Attività di Monitoraggio dell Uso e Abuso di Alcol e dei problemi alcolcorrelati

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1 R E P U B B L I C A I T A L I A N A REGIONE SICILIANA ASSESSORATO PER LA SANITA' Dipartimento Osservatorio Epidemiologico della Prevenzione e Formazione Servizio Epidemiologia Attività di Monitoraggio dell Uso e Abuso di Alcol e dei problemi alcolcorrelati

2 Attività di Monitoraggio dell Uso e Abuso di Alcol e dei problemi alcolcorrelati nella Regione Siciliana. Dati relativi all anno 2003 In questo rapporto vengono sinteticamente esposti i dati relativi alle attività di cui all oggetto effettuate in Sicilia nel corso del triennio Metodologia e Strumenti In accordo con la griglia d indicatori predisposti dal Ministero della Salute si è proceduto con: - il censimento delle fonti di informazioni sulla base dei flussi informativi correnti disponibili presso il Dipartimento Osservatorio Epidemiologico. - la valutazione e l analisi dei dati reperiti anche da possibili fonti di informazione alternative sul territorio regionale e Nazionale; Le fonti informative utilizzate sono: archivio nazionale della Mortalità per cause dell Istituto Nazionale di Statistica (ISTAT); indagine campionaria European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs (ESPAD), coordinata dal Consiglio Nazionale delle Ricerche (CNR) di Pisa; archivio Regionale delle Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO); flussi di rilevazione Ministeriale sull utenza alcoldipendente afferente ai Servizi per le tossicodipendenze; Mortalità per cause attribuibili all uso e all abuso di alcol: La mortalità per cause riconducibili all uso e abuso di alcol è stata oggetto di studio approfondito al fine di ottenere una base di dati sulla la quale verificare l andamento del fenomeno negli anni successivi all entrata in vigore della Legge 125/2001. Sono stati calcolati i tassi Standardizzati Indiretti di mortalità (SMR) e Diretti (SRR) relativi al periodo , selezionando una lista di patologie alcolcorrelate costituita da 21 condizioni classificate in quattro categorie, parzialmente derivate da quelle del CDC (Centre of Disease Control, Secretary of Health and Human Services, 1993) e riadattate alla realtà nazionale dal Gruppo Epidemiologia della Società Italiana di Alcologia (GESIA). 1 La prima categoria, riferita alle cause di morte interamente attribuibili all alcol, include le seguenti otto condizioni: psicosi alcolica (ICD-9: 291), sindrome da dipendenza da alcol (303), abuso di alcol senza menzione di dipendenza (305.0), polineuropatia alcolica (357.5), 1 COMMISSIONE MISTA DEL GRUPPO EPIDEMIOLOGICO DELLA SOCIETA' ITALIANA DI ALCOLOGIA, L impatto del consumo di alcol sulla salute degli italiani: Consumi, Prevalenze, Frazioni e Mortalità Attribuibili e Prevenibili, Strategie di Intervento, Italia reperito all indirizzo internet:

3 cardiomiopatia alcolica (425.5), gastrite alcolica (535.3), eccessivo livello ematico di alcol (790.3) e avvelenamento accidentale da alcol etilico non altrove specificato (E860.0, E860.1). La seconda e la terza categoria includono le condizioni parzialmente attribuibili al consumo di alcol. Le evidenze di causalità sono state considerate sufficienti per le seguenti sette condizioni (seconda categoria): neoplasie maligne delle labbra, della cavità orale e della faringe ( ), dell esofago (150), del fegato e dei dotti biliari intraepatici (155) e della laringe (161), ictus emorragico ( ), cirrosi e altre malattie croniche del fegato (571, 572.2, 572.3) e traumatismi ed avvelenamenti ( ). Nella terza categoria sono state incluse le seguenti cinque cause: neoplasie del colon (153), del retto (154) e della mammella (174), ipertensione essenziale (401) e pancreatite cronica (577.1) Nella quarta categoria, infine, sono state incluse le malattie coronariche, per le quali il potenziale effetto protettivo, suggerisce una trattazione separata. Morbosità per cause attribuibili all uso e all abuso si alcol I dati relativi alla morbosità per patologie la cui etiologia trova origine nell uso o nell abuso di bevande alcoliche sono stati analizzati attraverso la selezione delle SDO con diagnosi principale e diagnosi secondarie totalmente attribuibili al consumo di alcol, utilizzando i codici della versione italiana dell International Classification of Disease 9th revision Clinical Modification (ICD-9-CM). Le patologie prese in considerazione sono le stesse analizzate per il primo gruppo di cause di morte, fatta eccezione per la categoria dell avvelenamento accidentale da alcol etilico non altrove specificato (E860.0, E860.1) che nel caso della morbosità è stata sostituita dalla codifica effetti tossici dell alcol etilico (ICD9-CM 980.0). Sui dati ricavati attraverso tale selezione è stato calcolato il tasso grezzo di ospedalizzazione annuo rapportando il numero di dimissioni con diagnosi principale appartenente alla predetta categoria in soggetti residenti in Sicilia e ricoverati presso strutture ospedaliere dell intero territorio nazionale alla popolazione residente nella regione. Inoltre, dopo avere escluso i ricoveri ripetuti per la stessa diagnosi nello stesso anno, è stata determinata la prevalenza di soggetti dimessi con diagnosi principale o secondaria per almeno una delle categorie ICD-9-CM in esame, ricavando un tasso annuo attraverso il metodo della standardizzazione diretta. (Popolazione di riferimento censimento ISTAT 2001). Utenza dei Servizi per le Tossicodipendenze La descrizione delle caratteristiche dell utenza affluita ai Ser.T. nel corso dell anno 2004 si aggiunge a quella del 2003, già precedentemente trasmesse al Ministero della Salute. Comportamenti a rischio nella popolazione scolastica I dati dell anno 2003, che vanno ad aggiungersi a quelli del 2001 e 2002, relativi ai fenomeni emergenti ritenuti di interesse per la conoscenza e l interpretazione sociale del danno derivante dall uso di bevande alcoliche si riferiscono allo Studio ESPAD al quale la Sicilia continua a

