Sorveglianza sanitaria degli Incidenti Stradali

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1 Sorveglianza sanitaria degli Incidenti Stradali Patrizia Vitali, Nicoletta Bertozzi Dipartimento di Sanità Pubblica Ausl di Cesena Cesena, 22 ottobre 2009

2 Approccio di Sanità Pubblica Sorveglianza Quale è il problema? Problema Identificazione delle persone a rischio Quale causa? Valutazione Che cosa funziona? Esecuzione Come farlo? Risposta

3 La Sorveglianza in Sanità Pubblica: definizione la sorveglianza è la sistematica raccolta, archiviazione, analisi e interpretazione di dati, seguita da una diffusione delle informazioni a tutte le persone che le hanno fornite e a coloro che devono decidere di intraprendere eventuali interventi

4 Gli incidenti stradali Le fonti

5 Principali fonti dati disponibili Scheda CCT-INC (Istat-ACI) Incidentalità Archivio 118 Pronto Soccorso Scheda di Dimissione Ospedaliera (SDO) Registro Traumi Gravi Registro Gravi Cereb.acquisite (GRACER) Registro di mortalità Sanità

6 Alcuni limiti: - fattori di rischio - luogo dell accadimento - uso dispositivi di sicurezza - difficoltà d integrazione delle diverse banche dati (impossibilità di seguire il percorso completo della vittima d incidente) Integrazione dei flussi informativi (progetto MISTER)

7 Sistema informativo integrato Forze dell ordine ISTAT Provincia Regione

8 Vantaggi del sistema informativo integrato Mappare i punti critici e programmare gli interventi Linkare coi dati sanitari per valutare gravità e costi sociali Pianificare politiche di sicurezza stradale e politiche sanitarie

9 Gli incidenti stradali La dimensione del problema

10 Importanza degli incidenti stradali (1) nel mondo causano 1.2 milioni di morti e 5 milioni di feriti ogni anno e rappresentano la 9 causa di morte (trend in aumento) nella Regione Europea (OMS) causano morti e feriti ogni anno nell Unione Europea sono la 1 causa di morte giovani e causa di disabilità

11 Europa N Morti da Incidente stradale su milioni di passeggeri di auto

12 Importanza degli incidenti stradali (2) In Italia determinano circa morti, feriti In Emilia Romagna si registrano circa 500 morti, feriti costi alti per perdita di produttività, cure mediche, invalidità in Italia milioni di euro (2% del PIL) e in Emilia-Romagna milioni di euro (2.3% del PIL)

13 Italia e Emilia-Romagna Tassi standardizzati di mortalità da Incidente stradale e da altri mezzi di trasporto per sesso ( ) donne Tasso standardizzato RER uomini Tasso standardizzato RER donne Tasso standardizzato Italia uomini Tasso standardizzato Italia

14 Emilia-Romagna Livello di rischio relativo di morte da incidente stradale per comune di residenza rispetto alla media regionale. ( )

15 Importanza degli incidenti stradali (3) 40 anni in media di Anni di vita persi (vs anni di neoplasie e cardiovascolare) categorie più vulnerabili: -uomini (2:1) -giovani (15-30 anni) -anziani (>70anni) -pedoni (13% delle vittime della strada) hanno un rischio di mortalità maggiore del 50% -motociclisti hanno una probabilità doppia di morire rispetto a chi è a bordo di un auto

16 Incidentalità Anno 2007 Italia Emilia-Romagna A.V. Romagna Incidenti Feriti Morti Fonte: Istat

17 Ogni settimana In Italia Incidenti stradali Feriti 99 Morti In Emilia-Romagna 444 Incidenti stradali 612 Feriti 10 Morti In A.V. Romagna 132 Incidenti stradali 181 Feriti 3 Morti Fonte: Istat, 2007

