Sviluppare e prioritizzare le opzioni d intervento

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1 Sviluppare e prioritizzare le opzioni d intervento Nicoletta Bertozzi Dipartimento di Sanità Pubblica Azienda Sanitaria di Cesena Roma, 21 febbraio 207

2 Quali i passi nel percorso teorico 1) identificare il problema di Sanità Pubblica 2) valutare l importanza del problema nel proprio contesto 3) valutare la presenza di linee guida sugli interventi considerati efficaci in letteratura 4) valutare l applicabilità degli interventi proposti nella mia realtà 5) coinvolgimento indispensabile degli stakeholders e della comunità 6) scelta delle strategie 7) programmazione ed effettuazione dell intervento 8) valutazione dell intervento

3 Primo passo 1) identificare il problema di Sanità Pubblica 2) valutare la presenza del problema nel proprio contesto 3) valutare la presenza di linee guida sugli interventi considerati efficaci in letteratura 4) valutare l applicabilità degli interventi proposti nella mia realtà 5) coinvolgimento indispensabile degli stakeholders e della comunità 6) scelta delle strategie 7) programmazione ed effettuazione dell intervento 8) valutazione dell intervento

4 Primo passo Identificare il problema di Sanità Pubblica L inattività fisica è un problema rilevante di Salute Pubblica?

5 L esercizio fisico svolge un ruolo protettivo importante rispetto alle principali patologie (malattie cardiovascolari, diabete, obesità, malattie osteoarticolari ) e migliora umore e autostima Per ottenere i benefici per la salute sono sufficienti 30 minuti di attività moderata (traguardo alla portata della maggior parte delle persone, anziani compresi)

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7 Secondo l OMS l inattività fisica nel mondo: causa 2 milioni di decessi raddoppia l incidenza di malattie cardiovascolari causa il 20% dei casi di diabete tipo II causa il 10% dei tumori del colon

8 Patologie più sensibili all Attività Fisica: Obesità Ipertensione Diabete Osteoporosi Artrosi

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14 Si stima che solo per le malattie ischemiche l eccesso di rischio attribuibile allo stile di vita sedentario ed i suoi costi sociali siano maggiori di quelli singolarmente attribuibili a fumo, ipertensione ed obesità Tuttavia In Italia i sedentari sono stimati in più di 21 milioni (38%) con prevalenza delle donne (Istat, 2000) L inattività fisica aumenta con l età: 52% nella fascia anni e 73% sopra i 75 anni

15 Secondo passo 1) identificare il problema di Sanità Pubblica 2) valutare l importanza del problema nel proprio contesto 3) valutare la presenza di linee guida sugli interventi considerati efficaci in letteratura 4) valutare l applicabilità degli interventi proposti nella mia realtà 5) coinvolgimento indispensabile degli stakeholders e della comunità 6) scelta delle strategie 7) programmazione ed effettuazione dell intervento 8) valutazione dell intervento

16 Secondo passo Valutare l importanza del problema di Salute nel proprio contesto L inattività fisica è un problema rilevante di Salute Pubblica? SI L inattività fisica è un problema per la mia popolazione?

17 Studio Dioniso (Ausl Cesena, 2003) Ben l 84% degli intervistati riferisce di praticare attività fisica regolare Il 16% riferisce uno stile di vita completamente sedentario ma la metà circa degli attivi non pratica l attività fisica per il tempo raccomandato (soprattutto donne e anziani)

18 Studio Dioniso (Ausl Cesena,2003) Il 31% degli intervistati riferisce di essere in sovrappeso Il 10% è obeso

19 Terzo passo 1) identificare il problema di Sanità Pubblica 2) valutare l importanza del problema nel proprio contesto 3) valutare la presenza di linee guida sugli interventi considerati efficaci in letteratura 4) valutare l applicabilità degli interventi proposti nella mia realtà 5) coinvolgimento indispensabile degli stakeholders e della comunità 6) scelta delle strategie 7) programmazione ed effettuazione dell intervento 8) valutazione dell intervento

20 Terzo passo E un problema di Sanità Pubblica? SI E un problema anche per la mia popolazione o per una parte di essa? SI Allora cosa si può fare? Esistono delle linee guida sugli interventi efficaci?

