni per l uso incerte. 2. Non è razionale associarli a sedativi della tosse, 3. Meglio evitarne l'uso in soggetti con disturbi gastrici, e con ulcera gastroduodenale in atto o pregressa. 4. Meglio evitare olii essenziali e loro principi attivi che possono deprimere l'attività mucociliare. 5. Evitare olii essenziali e loro principi attivi in bambini con tendenza a convulsioni febbrili o affetti da epilessia. 6