18 Incidenti ogni veicoli (Anni ) Emilia Romagna AVR Fonte: Istat

19 Obiettivo UE per il 2010: -50% mortalità da incidenti stradali (vs 2000 )

20 Italia: n di decessi da incidente stradale (Anni ) numero Obiettivo UE obiettivo -50%

21 N di decessi da incidente stradale (Anni ) numero obiettivo Emilia-Romagna AVR Obiettivi UE 50% Fonte: Istat

22 A che punto siamo? 2007 vs 2000 Italia EMR AVR Incidenti Stradali -10% -8% -1% Feriti da Incidente stradali -9% -9% -4% Morti da Incidente stradali -27% -32% -29% Fonte: Istat

23 5 Rapporto di Mortalità (RM) RM= (n Morti/n Incidenti)* Emilia-Romagna AVR Italia

24 5 Rapporto di Gravità (RG) RG= (n Morti/(n Morti+ n Feriti))* Emilia-Romagna AVR Italia

25 Quali le strade meno sicure? (1) Emilia-Romagna (2007) Categoria Strada Rapporto di % incidenti mortalità Strade Urbane 73% 1,4 Strade Provinciali 10% 4,6 Autostrade e Raccordi 6% 5,5 Strade Statali 5% 4,5 Strade Com.Extraurbane 5% 5,4 Totale 100% 2,3

26 Quali le strade meno sicure? (2) Emilia-Romagna (2007) Però in ambito urbano si hanno - il 73% degli incidenti - il 70% dei feriti -il 43% dei morti

27 Strade statali con il più alto Rapporto di Mortalità Emilia-Romagna (2007) Strada principale Provincia Incidente /Km Rapporto Mortalità SS Selice imolese BO-RA 0,7 10,9 SS di Fondo Valle Taro PR 0,4 10,0 SS Romea FE-RA 1,2 9,1 SS Val di Setta-Val Bisenzio BO-RA 0,3 9,1 SS dei Due Ponti PC-PR 0,4 9,1 SS dir - Romea RA 2,3 8,3 SS del Colle di Cento Croci PR 0,2 8,3 SS del Bidente FC 0,6 8,1 SS della Cisa PR 1,1 7,6 SS di Cervia RA-FC 1,2 7,1 SS Casolana Riolese RA 0,5 6,7

28 Gli incidenti stradali Cosa offre l integrazione delle fonti informative disponibili a livello locale?

29 Incidenti stradali nelle province della costa emiliano-romagnola ( )

30 Il contesto 4 province lungo la costa emiliano-romagnola (Ferrara, Ravenna, Forlì-Cesena e Rimini) Popolazione di riferimento: Presenza di assi viari importanti e notevoli flussi di traffico Notevole afflusso turistico soprattutto nella stagione estiva

31 Quanti ricoveri da incidente stradale? : ricoveri da incidente in Romagna (pari a 1/3 dei ricoveri in Regione) (media annuale di 2.300) Numero ricoverati per abitanti (Tasso grezzo): 1,3 ricoveri in Romagna vs 0,9 in EMR Forte calo rispetto al 2000: -49% in Romagna vs -54% in EMR Confronto con i Tassi Standardizzati: in AVR valori superiori a quelli regionali, ma non significativi Diminuzione non tanto dei feriti complessivi, ma dei feriti più gravi e razionalizzazione delle risorse

32 Rapporto dei Tassi standardizzati di ricovero da Incidente stradale delle singole aree verso Emilia-Romagna (2006) AV Romagna 1.40 Rimini 1.55 Cesena 1.34 Forlì 1.36 Ravenna 1.36 Ferrara

33 Ricoveri: andamento nel tempo ( ) Tassi std di ospedalizzazione da incidente stradale *1.000 abitanti Area Vasta Romagna Emilia-Romagna

34 Quali caratteristiche? Sesso: 2 su 3 ricoverati sono uomini Età: due classi più frequenti (15-30 e +70 anni) Residenza: 20% in non residenti (coinvolte le fasce d età più giovani)