4 contribuire con un campione rappresentativo della popolazione scolastica regionale di età compresa tra i 15 ed i 19 anni. Tali dati, derivanti dalle sezioni del questionario relative a: - uso di sostanza alcoliche nella vita e negli ultimi 12 mesi - ubriacature nella vita e negli ultimi 12 mesi sono stati forniti dal CNR di Pisa, Ente Coordinatore Nazionale dello Studio..

5 RISULTATI Mortalità proporzionale e Tassi standardizzati Diretti (SRR) La distribuzione della mortalità proporzionale per cause totalmente attribuibili al consumo di alcol mostra che i decessi sono distribuiti soltanto su metà delle categorie nosologiche considerate (Grafico 1). Fra queste la causa principale negli uomini è la sindrome da dipendenza alcolica mentre nelle donne si aggiungono in pari misura gli avvelenamenti accidentali e la cardiomiopatia. Grafico 1 Mortalità proporzionale per cause TOTALMENTE ATTRIBUIBILI all alcol - Periodo I C D 9 - C M S I N D R O M E D A D I P. A L C O L I C A ICD9-CM E A V V E L E N A M E N T O A C C I D E N T A L E D A A L C O L E T I L I C O N O N A L T R O V E S P E C I F I C A T O I C D 9 - C M P S I C O S I A L C O L I C A I C D 9 - C M C A R D I O M I O P A T I A A L C O L I C A MASCHI FEMMINE 70 % Grafico 2 Tasso standardizzato diretto (SRR) di mortalità per cause TOTALMENTE ATTRIBUIBILI all alcol Periodo caltanissetta Tasso standardizzato (x ab.) siracusa ragusa enna catania palermo trapani messina agrigento maschi femmine 1 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 2 Per quanto riguarda i tassi di mortalità si evidenziano tassi più elevati nelle province centro orientali dell isola.

6 Diversamente da quanto osservato per le patologie rientranti nella categoria precedente, la mortalità proporzionale per patologie con solide evidenze di causalità attribuibili all alcool (Grafico 3 ) non mostra differenze notevoli tra i sessi dei deceduti. Grafico 3 Mortalità proporzionale per Cause con SOLIDE EVIDENZE DI CAUSALITÀ ATTRIBUIBILE ALL ALCOL Periodo ICD9-CM Traumatismi e avvelenamenti ICD9-CM 571, 572.2, Ictus emorragico ICD9-CM 155 Neoplasie fegato e dotti biliari ICD9-CM Cirrosi e altre malattie croniche fegato ICD9-CM 161 Neoplasie laringe ICD9-CM Neoplasie labbra, cavo orale, faringe ICD9-CM 150 Neoplasie esofago MASCHI FEMMINE % Grafico 4 Tasso standardizzato di Mortalità per Cause con SOLIDE EVIDENZE DI CAUSALITÀ ATTRIBUIBILE ALL ALCOOL Periodo caltanissetta Tasso standardizzato (x ab.) agrigento palermo catania enna ragusa siracusa messina trapani maschi femmine Anche la distribuzione sul territorio si diversifica, pur mantenendosi Caltanissetta la provincia con un rapporto deceduti/popolazione maggiore che in altri territori, soprattutto per i maschi (grafico 4). La mortalità: Tassi Standardizzati Indiretti (SMR) L andamento per singola provincia dei rapporti standardizzati indiretti di mortalità causa specifica è mostrato nelle tabelle da 1 a 9.

