DAY SURGERY UROLOGICO

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Michelangelo Spada
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1 DAY SURGERY UROLOGICO Chirurgia Urologica M.G. Cuttano Pisa, 12 dicembre 2003

2 Chirurgia Urologica in day surgery INTERVENTI A CIELO APERTO Interventi per via inguinale Interventi per via scrotale Interventi sul pene e sul meato scrotale Interventi per via vaginale e sull uretra femminile Interventi per il trattamento dell ncontinenza femminile da stress con tecnica TVT o comunque con device da impiantare per via vaginale

3 Chirurgia Urologica in day surgery Regione inguino-scrotale legatura subinguinale di vv del plesso pampiniforme (varicocele) orchifunilectomia (via inguinale) (patologia neoplastica) orchiectomia mono o bilaterale (patologia benigna) orchidopessi (criptorchidia inguinale) epididectomia (patologia flogistica cronica) vasectomia (epididimiti recidivanti) asportazione di cisti dell epididimo asportazione di spermatocele resezione ed eversione di vaginale (idrocele) ernie Regione peniena e uretrale circoncisione (casi limitati) meatotomia e meatoplastica uretroplastica anteriore corporoplastica amputazione parziale del pene impianto protesi peniene

4 INFERTILITA 10% della popolazione maschile varicocele 20-30% Malattia sociale (OMS) Irvine DS Epidemiology and etiology of male infertility Hum Reprod 1998, Apr 13 Suppl. 1: 33-44

5 DANNO STRETTAMENTE CORRELATO ETA INSORGENZA PERDURARE DELL ANOMALO DRENAGGIO BILATERALITA

6 Calo della concentrazione spermatozoaria negli ultimi 50 anni 150 Carlsen, BMJ,

7 IL VARICOCELE è caratterizzato da ectasia del plesso pampiniforme e della vena spermatica per inversione del flusso ematico da incontinenza valvolare. IPERTERMIA SCROTALE (V.N. 33,5 ) ALTERATA PRODUZIONE ANDROGENI INTRATESTICOLARI REFLUSSO CATABOLITI SURRENALICI INSUFFICIENTE OSSIGENAZIONE TESTICOLARE MICRODELEZIONI DNA SPERMATOZOARIO (TRITTO 1997) L intervento correttivo viene attuato: Prevenzione infertilità Algie testicolari

8 IL VARICOCELE Fare diagnosi precoce significa prevenire i danni tubulari del testicolo Le alterazioni istologiche riscontrate in adolescenza sono sempre meno gravi (per lo più revesibili) di quello riscontrabili nell adulto La correzione del varicocele nei casi di infertilità porta, in genere, ad un incremento delle percentuali di gravidanze

9 IL VARICOCELE La tecnica sottoinguinale prevede La legatura delle vene ectasiche del Plesso pampiniforme. Con l utilizzo di occhialini da ingrandimento (2.5x) è possibile identificare, esporre, legare e sezionare le vene perforanti Spermatiche esterne, e quelle poste Intorno al deferente. E possibile preservare le arterie testicolari, Le cremasteriche, i vasi linfatici

11 AVVENTIZIA E CREMASTERE VENE DEL PLESSO PAMPINIFORME ECTASICHE DEFERENTE

12 ACCURATO ISOLEMENTO E SEZIONE DEI VASI

13 ACCURATA EMOSTASI

14 resezione ed eversione di vaginale (idrocele) INCISIONE TRASVERSA ALBUGINEA SETTO VAGINALE idiopatico complicanza del varicocele (3-33% dei casi a sec. delle casistiche)

15 LUSSAZIONE DEL TESTICOLO NEL SUO INVOLUCRO APERTURA DELLA VAGINALE E ASPIRAZIONE DEL LIQUIDO CONTENUTO EVERSIONE E RESEZIONE DELLA VAGINALE

16 EMOSTASI ACCURATA

17 orchifunilectomia (via inguinale) (patologia neoplastica)

18 TEMPI CHIRURGICI PULITI E NETTI SENZA INDECISIONI

19 EMOSTASI ACCURATA RICOSTRUZIONE DEI PIANI ANATOMICI

20 SAPERE E SAPER FARE! orchiectomia (via scrotale) mono o bilaterale (patologia benigna)

21 DECISIONE PRECISIONE CONOSCENZA MAI IMPROVVISAZIONE

22 ACCURATEZZA

23 Penectomia parziale per neoplasia circoscritta

24 CURA DEL RISULTATO PSICOLOGICO FUNZIONALE ED ESTETICO Amputazione parziale di glande

25 Chirurgia Urologica in day surgery ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA ED INTERVENTISTICA La diagnostica uretro-vescicale (ematuria, neoplasie, litiasi) La diagnostica ureterale (ematuria, neoplasie, litiasi) L uretrotomia (stenosi uretra traumatica, iatrogena) La TURV (neoplasia vescicale) La TURP (ipertrofia prostatica benigna) La termoterapia prostatica (ipertrofia prostatica benigna) La litrotripsia balistica vescicale ed ureterale (litiasi) Il trattamento endourologico di patologia dell alta via escretrice (stenosi del giunto)

26 Uretrotomia ottica

27 Resezione endoscopica neoplasia vescicale (TURB)

29 ENDOSCOPIA: via escretrice urinaria superiore (calici, pelvi, ureteri) ureteropieloscopia diagnostica posizionamento di stent endopielotomia asportazione di piccole neoplasie superficiali

30 endopielolitotomia (calcolosi ureterale)

31 litotripsia uretrale

32 DAY SURGERY UROLOGICO Pisa, 12 dicembre 2003 M.G. Cuttano

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