Ricostruzione del Glande

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1 Ricostruzione del Glande nelle lesioni peniene Pre-maligne e Maligne Enzo Palminteri

2 nelle lesioni peniene Pre-maligne e Maligne la chirurgia radicale tradizionale è mutilante

3 ed allora si sono sviluppate recentemente le Tecniche peno-conservatrici

4 La Ricostruzione del Glande può essere effettuata dopo Penectomia parziale Glansectomia Decorticazione del glande Ricostruzione Glande dopo 1. Penectomia parziale 2. Glansectomia 3. Decorticazione glande

5 nei Tumori del pene infiltranti i corpi cavernosi 1. Penectomia parziale + Ricostruzione Glande

6 Dopo la circoncisione e degloving prepuziale

7 la sezione è effettuata 2 cm sotto il margine della lesione (A-B-C) (anche se nuovi studi autorizzano una riduzione di questa misura) A resta il moncone penieno con i due corpi cavernosi (freccie gialle) e l uretra (freccia bianca) (D), e vengono effettuate biopsie stadiative dei margini B C D

8 i due emi-margini controlaterali (freccie rosse) dei due corpi cavernosi vengono suturati insieme a ricreare la superficie emisferica del neo-glande

9 l uretra viene spatolata sulla sommità del neo-glande

10 B A C Quindi i passaggi tecnici A (sutura dei corpi cavernosi), B (ricostruzione del prepuzio 1-2 cm sotto la punta del neo-glande), C (regolarizzazione della superficie del neo-glande) consentiranno di ottenere un neoglande dalla forma soddisfacente.

11 Prelievo di cute dalla coscia tramite dermotomo esito della ferita a distanza di mesi

12 l innesto viene disteso sulla superficie del neo-glande

13 e suturato con punti quilted 6/0

14 dopo alcuni mesi, il risultato estetico di un neo-glande simile al glande originario è evidente (anche nelle diapositive successive)

22 nei Tumori infiltranti il glande 2. Glansectomia + Ricostruzione glande

23 Iniziando dalla circoncisione appena sotto il solco, si ritrova il piano di scollamento tra i corpi cavernosi ed il glande e si effettua la Glansectomia

24 dopo la Glansectomia, il prepuzio viene suturato (A-B) 2 cm sotto la sommità emisferica dei corpi cavernosi denudati. L innesto viene disteso e suturato sull emisfero suddetto a ricreare il neo-glande (C). A B C

25 Nelle lesioni peniene premaligne e maligne superficiali Ca in situ 3. Decorticazione glande + Ricopertura glande Lichen Sclerosus LS e displasie severe

26 il glande viene diviso in 2 quadranti

27 dopo la circoncisione, la Decorticazione inizia a partire dal meato (B) dove viene trovato il piano di scollamento tra epitelio e spongiosa glandare B A C

28 la Decorticazione dell epitelio risulta particolarmente difficile nei casi di Lichen Sclerosus

29 dopo la Decorticazione del 1 quadrante (A), viene completata la decorticazione anche del 2 quadrante (B) A B

30 il prepuzio viene suturato 0.5 cm sotto il solco denudato (A); l innesto cutaneo viene disteso e suturato al glande decorticato a ricreare la superficie glandare ( resurfacing ) (B-C) A B C dopo alcuni mesi

31 Prima dopo.

32 dopo.

33 Poiché il Lichen Sclerosus rischia la trasformazione maligna nell 8.4 % dei casi, è importante un followup attento e biopsie ripetute (in caso di sospetto). La chirurgia di Resurfacing servirà a rimuovere il tessuto malato e ripristinare la funzionalità del pene. LS Tumore pene associazione dell 8.4 % 1. Follow up 2. Biopsie 3. Decorticazione + Ricopertura del glande

34 Consulta nella sezione Video la ricostruzione del pene-glande Video 12 : Ricostruzione del glande dopo asportazione di lesioni benigne o maligne del pene

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