7 Tabella n 1 Rapporti standardizzzati indiretti (SMR) per cause selezionate di mortalità legate all'uso e/o abuso di alcol. Osservati, SMR ed Intervalli di Confidenza (IC) significativi nel confronto tra la provincia di Agrigento rispetto alla regione maschi femmine totale Causa di morte - (ICD9) osservati SMR IC osservati SMR IC osservati SMR IC Cause di morte totalmente attribuibili all'alcool psicosi alcolica (291) sindrome da dipendenza alcolica (303) 3 54, , abuso di alcool senza dipendenza (305.0) polineuropatia alcolica (357.5) cardiomiopatia alcolica (425.5) gastrite alcolica (535.3) alcolemia elevata (790.3) avvelenamento accidentale da alcol etilico non altrove specificato ( E860.0; E860.1) 2 97, , quali esistono solide evidenze di un rapporto di causalità con l'alcool tumori maligni del cavo orale e faringe ( ) , , , tumori maligni dell'esofago (150) 30 89, , , tumori maligni del fegato e dei dotti biliari intraepatici , ,1 ** ,7 * (155) tumori maligni della laringe (161) 74 96, cirrosi e altre malattie croniche del fegato, coma epatico ,3 * , , e ipertensione portale (571; 572.2; 572.3) ictus emorragico ( ) * *** ,1 *** traumatismi e avvelenamenti ( ) , , , quali le evidenze di un rapporto di causalità con l'alcool sono ancora incerte tumori maligni del colon (153) , *** ,7 *** tumori maligni del retto, della giunzione rettosigmoidea 82 85, , , e dell'ano (154) tumori della mammella (174) ,9 * ,9 * ipertensione essenziale (401) ,9 ** ,5 *** ,8 *** pancreatite cronica (577.1) 1 72, , Malattie coronariche * p<0,05; ** p<0,01; *** p<0,001

8 Tabella n 2 Rapporti standardizzzati indiretti (SMR) per cause selezionate di mortalità legate all'uso e/o abuso di alcol. Osservati, SMR ed Intervalli di Confidenza (IC) significativi nel confronto tra la provincia di Caltanissetta rispetto alla regione maschi femmine totale Causa di morte - (ICD9) osservati SMR IC osservati SMR IC osservati SMR IC Cause di morte totalmente attribuibili all'alcool psicosi alcolica (291) 1 462, , sindrome da dipendenza alcolica (303) 6 185, , abuso di alcool senza dipendenza (305.0) polineuropatia alcolica (357.5) cardiomiopatia alcolica (425.5) gastrite alcolica (535.3) alcolemia elevata (790.3) avvelenamento accidentale da alcol etilico non altrove specificato ( E860.0; E860.1) 1 83, , quali esistono solide evidenze di un rapporto di causalità con l'alcool tumori maligni del cavo orale e faringe ( ) 36 93, , , tumori maligni dell'esofago (150) , , , tumori maligni del fegato e dei dotti biliari ,5 * , ,5 * intraepatici (155) tumori maligni della laringe (161) , , , cirrosi e altre malattie croniche del fegato, coma epatico e ipertensione portale (571; 572.2; 572.3) ,0 *** ,0 ** ,2 *** ictus emorragico ( ) 79 87, , , traumatismi e avvelenamenti ( ) , , , quali le evidenze di un rapporto di causalità con l'alcool sono ancora incerte tumori maligni del colon (153) , , , tumori maligni del retto, della giunzione 53 99, , , rettosigmoidea e dell'ano (154) tumori della mammella (174) , , ipertensione essenziale (401) 49 87, ,4 ** , pancreatite cronica (577.1) 2 416, , Malattie coronariche * p<,05; ** p<,01; *** p<0,001

9 Tabella n 3 Rapporti standardizzzati indiretti (SMR) per cause selezionate di mortalità legate all'uso e/o abuso di alcol. Osservati, SMR ed Intervalli di Confidenza (IC) significativi nel confronto tra la provincia di Catania rispetto alla regione maschi femmine totale Causa di morte - (ICD9) osservati SMR IC osservati SMR IC osservati SMR IC Cause di morte totalmente attribuibili all'alcool psicosi alcolica (291) sindrome da dipendenza alcolica (303) 10 79, , abuso di alcool senza dipendenza (305.0) polineuropatia alcolica (357.5) cardiomiopatia alcolica (425.5) 1 242, , gastrite alcolica (535.3) alcolemia elevata (790.3) avvelenamento accidentale da alcol etilico non altrove specificato ( E860.0; E860.1) ,6 * , ,8 * quali esistono solide evidenze di un rapporto di causalità con l'alcool tumori maligni del cavo orale e faringe ( ) ,5 * , ,0 ** tumori maligni dell'esofago (150) 61 90, , , tumori maligni del fegato e dei dotti biliari ,0 * ,5 *** ,0 *** intraepatici (155) tumori maligni della laringe (161) , , , cirrosi e altre malattie croniche del fegato, coma epatico e ipertensione portale (571; 572.2; 572.3) ,0 * , ,9 ** ictus emorragico ( ) ,7 ** ,5 * ,1 *** traumatismi e avvelenamenti ( ) ,9 * , , quali le evidenze di un rapporto di causalità con l'alcool sono ancora incerte Tumori maligni del colon (153) , , , tumori maligni del retto, della giunzione rettosigmoidea e dell'ano (154) , , , tumori della mammella (174) ,8 *** ,8 *** ipertensione essenziale (401) ,1 * , , pancreatite cronica (577.1) 5 179, , , Malattie coronariche * p<0,05; ** p<0,01; *** p<0,001