35 Area Vasta Romagna: tassi età specifici (su ab.) per ricoveri da incidente stradale (1999 vs 2006) Donne Uomini età età

36 In quale giorno della settimana? - 17% il sabato -15% la domenica - 13% gli altri giorni Nella fascia d età anni: quasi 1 su due (42%) nel fine settimana

37 Mortalità evitabile: anni di vita persi per decesso (AV Romagna) In cid e n ti s tr a d a li 29 Tumore mammella 11 M alattie ischem iche del cuore 9 Tumore polmone

38 Quanti morti da incidente stradale? : morti in Romagna e in RER (media annuale di circa 213 e 778) n Morti per abitanti all anno (Tasso Grezzo): 20 in Romagna (10 per le donne e 30 per gli uomini) vs 18 in RER (9 per le donne e 28 per gli uomini) varietà tra le Ausl: Ravenna (25), Forlì (22), Cesena (17) e Rimini (15) rischio di morire per incidente stradale: maggiore del 7% in Romagna ma non significativo varietà tra le Ausl: Ravenna (+36%), Forlì (+21%) e Rimini (-21%) significativamente diversi dalla RER e Cesena in linea

39 Rapporto dei Tassi standardizzati di mortalità da Incidente stradale (su abitanti) Singole aree verso Emilia-Romagna ( ) Ferrara 1.29 Ravenna 1.36 Forlì 1.21 Cesena 0.99 Rimini 0.83 AV Romagna

40 Tassi standardizzati di mortalità da incidente stradale ( ) Area Vasta Romagna Regione

41 Quali caratteristiche? Sesso: 3 deceduti su 4 sono uomini Età: mortalità più elevata in due classi d età (15-30 e +70) Residenza: 1 su 5 in non residenti (coinvolte le fasce d età più giovani)

42 Area Vasta Romagna: tassi età specifici di mortalità da incidente stradale (su ab.) tasso età specifico classi di età

43 Distribuzione per categoria dei deceduti in Romagna per incidenti stradali ( ) 100% 80% 60% 40% 20% 0% e oltre Occupante di autoveicolo Occupante di motoveicolo Ciclista Pedone

44 Quali i comportamenti a rischio? Eccesso di velocità: un aumento del 10% della velocità comporta un aumento del 45% dei morti Alcol: provoca un terzo della mortalità stradale. In AVR il 20% delle persone è bevitore a rischio e il 12% guida sotto l effetto dell alcol Mancato uso dei dispositivi di sicurezza

45 Uso del casco sempre (%) PASSI 2008 % Romagna Emilia Centro ER Italia Nord-Est Emilia Nord Pool PASSI

46 Uso della cintura anteriore sempre (%) PASSI 2008 % Emilia Centro Italia Nord-Est ER Emilia Nord Romagna Pool PASSI

47 Uso della cintura posteriore sempre (%) PASSI 2008 % Emilia Centro Italia Nord-Est ER Emilia Nord Romagna Pool PASSI

48 Guida sotto l'effetto dell'alcol (%) PASSI 2008 % Emilia Nord Italia Nord-Est ER Romagna Pool PASSI Emilia Centro

49 Le nuove leggi: quali impatto? legge n. 472/99 (30 marzo 2000): estensione dell'obbligo di uso del casco patente a punti (luglio 2003) La riduzione della mortalità è statisticamente significativa

50 Cesena: Utilizzo dispositivi di sicurezza ( ) 100% 80% 60% 40% legge patente a punti 20% 0% legge obbligo del casco cinture casco Fonte dati: Ulisse

51 Gli incidenti stradali I minori (età 0-14 anni)

52 I numeri. Minori età 0-14 anni Italia Emilia-Romagna Feriti Morti ISTAT, 2007

53 I numeri. Minori età 0-14 anni I deceduti 55% trasportati, 33% conducenti, 13% pedoni rapporto M/F = 3:1 I Feriti 67% trasportati, 16% conducenti, 17% pedoni rapporto M/F = 2:1 ISTAT, 2007