21 Linee Guida (1) (Task Force on Community Preventive Services) Sono raccomandati fortemente raccomandati sei tipi di interventi: due informativi - campagne di informazione per la comunità - invito all utilizzo delle scale collocato in punti strategici

22 Linee Guida (2) (Task Force on Community Preventive Services) tre comportamentali e sociali - educazione all attività fisica nelle scuole - interventi di supporto sociale nella comunità - cambiamenti dello stile di vita relativi al singolo individuo uno politico ed ambientale - creazione o facilitazione dell accesso alle strutture in cui si pratica attività fisica in associazione ad attività di informazione

23 Linee Guida (3) (Task Force on Community Preventive Services) Importanza di interventi multidisciplinari Interazione tra i vari attori sociali (Ausl, Comuni, Società Sportive, Associazione di Volontariato, Mondo Produttivo.) Creazione del Contesto Sociale

24 Quarto passo 1) identificare il problema di Sanità Pubblica 2) valutare l importanza del problema nel proprio contesto 3) valutare la presenza di linee guida sugli interventi considerati efficaci in letteratura 4) valutare l applicabilità degli interventi proposti nella mia realtà 5) coinvolgimento indispensabile degli stakeholders e della comunità 6) scelta delle strategie 7) programmazione ed effettuazione dell intervento 8) valutazione dell intervento

25 Quarto passo E un problema di Sanità Pubblica? SI E un problema anche per la mia popolazione o per una parte di essa? SI Esistono delle linee guida sugli interventi efficaci? SI Come applicarle alla mia realtà? Quale target di popolazione?

26 How do you eat an elephant?

27 One bite at at time!

28 La prevenzione: a che livello? La comunità o l individuo

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30 Che cosa ha già funzionato? Efficacia (efficacy-effectiveness) Risultati Buona pratica Metodologia Strenghten community action Carta di Ottawa per la Promozione della Salute OMS, 1986 Enable Mediate Advocate Develop personal skills Create supportive environments Reorient health services Carta Ottawa - OMS

31 Modelli del cambiamento molti modelli teorici: Modello delle credenze sulla salute Modello del comportamento pianificato Modello dell apprendimento sociale Modelli integrati (PRECEDE-PROCEED di Green)

32 Perché si decide di cambiare? Esistono molti modelli teorici sul cambiamento il modello di Green Fattori predisponenti Fattori abilitanti Fattori rinforzanti Comportamenti Stili di vita Ambiente Salute

33 Fattori predisponenti (forniscono il motivo al cambiamento): conoscenze, valori, atteggiamenti, credenze.. ciascuno nell intimo del suo cuore è convinto che lui, proprio lui, tra milioni di persone, per un inesplicabile ma fortunato caso, lui non morirà

34 Fattori abilitanti (facilitano e sostengono la motivazione) disponibilità e accessibilità alle risorse per la salute, leggi Fattori rinforzanti (incentivano al persistere e ripetersi del comportamento): famiglia, gruppo dei pari, insegnanti, datori di lavoro, amministratori.

35 per favorire il cambiamento Bisogna agire sui fattori che influenzano la modifica dei comportamenti: Intrapersonali Interpersonali Organizzativi Comunitari Leggi e politiche pubbliche.

36 Intervento sull individuo e sulla comunità

37 La Carta di Ottawa (1986) AZIONI PRIORITARIE 1. costruire politiche pubbliche per la salute 2. creare ambienti favorevoli per la salute 3. potenziare l azione della comunità per la salute 4. sviluppare le abilità personali 5. ri-orientare i servizi sanitari STRATEGIE 1. patrocinare condizioni che promuovono salute advocacy 2. mettere in grado la popolazione di controllare i determinanti di salute per ridurre le disparità enable 3. Mediare tra differenti interessi della società mediating

38 Quinto passo 1) identificare il problema di Sanità Pubblica 2) valutare l importanza del problema nel proprio contesto 3) valutare la presenza di linee guida sugli interventi considerati efficaci in letteratura 4) valutare l applicabilità degli interventi proposti nella mia realtà 5) coinvolgimento indispensabile degli stakeholders e della comunità 6) scelta delle strategie 7) programmazione ed effettuazione dell intervento 8) valutazione dell intervento

39 Quinto passo E un problema di Sanità Pubblica? SI E un problema anche per la mia popolazione o per una parte di essa? SI Esistono delle linee guida sugli interventi efficaci? SI Come applicarle alla mia realtà? Quale target di popolazione? Coinvolgo la comunità per trovare le risposte migliori a queste domande

40 Creare Alleanze per la salute Comuni Scuola Imprese Sindacato Sanità Associazioni di volontariato, sportive, culturali Mondo dell informazione. Intervento multisettoriale