10 Tabella n 4 Rapporti standardizzzati indiretti (SMR) per cause selezionate di mortalità legate all'uso e/o abuso di alcol. Osservati, SMR ed Intervalli di Confidenza (IC) significativi nel confronto tra la provincia di Enna rispetto alla regione maschi femmine totale Causa di morte - (ICD9) osservati SMR IC osservati SMR IC osservati SMR IC Cause di morte totalmente attribuibili all'alcool psicosi alcolica (291) sindrome da dipendenza alcolica (303) 4 188, , abuso di alcool senza dipendenza (305.0) polineuropatia alcolica (357.5) cardiomiopatia alcolica (425.5) gastrite alcolica (535.3) alcolemia elevata (790.3) avvelenamento accidentale da alcol etilico non altrove specificato ( E860.0; E860.1) quali esistono solide evidenze di un rapporto di causalità con l'alcool tumori maligni del cavo orale e faringe ( ) , , , tumori maligni dell'esofago (150) , , , tumori maligni del fegato e dei dotti biliari 86 75,3 ** ,5 * ,8 *** intraepatici (155) tumori maligni della laringe (161) 26 84, , , cirrosi e altre malattie croniche del fegato, coma epatico e ipertensione portale (571; 572.2; 572.3) , , ,6 * ictus emorragico ( ) 51 79, , , traumatismi e avvelenamenti ( ) , , , quali le evidenze di un rapporto di causalità con l'alcool sono ancora incerte Tumori maligni del colon (153) 80 83, , , tumori maligni del retto, della giunzione rettosigmoidea e dell'ano (154) 34 88, , , tumori della mammella (174) ,2 * ,2 * ipertensione essenziale (401) 36 86, , , pancreatite cronica (577.1) Malattie coronariche * p<0,05; ** p<0,01; *** p<0,001

11 Tabella n 5 Rapporti standardizzzati indiretti (SMR) per cause selezionate di mortalità legate all'uso e/o abuso di alcol. Osservati, SMR ed Intervalli di Confidenza (IC) significativi nel confronto tra la provincia di Messina rispetto alla regione maschi femmine totale Causa di morte - (ICD9) osservati SMR IC osservati SMR IC osservati SMR IC Cause di morte totalmente attribuibili all'alcool psicosi alcolica (291) sindrome da dipendenza alcolica (303) 3 36, , , abuso di alcool senza dipendenza (305.0) polineuropatia alcolica (357.5) cardiomiopatia alcolica (425.5) gastrite alcolica (535.3) alcolemia elevata (790.3) avvelenamento accidentale da alcol etilico non altrove specificato ( E860.0; E860.1) quali esistono solide evidenze di un rapporto di causalità con l'alcool tumori maligni del cavo orale e faringe ( ) , , , tumori maligni dell'esofago (150) 43 85, , , tumori maligni del fegato e dei dotti biliari ,7 *** ,0 *** ,2 *** intraepatici (155) tumori maligni della laringe (161) , , , cirrosi e altre malattie croniche del fegato, coma epatico e ipertensione portale (571; 572.2; 572.3) ,9 *** ,6 *** ,6 *** ictus emorragico ( ) ,6 ** ,3 * ,4 *** traumatismi e avvelenamenti ( ) ,7 *** ,2 *** ,9 *** quali le evidenze di un rapporto di causalità con l'alcool sono ancora incerte Tumori maligni del colon (153) , , , tumori maligni del retto, della giunzione , , , rettosigmoidea e dell'ano (154) tumori della mammella (174) ,4 * , ipertensione essenziale (401) 80 50,1 *** ,9 *** ,1 *** pancreatite cronica (577.1) 2 94, , , Malattie coronariche * p<0,05; ** p<0,01; *** p<0,001