54 I numeri. Minori età 0-14 anni Media annuale Emilia-Romagna A.V. Romagna Ricoverati Morti (REM) 14 4 REM Registro Mortalità Emilia Romagna

55 Utilizzo sempre dei dispositivi di sicurezza nei minori Passi 2008 (%) Liguria Valle d'aosta PA Trent o FVG Toscana ER Pool di ASL Lazio Mancato uso Emilia-Romagna 17%, Pool PASSI 21%

56 Evidenze di efficacia Il corretto uso di seggiolini riduce il rischio di morte da incidente stradale: Del 69% nei bambini di età inferiore ad 1 anno Del 47% nei bambini con età compresa tra 1 e 4 anni Centre of Disease Control 2009

57 Quali interventi sono raccomandati nella prevenzione degli incidenti stradali?

58 Prevenzione incidenti stradali tre obiettivi Promuovere l uso di cinture di sicurezza Promuovere l uso di seggiolini auto per bambini Scoraggiare la guida in stato di ebbrezza

59 Prevenzione incidenti stradali motivazioni (1) seggiolini di sicurezza per bambini: - riducono i decessi del 55-70% - riducono l ospedalizzazione del 70% cinture di sicurezza: - riducono i decessi del 45-60% - riducono le lesioni del 50-65% Il rischio di incidente mortale è direttamente proporzionale al tasso di alcolemia

60 Prevenzione incidenti stradali Task force: motivazioni (2) l uso di seggiolini per bambini e di cinture di sicurezza è al di sotto degli obiettivi nazionali previsti il 38% dei decessi per incidente stradale è ancora da imputare all uso di alcolici mancato uso di seggiolini e cinture di sicurezza insieme alla guida in stato di ebbrezza cause principali delle lesioni a carico di passeggeri di veicoli a motore la riduzione di questi tre comportamenti a rischio potrebbe diminuire nettamente l incidenza di lesioni da incidenti stradali

61 Interventi per promuovere l uso dei seggiolini auto Intervento Leggi seggiolini per bambini (n. 9) Programmi di educazione e di distribuzione (n. 10) Campagne di tipo informativo ed applicativo a livello di comunità (n. 4) Programmi di incentivazione ed educazione (n. 4) Programmi di sola educazione (n. 6) Raccomandazione Raccomandata Raccomandati Raccomandate Raccomandati Insufficiente Risultati principali (Mediana) -Uso dei seggiolini +13% (3 studi) -Incidenti mortali -38% (3 studi) -Totale incidenti -17% (5 studi) -Uso dei seggiolini +23%(11 studi) -Uso dei seggiolini +12% (5 studi) Uso dei seggiolini +10% (6 studi (entro i primi 5 mesi di attività del programma)) Dati insufficienti = non devono essere considerati come prove di inefficacia

62 Dalle raccomandazioni si colgono indicazioni relative a sostenere e migliorare i programmi di distribuzione dei seggiolini per promuovere l uso di incentivi avviare campagne di rinforzo motivazionale coordinando il tutto con gli sforzi nel settore educativo a livello di comunità

63 Scelta ed attuazione degli interventi Le comunità devono formulare una strategia complessiva per ridurre le lesioni ai passeggeri di veicoli a motore con: - l adozione e applicazione di strumenti legislativi - attività di educazione e formazione - realizzazione di un ambiente sicuro

64 Considerazioni Nel nostro territorio si conferma la presenza di un trend in diminuzione per quanto riguarda gli esiti più gravi da incidente stradale (mortalità e ricoveri) Importanza degli interventi normativi Necessità di continuare una strategia a largo respiro con il coinvolgimento di tutti gli attori sociali (politici, tecnici, cittadini )

65 Grazie per l attenzione!