Assistenza alla fase inspiratoria, assistenza alla fase espiratoria descrizione, valutazione dell efficacia e limiti. Ft. Sommariva Maurizio

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Albino Orazio Corona
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1 Assistenza alla fase inspiratoria, assistenza alla fase espiratoria descrizione, valutazione dell efficacia e limiti Ft. Sommariva Maurizio

2 PROCEDURA PER L ASSISTENZA ALLA TOSSE MANUALE L ASSISTENZA DEVE ESSERE APPLICATA DI PREFERENZA A LIVELLO DEL TORACE E DELL ADDOME MANI POSTE NELLA PORZIONE LATERO BASALE DEL TORACE, COMPRIMENDO E FAVORENDO L ESPIRAZIONE CONTEMPORANEAMENTE L AVAMBRACCIO COMPRIME L ADDOME IN DIREZIONE CRANIALE IMPORTANTE: LA COMPRESSIONE DEVE INIZIARE PRIMA DELL APERTURA DELLA GLOTTIDE E COMUNQUE IN SINCRONIA CON IL PAZIENTE

3 TECNICHE DI ASSISTENZA ALLA TOSSE DEFICIT MUSCOLI INSPIRATORI FVC < 1,500 L 2 L (30-50% del predetto) INSPIRAZIONE Aumento dei volumi inspiratori INSUFFLAZIONE AIR STACKING RESPIR. GLOSSO-FARINGEA

4 Abstract Volume 118(1) July 2000 pp Maximum Insufflation Capacity* Objective: To investigate Kang, Seong-Woong the effect of MD, deep PhD; lung Bach, insufflations John R. MD, on maximum FCCP insufflation capacities (MICs) and peak cough flows (PCFs) for patients with neuromuscular disease. [Clinica l Investigations: Pulmonary Function] Method: Forty-three patients with neuromuscular disease were trained in stacking delivered volumes of air to deep lung insufflation and were prescribed a program of air stacking once their vital capacities (VCs) were noted to be < 2,000 ml. VC, MIC, and unassisted and assisted PCF were monitored. The initial data were compared with the highest MICs subsequently achieved. For those patients whose MICs only decreased, we compared the initial data with the most recent data. Results: The MICs increased from (mean ± SD) 1,402 ± 530 ml to 1,711 ± 599 ml (p < 0.001) for 30 patients and only decreased for 13 patients. Patients for whom the MICs increased also had a significant increase in assisted PCF from 3.7 ± 1.4 to 4.3 ± 1.6 L/s (p < 0.05) despite having somewhat decreasing VCs and unassisted PCFs. Conclusion: With training, the capacity to stack air to deep insufflations can improve despite progressive neuromuscular disease. This can result in increased cough effectiveness. This can result in increased cough effectiveness.

5 INSUFFLAZIONE 1. Si richiede al paziente di effettuare una massima inspirazione. 2. Apnea tele inspiratoria 3. Insufflazione con pallone Ambu (boccaglio o maschera) fino al massimo volume tollerato 4. Possibile ripetere l insufflazione più volte qualora la prima non sia sufficiente a raggiungere la Massima Capacità di Insufflazione (Air stacking)

6 Insufflazione con ventilatore Modalità volumetrica non invasiva: non è necessario variare l impostazione del ventilatore. Il paziente impara a non espirare per 2 o più respiri consecutivi fino ad arrivare alla MIC. Modalità pressometrica sia invasiva che non invasiva: è indispensabile variare il settaggio della pressione di inspirazione (pressione di picco almeno 40 cm H2O) e il tempo inspiratorio (almeno 3 ). Modalità pressione controllata.

7 RESPIRO GLOSSO-FARINGEO (GPB) E una tecnica non invasiva per assistere la ventilazione alveolare in pazienti con debolezza dei muscoli respiratori (Insuff. Resp. Restrittiva) Richiede l integrità della muscolatura glossofaringea e laringea (NO paralisi glottica). E una forma di respirazione a pressione positiva intermittente.

8 Valutazione efficacia della insufflazione Vital Capacity VC = massima quantità di aria che il paziente è in grado di espirare con la muscolatura disponibile Maximum Insufflation Capacity MIC = VC + aria insufflata che il paziente è in grado di trattenere a glottide chiusa prima di espirare. Lung Insufflation Capacity LIC = Massima quantità di aria che è possibile immagazzinare nei polmoni (unica insufflazione e misurazione del volume senza necessità di trattenere il respiro.

9 INSUFFLATION: Ambu Air stacking MIC Maximum Insufflation Capacity NIV volume GPB Mean MIC: 1712 ml. LIC Lung Insufflation Capacity Ambu IN-EXSUFFLATOR Mean LIC: 2069 ml. (NIV pressure) Bach JR, Mahajan K, Lipa B, Saporito L, Goncalves M, Komaroff E: Lung insufflation capacity in neuromuscular disease. Am J Phys Med Rehabil 2008;

10 CONCLUSIONI L assistenza alla tosse viene ottimizzata quando si associa l insufflazione alla fase inspiratoria e l assistenza manuale alla fase espiratoria L efficacia della manovra richiede pazienti collaboranti e coordinazione fra operatore e paziente

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