12 Tabella n 6 Rapporti standardizzzati indiretti (SMR) per cause selezionate di mortalità legate all'uso e/o abuso di alcol. Osservati, SMR ed Intervalli di Confidenza (IC) significativi nel confronto tra la provincia di Palermo rispetto alla regione maschi femmine totale Causa di morte - (ICD9) osservati SMR IC osservati SMR IC osservati SMR IC Cause di morte totalmente attribuibili all'alcool psicosi alcolica (291) 1 104, , sindrome da dipendenza alcolica (303) , , , abuso di alcool senza dipendenza (305.0) polineuropatia alcolica (357.5) cardiomiopatia alcolica (425.5) 1 137, , gastrite alcolica (535.3) alcolemia elevata (790.3) avvelenamento accidentale da alcol etilico non altrove specificato ( E860.0; E860.1) 2 37, , quali esistono solide evidenze di un rapporto di causalità con l'alcool tumori maligni del cavo orale e faringe ( ) , ,9 * ,3 * tumori maligni dell'esofago (150) , , , tumori maligni del fegato e dei dotti biliari ,8 *** ,2 *** ,6 *** intraepatici (155) tumori maligni della laringe (161) , , , cirrosi e altre malattie croniche del fegato, coma ,6 *** ,9 *** ,5 *** epatico e ipertensione portale (571; 572.2; 572.3) ictus emorragico ( ) , , ,6 * traumatismi e avvelenamenti ( ) ,2 *** , ,3 *** quali le evidenze di un rapporto di causalità con l'alcool sono ancora incerte Tumori maligni del colon (153) , , , tumori maligni del retto, della giunzione , , , rettosigmoidea e dell'ano (154) tumori della mammella (174) , , ipertensione essenziale (401) ,8 * ,0 * ,1 ** pancreatite cronica (577.1) 5 157, , , Malattie coronariche * p<0,05; ** p<0,01; *** p<0,001

13 Tabella n 7 Rapporti standardizzzati indiretti (SMR) per cause selezionate di mortalità legate all'uso e/o abuso di alcol. Osservati, SMR ed Intervalli di Confidenza (IC) significativi nel confronto tra la provincia di Ragusa rispetto alla regione maschi femmine totale Causa di morte - (ICD9) osservati SMR IC osservati SMR IC osservati SMR IC Cause di morte totalmente attribuibili all'alcool psicosi alcolica (291) 2 844,0 * , ,9 ** sindrome da dipendenza alcolica (303) 3 83, , abuso di alcool senza dipendenza (305.0) polineuropatia alcolica (357.5) cardiomiopatia alcolica (425.5) gastrite alcolica (535.3) alcolemia elevata (790.3) avvelenamento accidentale da alcol etilico non altrove specificato ( E860.0; E860.1) 2 151, , quali esistono solide evidenze di un rapporto di causalità con l'alcool tumori maligni del cavo orale e faringe ( ) 40 92, , , tumori maligni dell'esofago (150) , , , tumori maligni del fegato e dei dotti biliari , , ,2 * intraepatici (155) tumori maligni della laringe (161) 29 59,6 ** , ,3 ** cirrosi e altre malattie croniche del fegato, coma epatico e ipertensione portale (571; 572.2; 572.3) , , , ictus emorragico ( ) 83 81, ,5 * ,3 ** traumatismi e avvelenamenti ( ) , , , quali le evidenze di un rapporto di causalità con l'alcool sono ancora incerte Tumori maligni del colon (153) , , , tumori maligni del retto, della giunzione , , , rettosigmoidea e dell'ano (154) tumori della mammella (174) , , ipertensione essenziale (401) 48 73,5 * , , pancreatite cronica (577.1) 0 Malattie coronariche * p<0,05; ** p<0,01; *** p<0,001

14 Tabella n 8 Rapporti standardizzzati indiretti (SMR) per cause selezionate di mortalità legate all'uso e/o abuso di alcol. Osservati, SMR ed Intervalli di Confidenza (IC) significativi nel confronto tra la provincia di Siracusa rispetto alla regione maschi femmine totale Causa di morte - (ICD9) osservati SMR IC osservati SMR IC osservati SMR IC Cause di morte totalmente attribuibili all'alcool psicosi alcolica (291) sindrome da dipendenza alcolica (303) 9 181, , abuso di alcool senza dipendenza (305.0) polineuropatia alcolica (357.5) cardiomiopatia alcolica (425.5) 1 641, , gastrite alcolica (535.3) alcolemia elevata (790.3) avvelenamento accidentale da alcol etilico non altrove specificato ( E860.0; E860.1) 2 111, , , quali esistono solide evidenze di un rapporto di causalità con l'alcool tumori maligni del cavo orale e faringe ( ) 53 94, , , tumori maligni dell'esofago (150) 23 86, ,8 * , tumori maligni del fegato e dei dotti biliari ,0 * , ,6 ** intraepatici (155) tumori maligni della laringe (161) 38 61,1 ** , ,5 ** cirrosi e altre malattie croniche del fegato, coma epatico e ipertensione portale (571; 572.2; 572.3) , ,8 ** , ictus emorragico ( ) , , , traumatismi e avvelenamenti ( ) , , , quali le evidenze di un rapporto di causalità con l'alcool sono ancora incerte Tumori maligni del colon (153) , , , tumori maligni del retto, della giunzione rettosigmoidea e dell'ano (154) 73 95, ,1 * , tumori della mammella (174) ,2 ** ,2 ** ipertensione essenziale (401) 69 86, , , pancreatite cronica (577.1) 0 Malattie coronariche * p<0,05; ** p<0,01; *** p<0,001

15 Tabella n 9 Rapporti standardizzzati indiretti (SMR) per cause selezionate di mortalità legate all'uso e/o abuso di alcol. Osservati, SMR ed Intervalli di Confidenza (IC) significativi nel confronto tra la provincia di Trapani rispetto alla regione maschi femmine totale Causa di morte - (ICD9) osservati SMR IC osservati SMR IC osservati SMR IC Cause di morte totalmente attribuibili all'alcool psicosi alcolica (291) sindrome da dipendenza alcolica (303) 2 38, , abuso di alcool senza dipendenza (305.0) polineuropatia alcolica (357.5) cardiomiopatia alcolica (425.5) 1 383, , gastrite alcolica (535.3) alcolemia elevata (790.3) avvelenamento accidentale da alcol etilico non altrove specificato ( E860.0; E860.1) 3 156, , quali esistono solide evidenze di un rapporto di causalità con l'alcool tumori maligni del cavo orale e faringe ( ) 57 88, , , tumori maligni dell'esofago (150) 24 76, , ,6 * tumori maligni del fegato e dei dotti biliari , , ,8 ** intraepatici (155) tumori maligni della laringe (161) , , , cirrosi e altre malattie croniche del fegato, coma ,6 *** ,8 *** ,0 *** epatico e ipertensione portale (571; 572.2; 572.3) ictus emorragico ( ) ,9 ** ,3 * ,6 *** traumatismi e avvelenamenti ( ) , , , quali le evidenze di un rapporto di causalità con l'alcool sono ancora incerte Tumori maligni del colon (153) , ,3 * , tumori maligni del retto, della giunzione 88 97, , , rettosigmoidea e dell'ano (154) tumori della mammella (174) , , ipertensione essenziale (401) 89 91, , ,3 * pancreatite cronica (577.1) 1 77, , , Malattie coronariche * p<0,05; ** p<0,01; *** p<0,001

16 La morbosità per patologie alcolcorrelate: L Ospedalizzazione le tabelle n 10, 11 e 12 mostrano il tasso grezzo di ospedalizzazione dei cittadini residenti in Sicilia, suddiviso per singole patologie totalmente attribuibili all alcol rispettivamente negli anni 2001, 2002, Alla rilevazione effettuata sulle Schede di Dimissione Ospedaliera del 2003 sono stati aggiunti i ricoveri per Alcolemia elevate (ICD9-CM 790.3) ed Effetti tossici dell alcol etilico (ICD9-CM 980.0), al fine di utilizzare anche per la morbosità la classificazione adottata per la mortalità, sebbene adeguandola opportunamente alle differenze esistenti tra le diverse codifiche cause di patologia e/o di morte. A parte la lieve diminuzione del numero degli uomini, a scapito di un parallelo aumento tra le donne ricoverate, non si evidenziano sostanziali differenze rispetto a quanto osservato nel biennio precedente Tabella n 10 TASSO GREZZO DI OSPEDALIZZAZIONE DI CITTADINI RESIDENTI IN SICILIA ( X ) DIMESSI DA STRUTTURE OSPEDALIERE NELL'ANNO 2001 CAUSE DI MORTE ANNO 2001 TASSO MASCHI FEMMINE TOTALE MASCHI FEMMINE PSICOSI ALCOLICA ,4 0,9 SINDROME DA DIPEND. ALCOLICA ,4 3,1 ABUSO DI ALCOL SENZA DIPEND ,3 1,3 POLINEUROPATIA ALCOLICA ,0 0,2 CARDIOMIOPATIA ALCOLICA ,5 0,2 GASTRITE ALCOLICA ,5 0,3 TOTALE ,1 5,9 Tabella n 11 TASSO GREZZO DI OSPEDALIZZAZIONE DI CITTADINI RESIDENTI IN SICILIA ( X ) DIMESSI DA STRUTTURE OSPEDALIERE NELL'ANNO 2002 CAUSE DI MORTE ANNO 2002 TASSO MASCHI FEMMINE TOTALE MASCHI FEMMINE PSICOSI ALCOLICA ,2 0,8 SINDROME DA DIPEND. ALCOLICA ,3 2,5 ABUSO DI ALCOL SENZA DIPEND ,4 1,1 POLINEUROPATIA ALCOLICA ,4 0,1 CARDIOMIOPATIA ALCOLICA ,5 0,0 GASTRITE ALCOLICA ,5 0,3 TOTALE ,3 4,8 Tabella n 12 TASSO GREZZO DI OSPEDALIZZAZIONE DI CITTADINI RESIDENTI IN SICILIA ( X ) DIMESSI DA STRUTTURE OSPEDALIERE NELL'ANNO 2003 CAUSE DI MORTE ANNO 2003 TASSO MASCHI FEMMINE TOTALE MASCHI FEMMINE PSICOSI ALCOLICA ,5 0,9 SINDROME DA DIP. ALCOLICA ,1 2,8 ABUSO DI ALCOL SENZA DIPENDENZA ,7 1,5 POLINEUROPATIA ALCOLICA ,3 0,2 CARDIOMIOPATIA ALCOLICA ,3 0,0 GASTRITE ALCOLICA ,2 0,2 ALCOLEMIA ELEVATA ,1 0,0 EFFETTI TOSSICI DELL'ALCOL ETILICO ,0 0,0 TOTALE ,2 5,6

17 La Prevalenza di dimessi per patologie alcolcorrelate: I grafici n 5 e 6 mostrano l andamento temporale dei tassi standardizzati di prevalenza diretti o indiretti distribuiti per provincia (x ab.) di dimessi residenti in Sicilia, rispettivamente maschi e femmine, con almeno una delle diagnosi totalmente alcolcorrelate nel triennio Grafico n 5 - Andamento temporale tassi standardizzati di prevalenza di soggetti MASCHI dimessi per patologie con etiologia totalmente attribuibile all'alcol - Anni Tasso standardizzato x ab agrigento caltanissetta catania enna messina palermo ragusa siracusa trapani Grafico n 6 - Andamento temporale tassi standardizzati di prevalenza di soggetti FEMMINE dimesse per patologie con etiologia totalmente attribuibile all'alcol - Anni Tasso standardizzato x ab agrigento caltanissetta catania enna messina palermo ragusa siracusa trapani Nel periodo ancora troppo breve per evidenziare regolarità e/o possibili trend si osserva comunque che la prevalenza dei dimessi si è differenziata nei due sessi, con un progressivo aumento dei ricoveri degli uomini residenti nelle province di Caltanissetta e Catania e delle sole donne della provincia di Siracusa mentre negli altri territori il fenomeno presenta oscillazioni di moderata

18 intensità per entrambi i sessi, con l eccezione della provincia di Agrigento dove si assiste ad un graduale decremento dei ricoveri nel corso del triennio in esame. Si evidenziano inoltre valori più elevati, soprattutto per gli uomini ed in tutti gli anni in questione, nelle province di Enna, Messina e Siracusa. I comportamenti a rischio La Sicilia è inclusa già da qualche anno nell ambito dello Studio ESPAD, coordinato a livello nazionale dal CNR di Pisa, con un campione rappresentativo della popolazione scolastica regionale selezionato con metodo casuale e stratificato. Tra i risultati più significativi dell indagine si evidenzia, nell arco del triennio , una tendenza all aumento della popolazione che si espone a comportamenti a rischio, specie nei maschi, sia per quanto riguarda i consumi occasionali che gli eccessi episodici. (Grafici 7 e 8) La percentuale di soggetti maschi che dichiara di non essersi mai ubriacato scende dal 67% circa all età di 15 anni al 38% a 19 anni di età nel 2001 ed al 29% nel Nell anno 2003 è già più bassa la percentuale di soggetti di 15 anni di età che non si sono mai ubriacati (64%) che a 19 anni si riduce al 22%. Nel biennio tale andamento è meno evidente tra le donne (dal 70% medio a 15 anni al 60% nel 2001 e 58% a 19 anni nel 2002) mentre nel 2003 la percentuale di ragazze che sono arrivate al 19 anno di età senza mai ubriacarsi scende a valori (34%) molto più vicini che in passato a quelli dei coetanei maschi. Grafico n 7 Grafico n Distribuzione percentuale di maschi di età compresa tra 15 e 19 anni che non si sono mai ubriacati Campione ESPAD anni Distribuzione percentuale di femmine di età compresa tra 15 e 19 anni che non si sono mai ubriacate Campione ESPAD anni % età età

19 L Utenza Ser.T.anno 2004 Nel Grafico 9 è riportata la distribuzione degli utenti alcoldipendenti per sesso e fasce d età, rilevate attraverso le schede ministeriali. Grafico n 9 Distribuzione Utenti AlcolDipendenti per fascia d età Anno 2004 Nuovi utenti Utenti già in carico femmine maschi > femmine maschi < La classe modale d età varia sia per sesso che per caratteristica dell utenza, con una differenza tra le donne nuove utenti, maggiormente rappresentate tra i anni contro i anni delle donne già in carico, e la più precoce presa in carico tra gli uomini afferiti per la prima volta ai servizi nel corso del 2004 tra i anni, differentemente dai vecchi utenti che continuano a prevalere nella fascia d età compresa tra i 40 ed i 49 anni. Il rapporto femmine/maschi scende dal 4,2 del 2003 al 3,8 del Grafico n 10 Distribuzione percentuale della frequenza d uso di bevanda alcolica Schede ALC04 Anno 2004 Percentuale d'uso di bevanda alcolica distinta per sesso e tipologia % SuperAlcolici Aperitivi Vini Birra Altro Maschi Femmine

20 Riguardo alle preferenze d uso delle bevande alcoliche, il vino resta la bevanda d uso prevalente soprattutto tra le donne, che sembrano gradire maggiormente degli uomini anche i superalcolici. La birra ed il vino continuano ad essere preferite dagli uomini che afferiscono ai servizi. Tab.n 13 Distribuzione percentuale del numero soggetti trattati per tipologia di programma. Anno 2004 Medico farmacologico ambulatoriale Psicoterapeutico Counseling all'utente o alla famiglia Inserimento nei gruppi di auto/mutuo aiuto Trattamento socioriabilitativo Inserimento in comunità di caratter resid. O semiresid. Ricovero in day hospital Ricovero in casa di cura privata convenzionata Altro Provincia Agrigento n.p n.p n.p n.p n.p n.p n.p n.p n.p Caltanissetta 35,9 4,8 28,9 9,4 12,0 3,1 5,8 0,0 0,0 Catania 23,7 14,8 29,6 7,3 17,3 2,7 2,1 2,6 0,0 Enna 19,8 10,5 23,0 8,2 32,3 1,4 4,5 0,2 0,0 Messina 25,4 18,4 26,3 3,5 11,1 6,1 6,1 2,9 0,0 Palermo 31,2 15,0 27,7 3,3 14,0 4,6 4,0 0,3 0,4 Rgausa 64,1 13,0 6,0 0,5 7,6 2,7 4,3 1,6 0,0 Siracusa 38,3 3,6 28,5 0,0 27,5 1,6 0,0 0,5 0,5 Trapani 31,1 20,4 21,8 0,6 14,9 4,8 3,8 2,5 0,0 Sicilia 29,0 13,6 26,2 5,2 17,4 3,4 3,6 1,5 0,1 Tab.n 14 - Percentuale di soggetti trattati per tipologia di programma. - Anno 2003 Medico farmacologico ambulatoriale Psicoterapeutico Counseling all'utente o alla famiglia Inserimento nei gruppi di auto/mutuo aiuto Trattamento socioriabilitativo Inserimento in comunità di caratter resid. O semiresid. Ricovero in day hospital per Ricovero in casa di cura privata convenzion ata per Provincia Agrigento n.p n.p n.p n.p n.p n.p n.p n.p n.p Caltanissetta 35,0 24,5 17,2 0,0 9,2 4,3 7,4 2,5 0,0 Catania 33,8 23,2 18,5 0,0 15,6 4,8 2,9 1,3 0,0 Enna 29,5 18,1 31,0 0,0 17,1 1,4 2,9 0,0 0,0 Messina 28,4 6,6 25,4 12,4 18,4 2,7 4,8 1,2 0,0 Palermo 27,2 19,5 24,2 4,6 15,6 3,1 3,1 1,1 1,6 Rgausa 23,9 15,5 32,0 9,1 12,7 3,0 2,1 1,6 0,0 Siracusa 18,9 13,9 25,7 10,4 27,6 0,9 2,4 0,2 0,0 Trapani 17,8 14,9 41,4 10,3 6,9 4,0 1,7 2,9 0,0 Sicilia 25,1 16,3 27,3 7,2 16,9 2,7 2,9 1,2 0,3 In merito alle tipologia di programma utilizzati per il trattamento dei soggetti (Tab. n 13 e 14 ), si osservano oscillazioni maggiori anche di 2 punti percentuali rispetto all anno precedente, soprattutto per quel che attiene i trattamenti farmacologici (+ 3,8%) e psicoterapeutico (-2,7%). Tale diversità potrebbe però essere stata generata soprattutto dal più accurato controllo di qualità del dato che ha consentito di verificare, in modo più preciso rispetto alle rilevazioni precedenti, l entità dei programmi di trattamento seguiti dagli utenti dei Ser.T nel corso dello scorso anno. Risulta così che il trattamento maggiormente fruito dagli utenti alcoldipendenti dei Ser.T è il trattamento medico farmacologico ambulatoriale, seguito dal counseling all utente ed alla famiglia, erogato nel 26,5% dei casi, con oscillazioni territoriali che vanno dalla percentuale sempre molto alta (64%) di Altro

21 trattamento farmacologico della provincia di Ragusa al 20% del territorio Ennese, nel quale prevalgono invece i trattamenti socioriabilitativi, di counseling e di psicoterapia. Il ricorso al counseling (26%) è solo di poco inferiore ai trattamenti farmacologici (29%) e socioriabilitativi (17%), erogati complessivamente in misura maggiore di quelli psicoterapici. I ricoveri, sia in day hospital che in case di cura convenzionate, continuano ad essere scarsamente utilizzati (globalmente rappresentano solo il 5%). Il ricorso all inserimento in gruppi di auto/mutuo/aiuto diminuisce nel corso del 2004 (5% contro 72% del 2003) mentre resta stabile l inserimento in comunità di a carattere residenziale o semiresidenziale.